Артриты, связанные с инфекцией. Болезни суставов

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Артриты, связанные с инфекцией. Болезни суставов

Содержание

2. Гнойный артрит. Группы риска. Молодые, ранее здоровые мужчины и женщины (гонорея, сепсис у лиц, использующих в/в
3. Особенности гнойного артрита Этиология: Гонококковая инфекция; Стафилококки (50-70%, преимущественно золотистый стафилококк); Стрептококк (β-гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк,
4. Особенности гнойного артрита Острое развитие поражения одного сустава (как правило, крупного или среднего). Очень выраженный болевой
5. Особенности гонококкового артрита Моноартрит средних суставов Мигрирующие полиартралгии Тендовагинит асимметричный (кисти, стопы) Лихорадка Дерматит (в виде
6. Особенности туберкулезного артрита Излюбленная локализация — ТБС Хромота, ограничение движений, мышечные контрактуры Умеренный выпот, припухлость Утолщение
7. Лечение гнойного артрита. Дренирование сустава Эмпирическая АБ-терапия: - цефазолин 2 г 3 раза в сутки; -
8. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А
9. Классификация ревматической лихорадки (АРР,2003)
10. Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003) Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная
11. Критерии ОРЛ Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, эритема, ревматические узелки Малые критерии: артралгии, лихорадка, ускорение СОЭ,
12. Особенности суставного синдрома при ОРЛ Олиго-, полиартрит крупных, средних суставов; Мигрирующий характер с поочередным воспалением суставов;
13. Лечение острой ревматической лихорадки Этиотропная терапия: -бензилпенициллин по 1,5-4 млн. ЕД/сут в/м - 10 дней, далее
14. Профилактика ревматизма Первичная: -острый БГСА-тонзиллит: однократно бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД или амоксициллин, цефадроксил 10 сут.
15. Текущая профилактика ревматизма : -при манипуляцих на полости рта, пищеводе, дыхательных путях за 1 час до
16. Реактивные артриты – негнойные «стерильные» воспалительные заболевания суставов, индуцированные инфекциями внесуставной локализации.
17. Реактивные артриты. Постэнтероколитические (возбудители — иерсинии, шигеллы, сальмонеллы); Негонококковые урогенитальные (возбудители — хламидии).
18. Общие признаки РеА. Ассиметричный олиго-, полиартрит коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов, но не более 6 одновременно; Припухлость,
19. Диагностические критерии РеА (1995) Большие критерии: Ассиметричный олигоартрит Анамнез и/или клинические проявления инфекции «входных ворот» 1день
20. Лечение РеА. Хламидийный артрит – макролиды, тетрациклины, фторхинолоны. НПВП ГК (10 мг/сут) БПВП (сульфасалазин, метотрексат, инфликсимаб)
21. Особенности иерсиниозного артрита Ассиметричный моно-, олигоартрит средних, крупных суставов н\конечностей. Выраженная припухлость, гипертермия, эритема; Доброкачественный характер.
22. Особенности артрита при клещевом боррелиозе. Моно-, олигоартрит крупных, средних суставов Тендиниты, вагиниты Кольцевидная эритема в месте
23. Системная красная волчанка Особенности артрита: Нестойкий, асимметричный, мигрирующий олиго- и ли полиартрит любой лок-ции, выраженный болевой
24. Диагностические критерии СКВ (Американская ревматологическая ассоциация, 1982 г.) Диагноз СКВ ставят, если в течение любого периода
25. Продолжение. 4. Язвы слизистой рта и носоглотки 5. Артрит 6. Серозит: плеврит или перикардит 7. Поражение
26. Диагностика СКВ. 95% - АНФ 50-90 % - АТ к двуспиральной ДНК 30% - АТ к
27. Лечение СКВ. Глюкокортикоиды Аминохинолиновые препараты Цитостатические препараты (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат) Микофенолата мофетил (Селлсепт, майфортик) - селективный
28. Системная склеродермия. Полиартралгии, утренняя скованность менее 30 мин; Нередко является одним из начальных признаков заболевания Сгибательная
29. Поражение кожи при ССД Стадии поражения кожи: Плотный отек Индурация Атрофия Преимущественная локализация: на лице и
30. Синдром Рейно (СР) Наиболее частое, нередко первоночальное и генерализованное поражение при ССД Симметричный пароксизмальный вазоспазм, проявляющийся
