Гельминтозы

Содержание

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Аскаридоз Ascaris lumbricoides (imago) ♀ ♂

Аскаридоз

Ascaris lumbricoides (imago)



Слайд 7

Аскаридоз Хроническая симптомы поражения пищеварительной системы: (кишечная) дискинезия кишечника, тошнота, рвота,

Аскаридоз
Хроническая симптомы поражения пищеварительной системы: (кишечная) дискинезия кишечника, тошнота, рвота,


фаза диарея, анорексия, снижение массы тела
(10-13 мес) признаки токсической энцефалопатии:
астено-вегетативные нарушения,
беспокойный сон, быстрая утомляемость,
нарушения памяти, эмоциональная лабильность
умеренные проявления аллергоза:
отёки, экзантема, кожный зуд

Клиническая картина

Ранняя токсико-аллергический синдром:
(миграционная) лихорадка,
фаза экзантема (уртикарная, полиморфная),
(10-14 дней) “летучие” эозинофильные инфильтраты
в лёгких (синдром Löffler), бронхоспазм,
гиперэозинофилия крови,
синдром острого гепатита

Слайд 8

Аскаридоз Массивная инвазия аскаридами у ребенка Клинические проявления

Аскаридоз

Массивная инвазия аскаридами у ребенка

Клинические проявления

Слайд 9

Кишечные: кишечная непроходимость (обтурация, инвагинация), ущемление грыжи, острый аппендицит, перфорация кишечной

Кишечные: кишечная непроходимость (обтурация,
инвагинация),
ущемление грыжи,
острый

аппендицит,
перфорация кишечной стенки и перитонит,
субсерозные абсцессы тонкой кишки
Внекишечные: обтурация жёлчного или
панкреатического протоков,
гнойный холангит, абсцессы печени и
поджелудочной железы,
проникновение аскарид в желудок,
пищевод и гортань, асфиксия,
миграция паразитов в магистральные
сосуды и полости сердца

Аскаридоз

Осложнения

Слайд 10

Аскаридоз Осложнения Инвазия аскаридами у ребенка 11 мес., обтурационная кишечная непроходимость

Аскаридоз

Осложнения

Инвазия аскаридами у ребенка 11 мес.,
обтурационная кишечная непроходимость
(Luciano

Franco, Department of Pathology, Federal University of Ceara, Brazil)
Слайд 11

Аскаридоз Массивное отхождение аскарид у ребенка при дегельминтизации Обтурация тонкой кишки аскаридами Осложнения

Аскаридоз

Массивное отхождение аскарид
у ребенка при дегельминтизации

Обтурация тонкой кишки аскаридами


Осложнения

Слайд 12

Аскаридоз Аскариды в жёлчном пузыре и общем жёлчном потоке (КТ) Осложнения

Аскаридоз

Аскариды в жёлчном пузыре и общем жёлчном потоке
(КТ)

Осложнения

Слайд 13

Аскаридоз Яйцо аскариды в испражнениях Личинка аскариды в ткани лёгкого Диагностика

Аскаридоз

Яйцо аскариды в
испражнениях

Личинка аскариды
в ткани лёгкого

Диагностика

Ранняя фаза –

рентгенография лёгких (“летучие” инфильтраты),
микроскопия мокроты, ИФА-IgM, PCR сыворотки крови Хроническая – копрологические методы обнаружения гельминтов
фаза в испражнениях, ИФА-IgG сыв. крови, PCR in situ (кал),
по показаниям – рентгенография или МРТ кишечника

«Тени» аскарид в пищеводе и тонкой кишке
при контрастной рентгенографии

Слайд 14

Паразитологическая диагностика Макроскопия – аскаридоз в горшке. Микроскопия кала – яйца

Паразитологическая диагностика

Макроскопия – аскаридоз в горшке.
Микроскопия кала – яйца аскарид.
Микроскопия мокроты

– личинки аскарид.
ИФА, оценка результата:
4.1. ИФА полож
- миграционная стадия аскаридоза
ложноположительный ( специфичность = 90%)
4.2. ИФА отриц.
Отсутствие инфицирования
Ранняя или поздняя стадия слабый иммунный ответ
Ложноотрицательный (чувствительность = 95%)
4.3. ИФА сомнит.
Повторить через 2-4 недели
Повторный результат – неспецифическая реакция = отрицательный результат
Слайд 15

Жизненнный цикл Enterobius vermicularis Самка, гематофаг, продуцирует 5-17 тыс яиц, которые

Жизненнный цикл
Enterobius vermicularis

Самка, гематофаг, продуцирует 5-17 тыс яиц, которые

выделяет на кожу перианальной области, затем погибает. Длительность жизни одной генерации остриц < 1 мес

