Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

ПРИЧИНЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

1. ТИРЕОТОКСИКОЗ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ГИПЕРСЕКРЕЦИЕЙ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ:
-диффузный токсический зоб

-йод-индуцированный тиреотоксикоз
-высокодифференцированный рак щитовидной железы
-аутоиммунный тиреоидит (тиреотоксическая фаза)
-гестационный тиреотоксикоз (неонатальный, транзиторный)

2.ТИРЕОТОКСИКОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ТТГ

-ТТГ-секретирующая аденома гипофиза
-синдром неадекватной секреции ТТГ

3-3.ТИРЕОТОКСИКОЗ,ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ПРОДУКЦИЕЙ Т3,Т4 ВНЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Т3 и Т4-секретирующая тератома яичника
-метастазы рака

КЛИНИКА ГИПЕРТИРЕОЗА

Щитовидная железа диффузно увеличена, плотновато-эластической консистенции, безболезненная,над ней выслушивается

-трудности выполнения точных движений,
-мелкий тремор пальцев рук (с-м Мари),
-изменение почерка
-тремор всего

КОЖА: тёплая, влажная (диффузный гипергидроз)
НОГТИ: ломкие
ВОЛОСЫ: выпадают
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМ А:
-тахикардия (при тиреотоксикозе

-тахикардия (в любом положении тела, во сне, в покое).
-аритмия (экстрасистолия, мерцательная

-систолический шум на верхушке и в точке Боткина
Пульсация сосудов шеи
Повышение АД

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

-повышенный аппетит, жажда
-учащение стула (неоформленный,без патологических примесей)
-боли в животе (усиление

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

-мышечная слабость
-быстрая утомляемость
-атрофия мышц
-транзиторные параличи

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

-повышение температуры тела до субфебрильной
-непереносимость жары
-снижение массы тела
-ускорение роста и

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

-у девочек:задержка менархе, аменорея,
-у мальчиков:гинекоматия

ДРУГИЕ СИСТЕМЫ:

-нарушение толерантности к глюкозе (или СД)
-надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм: гиперпигментация складок

Р-графия: симптом «мыльной пены»
-гипертрофия кожи голеней с цианозом (за счёт муцина)

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ

-экзофтальм
-с-м РОЗЕНБАХА- (дрожание век закрытых глаз)
-с-м МЕБИУСА-слабость конвергенции
-с-м ДАЛЬРИМПЛЯ-широко раскрытые

--с-м РЕЛЬЕВА-МЕЛИХОВА- гневный взгляд
-с-м КРАУСА-усиленный блеск глаз
-с-м ЖОФРУА-отсутствие морщин на лбу

УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ

Снижение уровня ТТГ ( норма-0.2-2,0 мЕД/л).Функциональная чувствительность менее 0,01 мЕД/л
Повышение

Сцинтиграфия (в целях диф.диагностики):при ДТЗ идёт УСИЛЕННЫЙ ЗАХВАТ ЙОДА всей щитовидной

При наличии автономного узла идёт ЛОКАЛЬНОЕ НАКОПЛЕНИЕ ИЗОТОПА.
Сцинтиграфия у детей применяется

ЛЕЧЕНИЕ

Три основных метода:
1.медикаментозный –тиамазол (мерказолил), пропилурацил.
2.хирургический- (тиреоидэктомия)
3.терапия радиоактивным йодом (йод 131),
но

ТИАМАЗОЛ (торговое название мерказолил, тирозол) в табл. По 5-10мг.Средние суточные дозы:до

После нормализации уровней гормонов возможны 2 варианта лечения :
МОНОТЕРАПИЯ (режим «блокируй»)-последовательное,

Поддерживающая доза обычно составляет 2,5-5
мг/сут в течение минимум 1,5-2 года
РЕЖИМ»БЛОКИРУЙ

Средняя продолжительность лечения до достижения стабильной ремиссии у детей и подростков

Лития карбонат -30-50мг/сут (при нечувствительности к тиамазолу)
2.Бета-блокаторы(анаприлин,пропаналол)3-4 недели (в тяжёлых случаях

Они применяются одновременно с тиреостатиками в дозе 1-2мг/кг в 3-4 приёма
Глюкокортикоиды

Седативные препараты
Витаминотерапия
Гепатопротекторы
Санация хронических очагов
Терапия радиоактивным йодом в России применяется редко

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

-декомпенсация заболевания
Тяжелая форма болезни
Наличие осложнений
Необходимость хирургического лечения:показания-тяжёлые осложнения медикаментозной

ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА

МЕРКАЗОЛИЛ- 40-80-мг/сут
1%р-р Люголя- (калий-йод заменён на натрий-йод)50-100 капель на

МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ-(флудрокортизон)
дозы: до 1 года-180-300 ; 1-3 года-70-100;3-14 лет-25-5- мкг/м2
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ- 2мг/кг/сут

Глюкозо –солевые растворы (1:1) 2-3 л/сут.
Большие дозы витамимнов
Постоянная оксигенация
Альбумин, реополиглюкин
Антибиотики широкого

ЛЕЧЕНИЕ