31. Поражение пищеварительного тракта при ССД Поражения пищеварительного тракта наблюдаются у 50-80% больных. Поражение полости рта –
32. Поражение органов дыхания при ССД Отмечается у 70% больных - фиброзирующий альвеолит - легочная гипертензия -
33. Поражение сердца при ССД частота до 90%; это основная причина смерти больных ССД В основе кардиальной
34. Поражение сердца при ССД Поражение эндокарда клапанов сердца может вести к образованию склеродермического, чаще митрального, порока
35. Поражение почек при ССД Выявляется у 1/3 больных и варьирует от острых фатальных до хронических субклинически
36. Поражение почек при ССД Хроническая нефропатия – более частая патология при ССД, протекает субклинически (преимущественно функциональные
37. Поражение нервной системы при ССД Связано с сосудистыми нарушениями или первичным поражением периферических нервов Полиневритический синдром
38. CREST- синдром С – Calcinosis (кальциноз) R – Reynaund phenomenon (феномен Рейно) E - Esophageal dysmotility
39. Лабораторная диагностика Общий анализ крови – изменения неспецифичны: гипохромная анемия, умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз или лейкопения
40. Лечение ССД. Глюкокортикоиды – при остром и подостром течении и активности II и III степени преднизолон
41. Лечение ССД. Ретардные формы нифедипина - 30-80 мг/сут иАПФ Препараты из группы аналогов ПГЕ1: Вазапростан, алпростадил,
42. Подагра – заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными
43. Гиперурикемия – это повышение уровня мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл), что связано с 4-кратным
44. Причины гиперурикемии. Ожирение; Артериальная гипертензия; Прием алкоголя, лекарств; Генетические дефекты; Сопутствующие заболевания.
45. Классификация подагры - бессимптомная гиперурикемия, - острый подагрический артрит, - интермиттирующий артрит; - межприступный период; -
46. Варианты начала подагры Ревматоидоподобный вариант – первичное поражение мелких суставов кистей, лучезапястных суставов или моно-, олигоартрит
47. Подагрические висцеропатии Поражение почек при подагре Частота поражения почек от 30 до 75% Нарушение преимущественно функции
48. «Подагрическая почка -» - вся почечная патология, наблюдающаяся при подагре: тофусы в паренхиме почек, уратные камни,
49. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ Абсолютный – обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости или тканях Относительные типичный
50. Лабораторно-инструментальная диагностика Анализ крови – во время приступа нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ; Биохимический
51. Диета при подагре Запрещаются: Жирная высококалорийная пища с большим количеством мясных и рыбных продуктов Продукты, богатые
52. Лечение острого приступа подагрического артрита. НПВП – препараты первой линии. Например, Аркоксиа в остром периоде доза
53. Антигиперурикемическая терапия. Показания к назначению: повторные атаки, хронический артрит, тофусная подагра. Противопоказания: острая атака артрита. Не
54. Антигиперурикемическая терапия. Аллопуринол (урикодепрессант) блокирует продукцию мочевой кислоты. Показания: Частые атаки острого артрита (4 и более
55. Медикаментозное лечение подагры Урикозурические препараты: Сульфинпиразон (антуран) оказывает урикозурическое и ощелачивающее действие. Назначают по 0,05 г
56. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (псевдоподагра) Острые, подострые приступы артрита крупных периферических суставов; Между атаками симптомов
57. Серонегативные спондилоартропатии. Серонегативность. Поражение позвоночника и подвздошно-крестцовых сочленений. Энтезопатии. Семейная агрегация. Наличие HLA – B27.
58. Анкилозирующий спондилит. Поражение суставов осевого скелета, крестцово-подвздошных суставов, грудины, лобкового сочленения. Вовлечение крупных и средних суставов
59. Критерии АС (1993) Клинические признаки: боли в нижней части спины не менее 3 мес., уменьшающиеся после
60. Стадии сакроилеита 1-я стадия – минимальные признаки сакроилеита – небольшие участки эрозирования и склероза без изменения
62. Скачать презентацию