Созревание личинки 12-14 дн

Созревание инвазионных личинок на коже происходит за 4 - 6 ч

E.vermicularis
в просвете аппендикса


Энтеробиоз – антропонозный
пероральный контагиозный
кишечный нематодоз

E.vermicularis
ova

E.vermicularis

Слайд 16

Энтеробиоз Осложнения Анемия Вагинит, уретрит Перианальная пиодермия, парапроктит Острый аппендицит, перфорация

Энтеробиоз

Осложнения
Анемия
Вагинит, уретрит
Перианальная пиодермия, парапроктит
Острый аппендицит, перфорация толстой кишки

Клинические проявления

Инкубационный период 12-15 дней
Признаки аллергоза умеренно выраженные
Зуд кожи в перианальной области в течение 2-3 дней, усиливается в период 23 ч – 02 ч ночи, рецидивирует каждые 2-3 нед
Нарушения сна, астено-невротический синдром
Дискинезия кишечника, кишечная колика, метеоризм, наклонность к диарее
Снижение массы тела, отставание ребенка в развитии
Слайд 17

Энтеробиоз Клинические проявления

Энтеробиоз

Клинические проявления

Слайд 18

Яйца Enterobius vermicularis в мазке- отпечатке с кожи перианальной области на

Яйца Enterobius vermicularis в мазке- отпечатке с кожи перианальной области на

целофановой ленте
(метод «липкой ленты»)

Энтеробиоз

Enterobius vermicularis на коже перианальной области

Паразитологическая диагностика

Слайд 19

Токсокароз Toхocara canis - гельминт, поражающий представителей семейства псовых (собак, волков,

Токсокароз

Toхocara canis - гельминт, поражающий представителей семейства псовых (собак, волков,

лисиц, песцов)
Тохосаrа mystax (Т.cati) – паразитирует среди представителей семейства кошачьих
Взрослые токсокары локализуются в тонком кишечнике хозяев.
Продолжительность жизни половозрелых особей T. canis составляет 4-6 мес.
Самка T. canis откладывает в сутки более 200 тысяч яиц, которые выделяются во внешнюю среду незрелыми и неинвазионными.
Срок созревания яиц зависит от температуры окружающей среды и влажности; в почве они сохраняют жизнеспособность и инвазионность длительное время (до года)
Слайд 20

прямой (заражение яйцами из окружающей среды) внутриутробный (заражение плода личинками через

прямой
(заражение яйцами
из окружающей среды)
внутриутробный
(заражение плода
личинками через
плаценту)
трансмаммарный


(передача личинок
с молоком)

Пути распространения токсокар
среди животных

Промежуточный хозяин

Окончательный
хозяин

Слайд 21

Пути заражения человека токсокарами Основной путь передачи токсокар – заглатывание инвазионных

Пути заражения человека токсокарами

Основной путь передачи токсокар – заглатывание инвазионных яиц

при контакте с почвой, загрязнённой испражнениями животных
Другими факторами передачи могут быть:
шерсть животных
загрязнённые продукты питания
заражённая вода
немытые руки
Сезон заражения токсокарами продолжается в течение всего года, однако максимальное число заражений приходится на летне-осенний период, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны, а температура и влажность почвы благоприятны для их развития
Слайд 22

Токсокароз Условия заражения детей токсокарами

Токсокароз

Условия заражения детей токсокарами

Слайд 23

Токсокароз Условия заражения детей токсокарами

Токсокароз

Условия заражения детей токсокарами

Слайд 24

Токсокароз: клинические формы Висцеральная Кожная Лёгочная Нервная Смешанная Латентная Глазная

Токсокароз: клинические формы
Висцеральная
Кожная
Лёгочная
Нервная
Смешанная

Латентная
Глазная
Слайд 25

Токсокароз, кожная форма Макуло-папулёзная сыпь Уртикарная сыпь

Токсокароз, кожная форма

Макуло-папулёзная
сыпь

Уртикарная сыпь

Слайд 26

Токсокароз, висцеральная форма Висцеральный токсокароз развивается в случаях заражения большим числом

Токсокароз, висцеральная форма

Висцеральный токсокароз развивается в случаях
заражения большим числом личинок,


дети болеют чаще, чем взрослые.
Основные симптомы:
 рецидивирующая лихорадка
 лёгочный синдром (сухой кашель, частые приступы ночного кашля, тяжёлая одышка с астматическим дыханием и цианозом)
 увеличение размеров печени, селезёнки
 абдоминальный синдром (боли и вздутие живота, тошнота, иногда рвота, диарея)
 генерализованная лимфаденопатия
 эозинофилия крови, повышение показателей, АлАТ, АсАТ, билирубина, гипер-γ-глобулинемия
Слайд 27

