Содержание
- 2. Лечение Не существует стандартных схем лечения ГЛПС. Поэтому оно комплексное, проводится с учетом коррекции основных патогенетических
- 3. • Перевод из больницы в больницу и хирургические вмешательства недопустимы. • Необходимо соблюдение постельного режима до
- 4. Диета: Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и осложнениях - стол №1. Питание
- 5. 1. Этиотропное лечение может проводиться с использованием двух основных подходов: а) иммунобиологическими средствами - гипериммунная плазма,
- 6. 3. Профилактика ДВС-синдрома: а) дезагреганты - пентоксифиллин (трентал, пентилин, агапурин, пенто-мер, флекситам), ксантинола-никотинат (компламин, теоникол, ксавин),
- 7. 4. Антиоксиданты: токоферол, убихинон (убинон, кофермент Q). 5. Своевременная (ранняя) госпитализация, строгий постельный режим и вышеприведенные
- 8. д) при неэффективности первичных мероприятий, отсутствии мочи после 1,2-1,5 л. введенной жидкости или поступлении больного в
- 9. Общее количество вводимой жидкости до 40-50 мл/кг/сут (под контролем диуреза), из них коллоидные растворы составляют не
- 10. 1. Консервативное лечение уремической интоксикации включает: а) промывание желудка и кишечника 2% содовым раствором; б) внутривенные
- 11. 2. Основная задача терапии в этот период - борьба с гипергидратацией, ацидозом и электролитными нарушениями. Лечение
- 12. 3. В этот период продолжаются и, нередко, манифестируются геморрагические проявления. Поэтому, начатая в лихорадочный период коррекция
- 13. 5. Все вышеприведенные мероприятия способствуют предотвращению развития осложнений. При наличии развернутой картины отека мозга и легких
- 14. В полиурический период основными принципами лечения являются: коррекция водно-электролитного баланса; коррекция реологических свойств крови; предупреждение и
- 15. 3. Наиболее частыми осложнениями в этот период являются воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (восходящие пиелиты, пиелонефриты
- 16. Показания к гемодиализу: 1. Клинические: анурия более 3-4 дней; токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отека мозга
- 17. Противопоказания к гемодиализу: 1. ИТШ 2.Геморрагический инсульт, геморрагический инфаркт адено-гипофиза. 3.Массивное кровотечение 4. Спонтанный разрыв почки.
- 18. Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших глпс. Диспансерное наблюдение преследует несколько целей: контроль за процессом восстановления функций различных
- 19. В течение года пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, осматриваются раз в месяц, а при
- 21. Скачать презентацию
Лечение
Не существует стандартных схем лечения ГЛПС. Поэтому оно комплексное, проводится с
Лечение
Не существует стандартных схем лечения ГЛПС. Поэтому оно комплексное, проводится с
Принципы госпитализации и ухода за больными:
• Необходима наиболее ранняя госпитализация - в начале лихорадочного, периода, т.е. в первые 3 дня болезни. Недопустимо амбулаторное наблюдение больного с подозрением на ГЛПС.
• Транспортировка больного максимально щадящая - на сан.транспорте, или, если это невозможно, легковым автотранспортом с сопровождающим медработником.
• Перевод из больницы в больницу и хирургические вмешательства недопустимы.
• Необходимо
• Перевод из больницы в больницу и хирургические вмешательства недопустимы.
• Необходимо
• Требуется строгий учет вводимой жидкости (питье, инфузии) и ее потерь (диурез, рвотные массы, стул).
• Лечение проводится под контролем водного баланса, гемодинамики, гемограммы, гематокрита, анализов мочи, мочевины, креатишша, электролитов (калий, натрий), КЩС, коагулограммы; при осложнениях - инструментальных исследований: ФГДС, УЗИ, КТ, рентгенографии ОГК и др.
Диета: Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и
Диета: Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и
Медикаментозная терапия.
В начальном лихорадочном периоде болезни основными принципами лечения являются: противовирусная терапия, дезинтоксикационная, профилактика ДВС-синдрома, антиоксидантная терапия, предупреждение и лечение ИТШ.