Слайд 2

Гнойный артрит. Группы риска.
Молодые, ранее здоровые мужчины и женщины (гонорея, сепсис

у лиц, использующих в/в введение наркотиков);
Лица любого возраста с хроническими заболеваниями или получающих лекарственную терапию ГК, цитотоксическими препаратами, ингибиторами фактора некроза опухолей альфа и др.;
Больные РА в случае необычно яркого воспаления какого-либо одного сустава;
Лица с эндопротезами суставов

Слайд 3

Особенности гнойного артрита
Этиология:
Гонококковая инфекция;
Стафилококки (50-70%, преимущественно золотистый стафилококк);
Стрептококк (β-гемолитический стрептококк,

зеленящий стрептококк, и около 20% Streptococcus pneumoniae) и др. микроорганизмы.

Слайд 4

Особенности гнойного артрита
Острое развитие поражения одного сустава (как правило, крупного или

среднего).
Очень выраженный болевой синдром, в т.ч. в покое
Эритема
Значительный выпот
Серьезные нарушения функции
Лихорадка
Эпифизарный остеопороз, деструкция хряща и кости
Цитоз более 50 тыс. в 1 мм3 синовиальной жидкости с преобладанием нейтрофилов.

Слайд 5

Особенности гонококкового артрита
Моноартрит средних суставов
Мигрирующие полиартралгии
Тендовагинит асимметричный (кисти, стопы)
Лихорадка
Дерматит (в виде

множественных безболезненных геморрагических макул, папул, везикул или пустул)
+ бактериологическое исследование отделяемого из уретры, шейки матки

Слайд 6

Особенности туберкулезного артрита
Излюбленная локализация — ТБС
Хромота, ограничение движений, мышечные контрактуры
Умеренный выпот,

припухлость
Утолщение кожи, атрофии мускулатуры
Быстрое развитие признаков деструкции хряща и костей, анкилоз
Признаки туберкулезной интоксикации

Слайд 7

Лечение гнойного артрита.
Дренирование сустава
Эмпирическая АБ-терапия:
- цефазолин 2 г 3

раза в сутки;
- ампициллин 2 г 4 раза в сутки;
- цефтриаксон 1-2 г 2 раза в сутки
Гонококковый артрит:
- цефтриаксон, цефотаксим
+ НПВП

Слайд 8

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)
- постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных

бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани, развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом, детей и подростков (7-15 лет).

Слайд 9

Классификация ревматической лихорадки (АРР,2003)

Слайд 10

Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)
Большие критерии:

кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки
Малые критерии: артралгия, лихорадка, повышенные острофазовые реактанты СОЭ, С-реактивный белок
Данные о предшествовавшей А-стрептококковой инфекции:
- позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена;
- повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК-аза В)

Слайд 11

Критерии ОРЛ
Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, эритема, ревматические узелки
Малые критерии: артралгии,

лихорадка, ускорение СОЭ, СРБ, признаки митральной и аортальной регургитации по ЭхоКГ
Выделение БГСА.
Диагностическое значение имеет сочетание 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев + БГСА.

Слайд 12

Особенности суставного синдрома при ОРЛ
Олиго-, полиартрит крупных, средних суставов;
Мигрирующий характер с

поочередным воспалением суставов;
Нарушение функции, эритема, местная гипертермия;
Доброкачественность
Быстрое разрешение на фоне приема НПВС.

Слайд 13

Лечение острой ревматической лихорадки
Этиотропная терапия:
-бензилпенициллин по 1,5-4 млн. ЕД/сут в/м

- 10 дней, далее вводят пролонгированные препараты. При непереносимости пенициллина - макролиды или линкозамиды.
Патогенетическая терапия:
-глюкокортикостероиды
-НПВП.
Симптоматическая терапия:
-миокардиодистрофия - аспартат калия и магния; инозин; нандролон;
-застойная сердечная недостаточность - диуретики; блокаторы кальциевых каналов; бета-блокаторы; сердечные гликозиды.

Слайд 14

Профилактика ревматизма
Первичная:
-острый БГСА-тонзиллит: однократно бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД

или амоксициллин, цефадроксил 10 сут. При непереносимости бета-лактамов - макролиды или азалиды;
-рецидивирующий БГСА-тонзиллита: амоксициллин, клиндамицин, линкомицин и цефуроксима аксетил в течение 10 сут.
Вторичная:
бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД однократно в 3 недели
-не менее 5 лет для больных, перенесших ОРЛ без кардита;
-более 5 лет (или пожизненно) – ОРЛ с кардитом.

Слайд 15

Текущая профилактика ревматизма :
-при манипуляцих на полости рта, пищеводе, дыхательных путях

за 1 час до процедуры 2 г амоксициллина или за 30 минут 2 г ампициллина. При непереносимости пенициллина - азитромицин 500 мг, кларитромицин 500 мг, клиндамицин 600 мг, цефадроксил 2 г, цефалексин 2 г. При невозможности приема внутрь - в/в за 30 минут до процедуры 600 мг клиндамицина или 1 г цефазолина.
-при манипуляциях на ЖКТ и урогенитальном тракте за 1 час до процедуры назначают 2 г амоксициллина или ампициллина (в/в, в/м). При непереносимости пенициллина за 1-2 часа до процедуры с условием окончания введения за 30 минут до нее вводят ванкомицин 1 г.