Токсокароз, висцеральная форма КТ больного висцеральной формой токсокароза: очаги грануломатозного поражения печени

Токсокароз, висцеральная форма

КТ больного висцеральной формой токсокароза:
очаги грануломатозного поражения печени

Слайд 28

Токсокароз, глазная форма поражения практически всегда односторонние косоглазие снижения зрения кератит

Токсокароз, глазная форма

поражения практически всегда односторонние
косоглазие
снижения зрения
кератит
абсцесс стекловидного

тела
неврит зрительного нерва
лейкокория

Лейкокория:
белый цветовой
рефлекс в правом
глазу ребёнка
(“кошачий глаз”)

Слайд 29

Токсокароз, нервная форма Гиперактивность Беспокойный сон Нарушение внимания Эмоциональная лабильность Затруднения

Токсокароз, нервная форма

Гиперактивность
Беспокойный сон
Нарушение внимания
Эмоциональная
лабильность
Затруднения в
понимании текста

Очаги

поражения головного мозга
у больного токсокарозом
Слайд 30

Токсокароз Личинка Toxocara canis в биоптате печени Диагностика  Клинико-эпидемиологические данные

Токсокароз

Личинка Toxocara canis
в биоптате печени

Диагностика
 Клинико-эпидемиологические данные
 Серологические

методы:
ИФА (диагностический титр ≥1:800 )
иммуноблот (Western blot)
 Биопсия внутренних органов

Положительный результат
в иммуноблоте (10 линий)

Слайд 31

Паразитологическая диагностика В организме человека личинки не достигают половозрелого состояния, поэтому

Паразитологическая диагностика

В организме человека личинки не достигают половозрелого состояния, поэтому

взрослые особи или их яйца нельзя обнаружить в кале или дуоденальном содержимом.
ИФА подтверждает диагноз только при наличии клиники и эпид. данных (извращение аппетита – геофагия, контакт с землей)
ИФА – чувствительность – 85%, специфичность – 90%.
Уровень Ig зависит от локализации и кол-ва гельминтов.
ИФА положительнй :
текущая инфекция
перенесенная в прошлом
не исключает возможность инфицирования сходными организмами
ИФА отрицательный:
отсутствие инфицирования
низкий, не определяемый уровень антител
не позволяет исключить вероятность токсоплазмоза
Слайд 32

Эхинококкоз

Эхинококкоз

Слайд 33

Слайд 34

Эхинококкоз (echinococcus granulosus)

Эхинококкоз (echinococcus granulosus)

Слайд 35

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени

Слайд 36

Эхинококкоз печени (данные УЗИ)

Эхинококкоз печени (данные УЗИ)

Слайд 37

Паразитологическая диагностика Получить материал для микроскопии из очагов поражения в печени,

Паразитологическая диагностика

Получить материал для микроскопии из очагов поражения в печени, легких,

др. органов неинвазивным методом невозможно.
ИФА применяется для диагностики эхинококкоза, контроля эффективности лечения, для выявления рецидивов.
ИФА положительный:
эхинококкоз,
ложноположительная реакция в связи с иммунохимическим перекрестком между антигенами эхинококков и описторхисов, трихинелл и токсокар.
ИФА отрицательный:
Отсутствие эхинококкоза,
серонегативные пациенты с эхинококкозом внепеченочной локализации, особенно в легких,
через 2-3 месяца после операции свидетельствует о радикальности удаления кисты.
Слайд 38

Анизакидоз

Анизакидоз

Слайд 39

Анизакидоз Возбудитель – личиночная стадия гельминтов рода Anisakis Впервые диагностирован в

Анизакидоз

Возбудитель – личиночная стадия гельминтов рода Anisakis
Впервые диагностирован в Голландии в

1955г. В настоящее время регистрируется в странах Европы, Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии.
В России широкое распространение получили кулинарные традиции Японии, Кореи, Китая и др. стран Юго-Восточной Азии – блюда из сырой и полусырой рыбы, кальмаров, ракообразных и др. малюсков.
Наиболее часто заражены личинками анизакид – сельдь, семга, кета, горбуша, треска, пикша, терпуг, палтус, камбала, морской окунь, мойва, кальмары и др.
В брюшной полости рыб личинки находятся внутри полупрозрачных капсул – цист (от 7 мм до 1,5-6 см) или без них
После вылова рыбы личинки анизакид быстро мигрируют из ЖКТ в мышцы, икру, молоки. Поэтому потрошение рыбы сразу после вылова снижает её инфицированность.
Слайд 40