1. Этиотропное лечение может проводиться с использованием двух основных подходов:
а) иммунобиологическими
1. Этиотропное лечение может проводиться с использованием двух основных подходов:
а) иммунобиологическими
б) химиопрепаратами: производными нуклеозидов - рибавирин (рибами-дил, виразол, ребетол), а также индукторами интерферонов - амиксин, цикло-ферон, йодантипирин, анандин, интерлейкин-2 и т. п. Обязательное условие проведения противовирусной терапии - назначение препаратов в первые 3-5 дней заболевания.
2. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенные инфузии глюкозы 5-10%, физ. раствора до 1,0-1,5 л/сут с аскорбиновой кислотой, кокарбокси-лазой. Допустимо однократное введение гемодеза или реополиглюкина. Противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, парацетамол) назначаются при гиперпирексии (39-41°С).
3. Профилактика ДВС-синдрома:
а) дезагреганты - пентоксифиллин (трентал, пентилин, агапурин, пенто-мер, флекситам),
3. Профилактика ДВС-синдрома:
а) дезагреганты - пентоксифиллин (трентал, пентилин, агапурин, пенто-мер, флекситам),
б) ангиопротекторы - глюконат кальция, рутин, этамзилат натрия (дицинон), продектин (пармидин, ангинин), кальция добезилат (доксиум);
в) при тяжелых формах болезни целесообразно раннее назначение свежезамороженной плазмы (СЗП) и ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, трасилол).
4. Антиоксиданты: токоферол, убихинон (убинон, кофермент Q).
5. Своевременная (ранняя) госпитализация, строгий
4. Антиоксиданты: токоферол, убихинон (убинон, кофермент Q).
5. Своевременная (ранняя) госпитализация, строгий
а) реополиглюкин 400 мл.+ гидрокортизон 10 мл. (250 мг.) в/в капельно; если есть возможность, то лучше СЗП или альбумин;
б) ГКС (в расчете на преднизолон) -1 ст. ИТШ: 3-5 мг/кг/сут, макс, до 10 ;П ст. ИТШ: 5-10 мг/кг/сут, макс, до 20; Ш ст. ИТШ: 10-20 мг/кг/сут, макс, до 50, первая доза должна составлять 14 от суточной, последующие вводятся каждые 4 часа, в/в струйно; отмена - после стабилизации гемодинамики;
в) гидрокарбонат натрия 4% 200 мл., в/в капельно, одновременно в другую вену или после реополиглюкина;
г) сердечные гликозиды и кардаотоники - строфантин, коргликон, кордиамин, в/в.;
д) при неэффективности первичных мероприятий, отсутствии мочи после 1,2-1,5 л. введенной
д) при неэффективности первичных мероприятий, отсутствии мочи после 1,2-1,5 л. введенной
е) коррекция развивающегося при ИТШ ДВС-синдрома: при гиперкоагуляции - гепарин до 10000-15000 ед/сут, при гипокоагуляции - до 5000 ед/сут, в/в; СЗП до 600-800 мл/сут, в/в кап.; ингибиторы протеаз (контрикал до 1000 ед/кг/сут); ангиопротекторы (дицинон до 6-8 мл /сут); при желудочно-кишечных кровотечениях: циметидин (гистодил, квамател, омепразол) 200 мг 2-3 раза в сутки, в/в, 5% аминокапроновая кислота охлажденная (per os), антациды (алмагель, маалокс);
ж) мочегонные препараты назначаются после нормализации гемодинамики (или ЦВД > 120 мм вод ст) - лазикс 40-80 мг/сут; при ГЛПС противопоказано введение маннитола;
з) ДОКСА по 10 мг 1-2 раза в сут., в/м (при П-Ш ст. ИТШ); и) оксигенотерапия.
Общее количество вводимой жидкости до 40-50 мл/кг/сут (под контролем диуреза), из
Общее количество вводимой жидкости до 40-50 мл/кг/сут (под контролем диуреза), из
При ИТШ нельзя использовать симпатомиметики (мезатон, адреналин, норадреналин), также не показаны спазмолитики, гемодез, полиглюкин.