Слайд 16

Реактивные артриты – негнойные «стерильные» воспалительные заболевания суставов, индуцированные инфекциями внесуставной

локализации.

Слайд 17

Реактивные артриты.
Постэнтероколитические (возбудители — иерсинии, шигеллы, сальмонеллы);
Негонококковые урогенитальные (возбудители — хламидии).

Слайд 18

Общие признаки РеА.
Ассиметричный олиго-, полиартрит коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов, но не

более 6 одновременно;
Припухлость, эритема, булавовидная деформация;
Энтезопатии, бурситы, пяточные шпоры;
15% - ограниченный спондилит;
40-50% - односторонний сакроилеит
Лихорадка, утомляемость, анорексия.
Передний увеит, ирит, баланит, кератодермия.
Системные проявления: миокардит, аортит.
Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, «-» РФ, HLA-B27.
Эрозии 1, 2 пальцев стопы.

Слайд 19

Диагностические критерии РеА (1995)
Большие критерии:
Ассиметричный олигоартрит
Анамнез и/или клинические проявления

инфекции «входных ворот» 1день - 6 недель до развития суставного синдрома
Малые критерии:
Прямое обнаружение возбудителя во «входных воротах»
Часто выявляется носительство HLA-B27
Обнаружение возбудителя в синовиальной жидкости или синовиальной оболочке методом ПЦР.
Диагноз достоверен при сочетании: 2б+2м;
возможен при наличии 2б, 1б+1м.

Слайд 20

Лечение РеА.
Хламидийный артрит – макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.
НПВП
ГК (10 мг/сут)
БПВП (сульфасалазин, метотрексат,

инфликсимаб)

Слайд 21

$Особенности иерсиниозного артрита Ассиметричный моно-, олигоартрит средних, крупных суставов н\конечностей. Выраженная$

Особенности иерсиниозного артрита
Ассиметричный моно-, олигоартрит средних, крупных суставов н\конечностей.
Выраженная припухлость, гипертермия,

эритема;
Доброкачественный характер.
Узловатая эритема, лихорадка; лейкоцитоз, ускорение СОЭ, РФ «-»
Иерсинии при копрологическом исследовании, в дальнейшем АТ к иерсиниям.

Слайд 22

Особенности артрита при клещевом боррелиозе.
Моно-, олигоартрит крупных, средних суставов
Тендиниты, вагиниты
Кольцевидная эритема

в месте укуса.
Антитела к B. вurgdorferi IgM

Слайд 23

Системная красная волчанка
Особенности артрита: Нестойкий, асимметричный, мигрирующий олиго- и ли полиартрит

любой лок-ции, выраженный болевой синдром при умеренных экссудативных явлениях, нередко эритема над пораженными суставами, часто отмечается невоспалительный характер изменений синовиальной жидкости.
- Полиартрит со стойким или часто рецидивирующим поражением суставов кистей (ревматоидоподобный артрит). Характерны: поражение сухожильного аппарата кистей с постепенным развитием деформации пальцев (синдром Жакку), отсутствие рент. признаков деструкции суставов, неэффективность НПВП.

Слайд 24

Диагностические критерии СКВ (Американская ревматологическая ассоциация, 1982 г.)
Диагноз СКВ

ставят, если в течение любого периода наблюдения присутствуют 4 из 11 критериев:
1. Эритема типа бабочки
2. Дискоидная сыпь: Возвышающиеся с плотно сидящими чешуйками, закрывающими волосяные фолликулы, впоследствии замещаются атрофическими рубцами
3. Фотосенсибилизация

Слайд 25

Продолжение.
4. Язвы слизистой рта и носоглотки
5. Артрит
6. Серозит: плеврит или перикардит
7.

Поражение почек:
стойкая протеинурия (более 0,5 г/сут) или цилиндрурия (эритроцитарные, гемоглобиновые, зернистые, эпителиальные и смешанные цилиндры)

Слайд 26

Диагностика СКВ.
95% - АНФ
50-90 % - АТ к двуспиральной ДНК
30% -

АТ к Sm-антигену
30% - АФА

Слайд 27

Лечение СКВ.
Глюкокортикоиды
Аминохинолиновые препараты
Цитостатические препараты (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат)
Микофенолата мофетил (Селлсепт, майфортик)

- селективный иммуносупрессант.
Плазмаферез, гемодиализ.