Человек заражается при употреблении в пищу морских рыб и морепродуктов, содержащих

Человек заражается при употреблении в пищу морских рыб и морепродуктов, содержащих

жизнеспособные личинки анизакид.
Обеззараживание морепродуктов от личинок анизакид возможно при вымораживании ( t = - 20 в течение 5 суток, t = -18 в течение 14 суток) или нагревание (при t свыше 60 в течение 10 минут)
Копчение свежевыловленной рыбы не гарантирует её обеззараживание.
Слайд 41

Патогенез При попадании в ЖКТ человека личинки анизакид внедряются головным концом

Патогенез

При попадании в ЖКТ человека личинки анизакид внедряются головным концом в

слизистую и подслизистую оболочки от глотки до толстого кишечника , вызывая воспаление, изъязвление, геморрагии. Возможны некроз и перфорация кишечной стенки, рефлекторная непроходимость кишечника.
Личинки могут мигрировать в желчный пузырь, протоки печени и поджелудочной железы.
Срок жизни личинок - от нескольких лнедель до 2-3 месяцев. Однако, токсико-аллергическое воздействие личинок анизакид может провоцировать аутоиммунные синдромы на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Возможны реинвазии.
Слайд 42

Клиника Инкубационный период – 7-14 суток Симптоматика зависит от преимущественной локализации

Клиника

Инкубационный период – 7-14 суток
Симптоматика зависит от преимущественной локализации анизакид:
Сильная

головная боль в эпигастрии, тошнота, рвота, иногда с кровью,
Субфебрильная или фебрильная лихорадка,
Крапивница, отек Квинке,
Боль и раздражение в горле, кашель,
Боль в области пупка и правой подвздошной области, урчание в животе, метеоризм.
Синдром «острого живота» с развитием острого аппендицита или непроходимости, перфорацией кишечника, перитонита.
Анизакидоз необходимо дифференцировать с:
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,
гастритом,
панкреатитом,
холециститом,
колитом и энтероколитом,
аппендицитом,
дивертикулитом,
опухолями
Слайд 43

Диагностика 1.Фиброгастродуоденоскопия: Отек слизистой, множественные точечные эрозии, обнаружение личинок анизакид. 2.

Диагностика

1.Фиброгастродуоденоскопия:
Отек слизистой, множественные точечные эрозии, обнаружение личинок анизакид.
2. Исследование личинок, удаленных

из резецированных участков желудка и кишечника при эндоскопическом, хирургическом вмешательстве
3. ОАК : лейкоцитоз и эозинофилия.
NB!!! При копроскопии личинки анизакид не обнаруживаются. Серологические методы не разработаны.
Слайд 44

Слайд 45

Описторхоз

Описторхоз

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Паразитологическая диагностика Микроскопия. Обнаружение личинок в дуоденальном содержимом и описторхисов в

Паразитологическая диагностика

Микроскопия.
Обнаружение личинок в дуоденальном содержимом и описторхисов в кале

– через месяц после заражения.
ИФА
Ig G выявляется через 1,5–2 месяца после заражения, достигают максимума через 2-3 месяца.
ИФА положительный – описторхоз.
ИФА отрицательный:
- отсутствие инфицирования,
ранняя стадия заболевания ( до 1,5-2 месяцев от заражения)
Длительные сроки болезни.
Слайд 49

Рекомендации по этиотропному лечению трематодозов

Рекомендации по этиотропному лечению трематодозов

Слайд 50

ЛЯМБЛИОЗ Под лямблиозом ВОЗ подразумевает (1988): любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный

ЛЯМБЛИОЗ

Под лямблиозом ВОЗ подразумевает (1988):
любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный
или

с клиническими проявлениями), подтвержденный
выявлением лямблий в фекалиях или
в дуоденальном содержимом.
Возбудитель Lamblia intestinalis (Giardia)
тип простейших, класс жгутиковых
2 стадии развития: - вегетативная форма
- циста
Выделение цист:
- беспрерывное (у 4,7 % больных)
- прерывистое (у 95,3 %) с «немым»
интервалом 8-14 дней
Слайд 51

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛЯМБЛИОЗА Ежегодно заражается около 200 млн. человек в мире (ВОЗ,

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛЯМБЛИОЗА

Ежегодно заражается около 200 млн. человек в мире (ВОЗ, 2000);
Клинически

лямблиоз проявляется у 500 000 (0,25%) человек;
В России – 150 000 случаев в год, 80% - дети в возрасте до 14 лет; 35% - дети, посещающие детские учреждения;
Источник инфекции: человек, животные (собаки, крупный рогатый скот, свиньи, бобры);
Механизм передачи: фекально-оральный;
Пути распространения: контактный,
пищевой, водный
Слайд 52