В олигурический период основными принципами лечения являются: дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией и снижение белкового катаболизма; коррекция водно-электролитного баланса и КЩС; коррекция ДВС-синдрома; симптоматическая терапия; предупреждение и лечение осложнений (отек мозга, отек легких, надрыв или разрыв капсулы почек, азотемическая уремия, кровоизлияния в гипофиз и др. органы, бактериальные и др.).
1. Консервативное лечение уремической интоксикации включает:
а) промывание желудка и кишечника 2%
1. Консервативное лечение уремической интоксикации включает:
а) промывание желудка и кишечника 2%
б) внутривенные инфузии 10-20% глюкозы с инсулином, физ. раствора, с эуфиллином, аск. кислотой, кокарбоксилазой; при тяжелых формах - альбумина;
в) прием энтеросорбентов - энтеросорб, полифепан, энтеросгель и т. п.;
г) для снижения белкового катаболизма показаны: ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), продектин, метандростенолон, парентеральное питание (интралипид, нефрамин).
В олигурию не вводятся коллоидные растворы декстрана (реополиглюкин, полиглюкин, реоглюман), гемодез, ГКС (кроме случаев коллапса, отека мозга и легких).
2. Основная задача терапии в этот период - борьба с гипергидратацией,
2. Основная задача терапии в этот период - борьба с гипергидратацией,
а) расчет вводимой жидкости не превышающий 500-700 мл объема потерь (с мочой, рвотой и диареей);
б) стимуляция диуреза лазиксом в режиме ударных доз (200-300 мг одномоментно, в/в струйно) после ощелачивания (4% гидрокарбонат натрия 100-200 мл) и введения белковых препаратов (альбумин, СЗП). Если при введении первой дозы получено не менее 100-200 мл мочи, через 6-12 часов возможно повторное введение лазикса в той же дозе. Общая доза препарата не должна превышать 800-1000 мг. В анурию (мочи менее 50 мл/сут) использование лазикса нежелательно.
в) коррекция ацидоза проводится назначением 4% гидрокарбоната натрия, объем введения (в мл) которого рассчитывается по формуле: 0,6 х масса тела больного (кг) х BE (ммоль/л). При невозможности определения рН и BE крови больным с олигоанурией допускается введение до 200-300 мл раствора в сутки;
г) коррекция гиперкалиемии (чаще наблюдается у больных без рвоты и поноса) включает глюкозо-инсулиновую терапию, введение поконата кальция 10% до 30-40 мл/сут, безкалиевую диету; необходимо также избегать введения препаратов, содержащих ионы калия и магния.
3. В этот период продолжаются и, нередко, манифестируются геморрагические проявления. Поэтому,
3. В этот период продолжаются и, нередко, манифестируются геморрагические проявления. Поэтому,
4. Важным компонентом терапии больных ГЛПС является устранение неблагоприятных симптомов болезни:
а) наиболее выраженный из них - болевой, кот. купируется анальгетиками (анальгин, баралгин, триган, спазмалгон, спазган и др.) в сочетании с десенсибилизирующими средствами (димедрол, супрастин, пипольфен и др.); в случаях их неэффективности рекомендуются - аминазин, дроперидол, фентанил, трамадол, промедол;
б) при упорной рвоте, икоте показаны - промывания желудка, новокаин (per os), метоклопрамид (церукал, реглан, перинорм), пипольфен, атропин, аминазин;
в) при артериальной гипертензии - эуфиллин, дибазол, папаверин, антагонисты кальция (верапамил, коринфар, кордафен);
г) при судорожном синдроме - реланиум (седуксен, сибазон), аминазин, дроперидол, натрия оксибутират; после восстановления диуреза - пирацетам (ноотропил).
5. Все вышеприведенные мероприятия способствуют предотвращению развития осложнений. При наличии развернутой
5. Все вышеприведенные мероприятия способствуют предотвращению развития осложнений. При наличии развернутой
Антибактериальная терапия в первые два периода болезни проводится только при наличии инфекционных бактериальных осложнений (пневмония, абсцессы, сепсис и др.), обычно не более чем у 10-15% больных. Могут использоваться полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Раннее неоправданное назначение антибиотиков может затягивать восстановление и сроки госпитализации.
При неэффективности консервативных мероприятий показано проведение экстракорпорального гемодиализа, необходимость в котором может возникнуть на 8-12 день болезни.