Слайд 28

Системная склеродермия.
Полиартралгии, утренняя скованность менее 30 мин;
Нередко является одним из начальных

признаков заболевания
Сгибательная контрактура суставов кисти вследствие уплотнения кожи;
Дигитальные язвы, акроостеолиз.

Слайд 29

Поражение кожи при ССД
Стадии поражения кожи:
Плотный отек
Индурация
Атрофия
Преимущественная локализация:
на

лице и кистях – маскообразность, склеродактилия, имеются выраженные трофические нарушения (изъязвления, гнойники, деформация ногтей, облысение), гиперпигментация кожи, чередующаяся с участками депигментации, подчеркнутый сосудистый рисунок и телеангиоэктазии преимущественно на лице и груди, у отдельных больных – очаговое поражение кожи

Слайд 30

Синдром Рейно (СР)
Наиболее частое, нередко первоночальное и генерализованное поражение при ССД
Симметричный

пароксизмальный вазоспазм, проявляющийся постепенным изменением цвета кожи пальцев, стоп (побледнение, цианоз, покраснение) и сопровождающийся ощущением напряжения и болезненности. Нередко чувство онемения и побеления отмечается и в области губ, части лица, кончика языка.
СР лежит в основе мигренеобразных головных болей
Наблюдается и висцеральная локализация вазоспастических нарушений ( легких, сердце, почках)

Слайд 31

Поражение пищеварительного тракта при ССД
Поражения пищеварительного тракта наблюдаются у 50-80% больных.
Поражение

полости рта – трудно открыть рот из-за уплотнения и натяжения кожи лица. Атрофия и склероз слизистой, ограничение подвижности языка, расширение периодонтальных пространств и выпадение зубов.
Поражение пищевода –дисфагия, срыгивания и рвота, диффузное расширение пищевода, сужение в нижней трети, ослабление перистальтики и ригидность стенок, явления рефлюкс-эзофагита; возможно развитие пептических язв, стриктур, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Слайд 32

Поражение органов дыхания при ССД
Отмечается у 70% больных
- фиброзирующий альвеолит
- легочная

гипертензия
- При выраженном пневмосклерозе развиваются бронхоэктазы, эмфизема, перифокальные пневмонии

Слайд 33

Поражение сердца при ССД
частота до 90%; это основная причина смерти больных

ССД
В основе кардиальной патологии – процессы фиброзирования и поражение мелких сосудов, нарушение микроциркуляции (при интактности основных коронарных артерий), которые ведут к развитию зон ишемии и некоронарогенного кардиосклероза
Нередко отмечаются увеличение сердца, нарушения ритма, проводимости, снижение сократительной функции миокарда, иногда – зоны адинамии на ЭхоКГ и инфарктоподобные изменения на ЭКГ

Слайд 34

Поражение сердца при ССД
Поражение эндокарда клапанов сердца может вести к образованию

склеродермического, чаще митрального, порока сердца, который отличается от ревматического менее выраженным обезображиванием клапанов и как следствие этого – «доброкачественностью» течения с редким развитием декомпенсации
Поражение перикарда - чаще фиброз и склероз, реже эксудативный перикардит, обычно нерезко выражен. Рентгенологически выявляют плевроперикардиальные спайки. При ЭхоКГ – утолщение листков перикарда и небольшое количество жидкости в полости перикарда

Слайд 35

Поражение почек при ССД
Выявляется у 1/3 больных и варьирует от острых

фатальных до хронических субклинически протекающих форм
Острая нефропатия (истинная склеродермическая почка) – бурное развитие почечной недостаточности вследствие генерализованного поражения сосудов почек с возникновением кортикальных некрозов
Клинические проявления:
внезапно появляется и нарастает протеинурия
изменения в осадке мочи – эритроцитурия, лейкоцитурия
олигурия, нередко в сочетании с артериальной гипертензией, ретино- и энцефалопатией.

Слайд 36

Поражение почек при ССД
Хроническая нефропатия – более частая патология при ССД,

протекает субклинически (преимущественно функциональные нарушения) или с умеренной лабораторной и клинической симптоматикой гломерулонефрита
Морфологически выявляются:
сосудистая патология
поражения клубочков
умеренные изменения канальцев и стромы

Слайд 37

Поражение нервной системы при ССД
Связано с сосудистыми нарушениями или первичным

поражением периферических нервов
Полиневритический синдром
Невропатия тройничного или других черепно-мозговых нервов
Поражение эндокринной системы
Щитовидная железа – признаки гипер- или гипофункции
Надпочечники – нарушение функции коры надпочечников
Поджелудочная железа – сахарный диабет
Половые железы
Общие симптомы
Значительная потеря массы тела наблюдается в период генерализации или быстрого прогрессирования процесса. Лихорадочная реакция мало выражена