Слайд 53

Паразитологическая диагностика Микроскопия: Выявление трофозоитов в дуоденальном содержимом или цист в

Паразитологическая диагностика

Микроскопия:
Выявление трофозоитов в дуоденальном содержимом или цист в оформленном

кале. Эффективность 50 %. Необходимо 3-4 исследования в день на протяжении 3 дней.
ИФА в 90-92% подтверждает выявление цист.
ИФА положительный:
- текущая инфекция,
лямблиоз в прошлом,
ложноположительная реакция из-за перекреста антигенов с паразитарными и соматическими антигенами.
ИФА отрицательный:
Отсутствие лямблиоза,
Серонегативные пациенты
Слайд 54

Рекомендуемые схемы лечения в настояшее время Лямблиоз. Расписать дозу по весу

Рекомендуемые схемы лечения в настояшее время
Лямблиоз. Расписать дозу по весу изменит

слайд
Дозировка Немозола 400 мг (1 таб) один раз в сутки на протяжении 7-10 дней.

Немозол (албендазол) - 85 % (5 дней), 95%(10 дней терапии)
Макмирор (нифуратель) - 82 %
Наксоджин (ниморазол) - 80 %
Энтерол - 66 %
Тиберал (Орнидазол) - 75 %
Фуразолидон - 60 %
Метронидазол - 50 %

Эффективность противолямблиозных препаратов на современном этапе (монотерапия)

Слайд 55

Рекомендации по этитропной терапии нематодозов

Рекомендации по этитропной терапии нематодозов

Слайд 56

Рекомендации по этиотропной терапии цестозов

Рекомендации по этиотропной терапии цестозов

Слайд 57

Слайд 58

НЕМОЗОЛ Альбендазол таблетки 400 мг суспензия 100 мг /5 мл жевательные табл. 400 мг

НЕМОЗОЛ

Альбендазол таблетки 400 мг

суспензия 100 мг /5 мл

жевательные табл. 400

мг
Слайд 59

Албендазол (Немозол) используется в терапии гельминтозов с 1979 года. Немозол эффективен

Албендазол (Немозол) используется в терапии гельминтозов с 1979 года.
Немозол эффективен в

отношении всех основных типов нематод и цестод.
Немозол обладает селективным ларвицидным (действие на личинки) и овоцидным действием (действие на яйца)
Немозол активен в отношении тканевых форм гельминтов, что обусловливает его эффективность при лечении нейроцистицеркоза и эхинококкоза

Албендазол (Немозол) используется в терапии гельминтозов с 1979 года. Немозол эффективен в отношении всех основных типов нематод и цестод. Немозол обладает селективным ларвицидным (действие на личинки) и овоцидным действием (действие на яйца) Немозол активен в отношении тканевых форм гельминтов, что обусловливает его эффективность при лечении нейроцистицеркоза и эхинококкоза

Слайд 60

Немозол убивает, в то время как другие только парализуют Немозол блокирует

Немозол убивает, в то время как другие только парализуют

Немозол блокирует утилизацию

глюкозы в мышечных клетках гельминтов или паразитов на личиночной стадии
Немозол истощает запасы гликогена и снижает образование АТФ
В результате, паразиты погибают
Слайд 61

Немозол активен в отношении всех гельминтов В отличие от других антигельминтных

Немозол активен в отношении всех гельминтов

В отличие от других антигельминтных препаратов,

как пирантел и мебендазол

На всех стадиях развития: от яиц до взрослых особей, в отличие от пирантела, который только парализует взрослые особи, и мебендазола, который оказывает воздействие только на личинки и взрослые особи.

Слайд 62

Показания Назначение Немозола (Албендазола) показано при следующих гельминтозах (также смешанных формах),

Показания

Назначение Немозола (Албендазола) показано при следующих гельминтозах (также смешанных формах),
Аскаридоз
Анкилостомоз
Некатороз
Энтеробиоз Круглые

черви
Трихоцефалез
Токсакороз
Альвеококкоз Плоские черви
Эхинококкоз
Цистицеркоз
Лямблиоз Простейшие
NB!!! СМЕШАННЫЕ ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ!
Слайд 63

Одной таблетки Немозола достаточно, чтобы избавиться от: - аскаридоза, - энтеробиоза,

Одной таблетки Немозола достаточно, чтобы избавиться от: - аскаридоза, - энтеробиоза, - анкилостомидоза, -

некатороза , - трихоцефалеза