В полиурический период основными принципами лечения являются: коррекция водно-электролитного баланса; коррекция
В полиурический период основными принципами лечения являются: коррекция водно-электролитного баланса; коррекция
1. Учитывая развитие в этот период дегидратации (как внеклеточной, так и, в особо тяжелых случаях, клеточной), гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, больным показано:
а) восполнение воды и солей приемом внутрь минеральных вод, отваров изюма и кураги, растворов «регидрон» и «цитроглюкосолан» и т.п., в количестве не менее объема выделяемой за сутки мочи;
б) при суточном диурезе превышающем 5% массы тела, около половины теряемой жидкости замещается введением солевых растворов - ацесоль, хло-соль, лактосоль, квартосоль, квинтасоль;
в) при выраженной гипокалиемии необходимо дополнительное введение препаратов калия - КО4% 20-60 мл/сут, панангин, аспаркам, оротат калия.
2. Коррекцию реологических свойств крови проводят, продолжая назначения дезагрегантов.
3. Наиболее частыми осложнениями в этот период являются воспалительные заболевания органов
3. Наиболее частыми осложнениями в этот период являются воспалительные заболевания органов
4. Устранение симптомов, нередко сопровождающих полиурический период (артериальная пшертензия, головная боль, боли в пояснице, тошнота, рвота и др.), проводится по тем же принципам, что и в олигурический период.
5. Общеукрепляющая терапия включает - витамины, рибоксин, АТФ, ко-карбоксилазу и т.п.
Показания к гемодиализу:
1. Клинические: анурия более 3-4 дней; токсическая энцефалопатия с
Показания к гемодиализу:
1. Клинические: анурия более 3-4 дней; токсическая энцефалопатия с
2. Лабораторные: азотемия - мочевина более 26-30 ммоль/л, креатинин более 700-800 мкмоль/л; гиперкалиемия - 6,0 ммоль/л и выше; ацидоз с BE - 6 ммоль/л и выше, рН 7,25 и ниже.
Определяющими показаниями являются - клинические признаки уремии, т.к. даже при выраженной азотемии, но умеренной интоксикации и олигурии, лечение больных с ОПН возможно без гемодиализа.
Противопоказания к гемодиализу:
1. ИТШ
2.Геморрагический инсульт, геморрагический инфаркт адено-гипофиза.
3.Массивное кровотечение
4. Спонтанный
Противопоказания к гемодиализу:
1. ИТШ
2.Геморрагический инсульт, геморрагический инфаркт адено-гипофиза.
3.Массивное кровотечение
4. Спонтанный
Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших глпс.
Диспансерное наблюдение преследует несколько целей:
контроль за
Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших глпс.
Диспансерное наблюдение преследует несколько целей:
контроль за
выявление реконвалесцентов, имеющих ту или иную патологию внутренних органов и ЦНС;
организацию лечения и дальнейшее наблюдение за теми, у кого имеются последствия заболевания.
Организация подобного наблюдения должна проводиться нефрологом или терапевтом, хорошо знающим почечную патологию. В процессе такого наблюдения необходимы специальные исследования функций почек, решение вопросов трудовой экспертизы и лечение выявленных нарушений.В диспансерном наблюдении нуждаются прежде всего пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, а также подвергшиеся гемодиализу. Комплекс обследования должен включать, кроме клинических данных, исследование крови и мочи, бактериологический посев мочи, определение скрытой лейкоцитурии по Нечипоренко, подсчет суточного диуреза.
В течение года пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, осматриваются
В течение года пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, осматриваются
большинства завершается к концу первого года после ГЛПС или к середине второго года. Однако имеются пациенты, у которых процесс восстановления может иметь и более продолжительные сроки - до 3 лет (замедленная реконвалесценция). Поэтому длительность диспансерного наблюдения должна быть не менее 3-летнего периода. К этому сроку удается определить группу реконвалесцентов с полностью восстановленной функциональной способностью почек и выделить пациентов с уже сформировавшейся патологией. Среди последней основное место занимают хронический пиелонефрит, артериальная гипертония, отклонения со стороны ЦНС и эндокринной сферы.