Слайд 38

CREST- синдром
С – Calcinosis (кальциноз)
R – Reynaund phenomenon (феномен Рейно)
E -

Esophageal dysmotility (нарушение моторики пищевода
S – Sclerodasctyly (склеродактилия)
T – Telangiectasias (телеангиэктазии)
Неполные синдромы – REST, CRST

Слайд 39

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови – изменения неспецифичны: гипохромная анемия, умеренное повышение

СОЭ, лейкоцитоз или лейкопения
Биохимический анализ крови: гиперпротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышение уровня трансаминаз
Общий анализ мочи – микрогематурия, протеинурия, циллиндрурия, лейкоцитурия
Иммунологические исследования:
Ревматоидный фактор – выявляют главным образом у больных с синдромом Шегрена
Антинуклеарный фактор (АНФ) –выявляют в 80% случаев
АТ к двуспиральной ДНК обнаруживают редко
Анти-Scl-70 –характеризует острое течение заболевания, чаще выявляют при диффузных формах ССД (20%)
Антицентромерные антитела – при лимитированной форме

Слайд 40

Лечение ССД.
Глюкокортикоиды – при остром и подостром течении и активности II

и III степени преднизолон назначают по 20-30 мг/с, при полимиозите – 50-60 мг/с.. При уменьшении активности дозу снижают до поддерживающей 7,5-10 мг/с.
ГК показаны в начальной стадии.
Антифиброзные средства
D-пеницилламин (купренил) – стартовая доза 250-300 мг, максимальная 1000 мг. При наступлении эффекта (через 6-12 мес.) дозу снижают до поддерживающей (250-300 мг). Лечение в течение 2-5 лет.

Слайд 41

Лечение ССД.
Ретардные формы нифедипина - 30-80 мг/сут
иАПФ
Препараты из группы аналогов ПГЕ1:

Вазапростан, алпростадил, илопрост
Антиагреганты:
Дипиридамол – 300-400 мг/сут
Тиклопидин – 500 мг/сут
Антикоагулянты прямого и непрямого действия
НПВП

Слайд 42

Подагра – заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты

в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях

Слайд 43

Гиперурикемия – это повышение уровня мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л (6

мг/дл), что связано с 4-кратным повышением риска развития подагры у мужчин и 17-кратным – у женщин.

Слайд 44

Причины гиперурикемии.
Ожирение;
Артериальная гипертензия;
Прием алкоголя, лекарств;
Генетические дефекты;
Сопутствующие заболевания.

Слайд 45

Классификация подагры
- бессимптомная гиперурикемия,
- острый подагрический артрит,
- интермиттирующий

артрит;
- межприступный период;
- хроническая тофусная подагра.

Слайд 46

Варианты начала подагры
Ревматоидоподобный вариант – первичное поражение мелких суставов кистей, лучезапястных

суставов или моно-, олигоартрит при затяжном течении приступа
Псевдофлегмонозная форма – моноартрит любой локализации с выраженными воспалительными явлениями

Слайд 47

Подагрические висцеропатии
Поражение почек при подагре
Частота поражения почек от 30 до

75%
Нарушение преимущественно функции канальцев (особенно концентрационной функции). Массивная урикемия вслед за поражением тубулярного аппарата почек приводит к поражению интерстиция. В дальнейшем поражение клубочков с развитием иммуннокомплексного гломерулонефрита
Умеренная протеинурия
Артериальная гипертензия
На фоне уролитиаза возможен вторичный пиелонефрит
Хроническая почечная недостаточность

Слайд 48

«Подагрическая почка -» - вся почечная патология, наблюдающаяся при подагре: тофусы

в паренхиме почек, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит и артериолосклероз с развитием нефросклероза.

Слайд 49

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ
Абсолютный – обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости

или тканях
Относительные
типичный артрит 1-го плюснефалангового сустава
два типичных криза других суставов
гиперурикемия, превышающая норму на 2 мг%
наличие тофусов
положительный тест с колхицином

Слайд 50

Лабораторно-инструментальная диагностика
Анализ крови – во время приступа нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

влево, повышение СОЭ;
Биохимический анализ крови – повышение содержания мочевой кислоты (не служит показателем, исключающим или подтверждающим диагноз);
Рентгенография суставов – изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» (симптом «пробойника») рентгеннегативных очагов – внутрикостные тофусы;
Синовиальная жидкость – кристаллы натрия моноурата;
Пункционная биопсия тофусов – кристаллы мочевой кислоты

Слайд 51

Диета при подагре
Запрещаются:
Жирная высококалорийная пища с большим количеством мясных и рыбных

продуктов
Продукты, богатые пуринами – почки, печень, мозги, язык, цыплята, мясные и рыбные бульоны, копченые и соленые продукты, колбасы, мясные и рыбные консервы, шоколад, крепкий чай, натуральный кофе, какао, горох, соя, фасоль, чечевица
Редис, спаржа, щавель, шпинат
Показана малокалорийная, низкоуглеводная диета с включением ПНЖК, исключение алкоголя (особенно пива).
Рекомендуется: обильное щелочное питье (не менее 2 л жидкости в сутки), снизить вес при ожирении.

Слайд 52

Лечение острого приступа подагрического артрита.
НПВП – препараты первой линии.
Например, Аркоксиа в

остром периоде доза составляет 120 мг 1 раз/сут.
- Колхицин показан при наличии противопоказаний к назначению НПВП
Перорально 0,5-1,5 мг через каждые 2 ч, внутривенно 2-3 мг.
Суточная доза не более 6 мг. Побочные действия – гастроэнтерит, протеинурия, цитопения, миопатия.
-ГК применяются при наличии противопоказаний к назначению НПВП и колхицина, при хроническом артрите в случае неэффективности НПВП.
При поражении 1-2 суставов – в/с, полиартикулярном поражении – системно.

Слайд 53

Антигиперурикемическая терапия.
Показания к назначению:
повторные атаки, хронический артрит, тофусная подагра.
Противопоказания:
острая

атака артрита.
Не применяется при бессимптомной гиперурикемии.
Целевой уровень мочевой кислоты – ниже 36 ммоль/л.

Слайд 54

Антигиперурикемическая терапия.
Аллопуринол (урикодепрессант) блокирует продукцию мочевой кислоты.
Показания:
Частые атаки острого артрита

(4 и более в год);
Хронический подагрический артрит;
Тофусная подагра;
ХПН;
Нефролитиаз;
Цитотоксическая или рентгентерапия по поводу опухолей.
50-100 мг/сут с постепенным увеличением по 50-100 мг каждые 2-4 недели до целевого уровня мочевой кислоты.

Слайд 55

Медикаментозное лечение подагры
Урикозурические препараты:
Сульфинпиразон (антуран) оказывает урикозурическое и ощелачивающее действие. Назначают

по 0,05 г 2 раза/сут.
Бензбромарон подавляет реабсорбцию мочевой кислоты почками в почечных канальцах, синтез пуринов. Начинают с дозы 50 мг/сут, принеобходимости повышают до 100-200 мг/сут.
Пробенецид (бенемид) уменьшает преимущественно реабсорбцию уратов. Для предупреждения приступов подагры назначают в дозе 0,5 г/сут в течение первой недели с дальнейшим увеличением дозы до 1-2 г/сут. Противопоказан при язвенной болезни, почечной недостаточности.
Лозартан, фенофибрат – умеренное урикозурическое действие.
Для профилактики образования камней – увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 л/сут, ощелачивание мочи с помощью бикарбоната натрия.
Блемарен - цитрат-гидрокарбонат-калий-натриевая смесь

Слайд 56

Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (псевдоподагра)
Острые, подострые приступы артрита крупных

периферических суставов;
Между атаками симптомов нет;
Кристаллы пирофосфата кальция;
Линейная кальцификация хряща;
Доброкачественность.

Слайд 57

Серонегативные спондилоартропатии.
Серонегативность.
Поражение позвоночника и подвздошно-крестцовых сочленений.
Энтезопатии.
Семейная агрегация.
Наличие HLA – B27.

Слайд 58

Анкилозирующий спондилит.
Поражение суставов осевого скелета, крестцово-подвздошных суставов, грудины, лобкового сочленения.
Вовлечение

крупных и средних суставов н/кон.
Моно-, олигоартрит;
Частое поражение височно-нижнечелюстного сустава;
Энтезисы позвоночника, пяток.

Слайд 59

Критерии АС (1993)
Клинические признаки:
боли в нижней части спины не менее

3 мес., уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое;
Ограничение движений в поясничном отделе в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
Снижение дыхательной экскурсии грудной клетки.
II. Рентгенологические признаки сакроилеита.

Слайд 60

Стадии сакроилеита
1-я стадия – минимальные признаки сакроилеита – небольшие участки эрозирования

и склероза без изменения ширины суставной щели;
2-я стадия – признаки 1 стадии, но в сочетании с сужением суставной щели;
3-я стадия – определенные признаки сакроилеита: умеренный или выраженный сакроилеит, проявляющийся эрозиями, выраженным склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом суставных щелей;
4-я стадия – полный анкилоз.
Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического в сочетании с любым клиническим критерием чувствительностью 83,4% и специфичностью 97,8%.

Артриты, связанные с инфекцией. Болезни суставов

Содержание

Гнойный артрит. Группы риска.Молодые, ранее здоровые мужчины и женщины (гонорея, сепсис

Особенности гнойного артритаОстрое развитие поражения одного сустава (как правило, крупного или

Особенности гонококкового артритаМоноартрит средних суставовМигрирующие полиартралгииТендовагинит асимметричный (кисти, стопы)ЛихорадкаДерматит (в виде

Особенности туберкулезного артритаИзлюбленная локализация — ТБСХромота, ограничение движений, мышечные контрактурыУмеренный выпот,

Лечение гнойного артрита.Дренирование суставаЭмпирическая АБ-терапия: - цефазолин 2 г 3

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)- постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных

Классификация ревматической лихорадки (АРР,2003)

Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)Большие критерии:

Критерии ОРЛ Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, эритема, ревматические узелкиМалые критерии: артралгии,

Особенности суставного синдрома при ОРЛОлиго-, полиартрит крупных, средних суставов;Мигрирующий характер с

Лечение острой ревматической лихорадки Этиотропная терапия:-бензилпенициллин по 1,5-4 млн. ЕД/сут в/м

Профилактика ревматизма Первичная: -острый БГСА-тонзиллит: однократно бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД

Текущая профилактика ревматизма :-при манипуляцих на полости рта, пищеводе, дыхательных путях

Реактивные артриты – негнойные «стерильные» воспалительные заболевания суставов, индуцированные инфекциями внесуставной

Реактивные артриты.Постэнтероколитические (возбудители — иерсинии, шигеллы, сальмонеллы);Негонококковые урогенитальные (возбудители — хламидии).

Общие признаки РеА.Ассиметричный олиго-, полиартрит коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов, но не

Диагностические критерии РеА (1995)Большие критерии: Ассиметричный олигоартрит Анамнез и/или клинические проявления

Лечение РеА.Хламидийный артрит – макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.НПВПГК (10 мг/сут)БПВП (сульфасалазин, метотрексат,

Особенности иерсиниозного артритаАссиметричный моно-, олигоартрит средних, крупных суставов н\конечностей.Выраженная припухлость, гипертермия,

Особенности артрита при клещевом боррелиозе.Моно-, олигоартрит крупных, средних суставовТендиниты, вагинитыКольцевидная эритема

Системная красная волчанкаОсобенности артрита: Нестойкий, асимметричный, мигрирующий олиго- и ли полиартрит

Диагностические критерии СКВ (Американская ревматологическая ассоциация, 1982 г.) Диагноз СКВ

Продолжение.4. Язвы слизистой рта и носоглотки5. Артрит6. Серозит: плеврит или перикардит7.

Диагностика СКВ. 95% - АНФ50-90 % - АТ к двуспиральной ДНК30% -

Системная склеродермия.Полиартралгии, утренняя скованность менее 30 мин;Нередко является одним из начальных

Поражение кожи при ССДСтадии поражения кожи:Плотный отекИндурацияАтрофия Преимущественная локализация: на

Синдром Рейно (СР)Наиболее частое, нередко первоночальное и генерализованное поражение при ССДСимметричный

Поражение пищеварительного тракта при ССДПоражения пищеварительного тракта наблюдаются у 50-80% больных.Поражение

Поражение органов дыхания при ССДОтмечается у 70% больных- фиброзирующий альвеолит- легочная

Поражение сердца при ССДчастота до 90%; это основная причина смерти больных

Поражение сердца при ССДПоражение эндокарда клапанов сердца может вести к образованию

Поражение почек при ССДВыявляется у 1/3 больных и варьирует от острых

Поражение почек при ССДХроническая нефропатия – более частая патология при ССД,

Поражение нервной системы при ССД Связано с сосудистыми нарушениями или первичным

CREST- синдромС – Calcinosis (кальциноз)R – Reynaund phenomenon (феномен Рейно)E -

Лабораторная диагностикаОбщий анализ крови – изменения неспецифичны: гипохромная анемия, умеренное повышение

Лечение ССД.Глюкокортикоиды – при остром и подостром течении и активности II

Лечение ССД.Ретардные формы нифедипина - 30-80 мг/сутиАПФПрепараты из группы аналогов ПГЕ1: