Гломерулонефриты

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Гломерулонефриты

Содержание

2. Copyright © I-Design 2002 ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ Группа морфологически разнородных, иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, а
3. Copyright © I-Design 2002 Copyright © I-Design 2002
4. Copyright © I-Design 2002 Основные этиологические факторы гломерулонефрита Токсические Органические растворители Алкоголь, наркотики Ртуть Лекарства (золото,
5. Copyright © I-Design 2002 Иммунное повреждение
6. Copyright © I-Design 2002 Клетки клубочка и матрикс
7. Copyright © I-Design 2002 Морфологические изменения в почках при остром ГН Нормальное строение клубочка Пролиферативный гломерулонефрит
8. Copyright © I-Design 2002 Нормальное строение клубочка ВЫХОД
9. Copyright © I-Design 2002 Пролиферативный гломерулонефрит ВЫХОД
10. Copyright © I-Design 2002 Постинфекционный ГН
11. Copyright © I-Design 2002 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (Е.М. Тареев, 1957) Острый (ОГН) Подострый (быстропрогрессирующий, БПГН) Хронический
12. Copyright © I-Design 2002 Морфологические варианты гломерулонефрита Минимальные изменения Фокально-сегментарный гломерулярный склероз Мезангиопролиферативный ГН Мембранозный ГН
13. Copyright © I-Design 2002 ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ протеинурия до 3,5 г в сутки гематурия различной степени выраженности
14. Copyright © I-Design 2002 БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Copyright © I-Design 2002 Характеризуется быстрым падением почечных функций и
15. Copyright © I-Design 2002 Гломерулонефрит с минимальными изменениями
16. Copyright © I-Design 2002 Фокальный сегментарный гломерулосклероз
17. Copyright © I-Design 2002 Мембранозная нефропатия
18. Copyright © I-Design 2002 Стадии мембранозной нефропатии
19. Copyright © I-Design 2002 IgA-нефропатия
20. Copyright © I-Design 2002 Мембранокапиллярный гломерулонефрит I типа
21. Copyright © I-Design 2002 Мембранокапиллярный гломерулонефрит II типа
22. Copyright © I-Design 2002 Анти-ГБМ ГН
23. Copyright © I-Design 2002 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Copyright © I-Design 2002
24. Copyright © I-Design 2002 Механизмы действия глюкокортикоидов Перераспределение имунокомпетентных и противовоспалительных клеток, препятствующее их поступлению в
25. Copyright © I-Design 2002 Схемы ГК терапии Постоянный прием в дозе 1 – 2 мг/кг в
26. Copyright © I-Design 2002 Побочные эффекты ГК ОСТРЫЕ Бессонница, эйфория, психоз Повышение аппетита Задержка жидкости ХРОНИЧЕСКИЕ
27. Copyright © I-Design 2002 Цитостатические (цитотоксические) препараты 1. Алкилирующие - нарушают деление клеток и синтез белка
28. Copyright © I-Design 2002 Побочные эффекты цитостатиков ЦИКЛОФОСФАМИД Краткосрочные: тошнота, рвота, диарея, алопеция, лейкопения, инфекции Долгосрочные:
29. Copyright © I-Design 2002 СЕЛЕКТИВНЫЕ ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ ЦИКЛОСПОРИН (ЦсА, сандиммун) Подавляет активность Т- хелперов (CD 4+), продукцию
30. Copyright © I-Design 2002 Циклоспорин Дозы: 3 – 5 мг/кг для взрослых 6 мг/кг – для
31. Copyright © I-Design 2002 Побочные эффекты циклоспорина Артериальная Гипертензия (спазм афферентной артериолы, ↑эндотелина, ↓оксида азота) и
32. Copyright © I-Design 2002 Механизм действия новых иммуносупрессантов
33. Copyright © I-Design 2002 Механизмы прогрессирования хронических нефропатий
34. Copyright © I-Design 2002 Препараты, влияющие на неиммунное прогрессирование нефропатий Ингибиторы АПФ Блокаторы АТ1 – рецепторов
35. Copyright © I-Design 2002 ГЕПАРИН Нефракционированный гепарин - смесь гликозаминогликанов с ММ от 1 до 40000
36. Copyright © I-Design 2002 ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Лечение стрептококковой (стафилококковой) инфекции (больные и их родственники) Лечение
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Copyright ©
I-Design 2002
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Группа морфологически разнородных,
иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным

поражением клубочков,
а также вовлечением канальцев и межуточной ткани

Слайд 3

Copyright ©
I-Design 2002
Copyright ©
I-Design 2002

Слайд 4

Copyright ©
I-Design 2002
Основные этиологические факторы гломерулонефрита
Токсические
Органические растворители
Алкоголь, наркотики

Ртуть
Лекарства (золото, Д-пеницилламин, НПВП и др.)

Слайд 5

Copyright ©
I-Design 2002
Иммунное повреждение

Слайд 6

Copyright ©
I-Design 2002
Клетки клубочка и матрикс

Слайд 7

Copyright ©
I-Design 2002
Морфологические изменения в почках при остром ГН
Нормальное строение
клубочка
Пролиферативный гломерулонефрит

Слайд 8

Copyright ©
I-Design 2002
Нормальное строение клубочка
ВЫХОД

Слайд 9

Copyright ©
I-Design 2002
Пролиферативный гломерулонефрит
ВЫХОД

Слайд 10

Copyright ©
I-Design 2002
Постинфекционный ГН

Слайд 11

Copyright ©
I-Design 2002
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (Е.М. Тареев, 1957)
Острый (ОГН)
Подострый

(быстропрогрессирующий, БПГН)
Хронический (ХГН)
латентный
гематурический
гипертонический
нефротический
смешанный (нефротически-гипертонический)

Слайд 12

Copyright ©
I-Design 2002
Морфологические варианты гломерулонефрита
Минимальные изменения
Фокально-сегментарный гломерулярный склероз
Мезангиопролиферативный ГН

Мембранозный ГН
Мезангиокапиллярный ГН
Фибропластический ГН

Слайд 13

Copyright ©
I-Design 2002
ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
протеинурия до 3,5 г в сутки
гематурия

различной степени выраженности
артериальная гипертензия
отеки
преходящее повышение уровня креатинина крови

Слайд 14

Copyright ©
I-Design 2002
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Copyright ©
I-Design 2002
Характеризуется быстрым падением почечных функций и

нарастанием азотемии (удвоение исходного уровня сывороточного креатинина в сроки от нескольких дней до трех месяцев)
- наличием гематурии различной степени выраженности и/или нефротического синдрома
- наличием артериальной гипертензии (часто тяжелой)
чаще всего является проявлением системного заболевания (системные васкулиты, СКВ)

Слайд 15

Copyright ©
I-Design 2002
Гломерулонефрит с минимальными изменениями

Слайд 16

Copyright ©
I-Design 2002
Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Слайд 17

Copyright ©
I-Design 2002
Мембранозная нефропатия

Слайд 18

Copyright ©
I-Design 2002
Стадии мембранозной нефропатии

Слайд 19

Copyright ©
I-Design 2002
IgA-нефропатия

Слайд 20

Copyright ©
I-Design 2002
Мембранокапиллярный гломерулонефрит I типа

Слайд 21

Copyright ©
I-Design 2002
Мембранокапиллярный гломерулонефрит II типа

Слайд 22

Copyright ©
I-Design 2002
Анти-ГБМ ГН

Слайд 23

Copyright ©
I-Design 2002
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Copyright ©
I-Design 2002

Слайд 24

Copyright ©
I-Design 2002
Механизмы действия глюкокортикоидов
Перераспределение имунокомпетентных и противовоспалительных клеток, препятствующее их

поступлению в очаг воспаления (лимфопения; снижение активности Т-хелперов, супрессоров и цитотоксических Т-лимфоцитов).
Подавление продукции и снижение чувствительности к медиаторам воспаления:
Уменьшение продукции макрофагами цитокинов, протеолитических ферментов, противоопухолевой и антимикробной активности
Уменьшение прилипания нейтрофилов к эндотелию клубочковых капилляров
Подавление продукции супероксидных анионов.

Слайд 25

Copyright ©
I-Design 2002
Схемы ГК терапии
Постоянный прием в дозе 1 –

2 мг/кг в сутки (одномоментно или дробно) не менее 2 мес., с последующим постепенным снижением до поддерживающей дозы (10 – 20 мг) в течении 2-х и более месяцев.
Альтернативный прием удвоенной дозы (чаще всего поддерживающей) через 1 день.
Пульс-терапия: по 0,5 – 1,0г метилпреднизолона (в/в капельно в течение 30– 40 мин. ежедневно или через день (суммарно 3 – 4 г). Противопоказания: тяжелая гипертензия, кардиомиопатия.

Слайд 26

Copyright ©
I-Design 2002
Побочные эффекты ГК

ОСТРЫЕ
Бессонница, эйфория, психоз
Повышение

аппетита
Задержка жидкости
ХРОНИЧЕСКИЕ
Ожирение, миопатия
Стрии, атрофия кожи, гирсутизм, acne
Остеопороз и переломы костей, катаракта
Оппортунистические инфекции
АДРЕНАЛЛОВЫЙ КРИЗ
острая надпочечниковая недостаточность (лихорадка, боли в животе и мышцах, потливость, гипотония).
СТЕРОИДОЗАВИСИМОСТЬ И
СТЕРОИДОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Слайд 27

Copyright ©
I-Design 2002
Цитостатические (цитотоксические) препараты
1. Алкилирующие - нарушают деление клеток

и синтез белка
ЦИКЛОФОСФАМИД
per os 2,0 - 2,5 мг/кг/сут
«пульс»-терапия - в/в 15 мг/кг, при СКФ < 30 мл/мин в дозе 10 мг/кг (введение ежемесячно, курс лечения 6 г).
ХЛОРБУТИН per os 0,1 – 0,2 мг/кг
2. Антиметаболиты - ингибируют ферменты, участвующие в синтезе ДНК.
АЗАТИОПРИН per os 1- 3 мг/кг

Слайд 28

алопеция, лейкопения, инфекции
Долгосрочные: (при кумулятивной дозе более 700 мг/кг): геморрагический цистит, тератогенное действие, недостаточность гонад, опухоли, инфекции,
синдром неадекватной секреции АДГ (при очень высокиз дозах)
ХЛОРБУТИН
желуочно-кишечные расстройства, гепатопатия, легочный фиброз, дерматит, судорожные припадки, опухоли
АЗАТИОПРИН
НЕЙТРОПЕНИЯ, Анемия, тромбоцитопения,гепатит, стоматит, алопеция, рак кожи, лимфома, инфекции

Слайд 29

(CD 4+),
продукцию ИЛ – 2, цитотоксических Т-клеток
ТАКРОЛИМУС
Селективно подавляет активность Т- хелперов (CD 4+), более активно- продукцию ИЛ
МИКОФЕНОЛАТ- МОФЕТИЛ (селсепт)
Ингибирует пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, продукцию антител

Слайд 30

– для детей.
Целевая концентрация Цс в сыворотке 70 – 180 нг/мл
Глюкокортикоиды
Антагонисты Ca
Кетоконазол
Макролиды
Барбитураты
Алкоголь
Рифампицин
Триметоприм и др.
сульфаниламиды

Повышают концентрацию
ЦсА в сыворотке

Понижают концентрацию
ЦсА в сыворотке

Слайд 31

Copyright ©
I-Design 2002
Побочные эффекты циклоспорина
Артериальная Гипертензия (спазм афферентной артериолы, ↑эндотелина,

↓оксида азота) и повышение креатинина сыворотки
Хроническая нефротоксичность – тубуло-интерстициальный склероз
Гипертрихоз
Гипертрофический гингивит (эффективно применение азитромицина? и метронидазола)
Диспепсия, парестезии, тремор
Гепатотоксичность
Лимфопролиферативные заболевания (саркома Капоши)

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Блокаторы АТ1 – рецепторов
(сартаны)
Гепарин или низкомолекулярные гепарины, Вессел-ДуэФ.
Дипиридамол(курантил)
Гиполипидемические препараты(статины)

Слайд 35

до 40000 Да.
Низкомолекулярный гепарин – ММ 4500 Да.

Механизмы действия

Слайд 36

их родственники)
Лечение остронефритического синдрома (нормализация АД, уменьшение отеков, поддержание водно-электролитного баланса)
Лечение осложнений (энцефалопатия, отек легких, ОПН)
иммунсупрессивная терапия (при НС и затянувшемся течении)

Гломерулонефриты

Содержание

Copyright ©I-Design 2002ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ Группа морфологически разнородных, иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным

Copyright ©I-Design 2002Copyright ©I-Design 2002

Copyright ©I-Design 2002Основные этиологические факторы гломерулонефритаТоксические Органические растворители Алкоголь, наркотики

Copyright ©I-Design 2002Иммунное повреждение

Copyright ©I-Design 2002Клетки клубочка и матрикс

Copyright ©I-Design 2002Морфологические изменения в почках при остром ГННормальное строениеклубочкаПролиферативный гломерулонефрит

Copyright ©I-Design 2002Нормальное строение клубочкаВЫХОД

Copyright ©I-Design 2002Пролиферативный гломерулонефритВЫХОД

Copyright ©I-Design 2002Постинфекционный ГН

Copyright ©I-Design 2002КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (Е.М. Тареев, 1957) Острый (ОГН) Подострый

Copyright ©I-Design 2002Морфологические варианты гломерулонефрита Минимальные изменения Фокально-сегментарный гломерулярный склероз Мезангиопролиферативный ГН

Copyright ©I-Design 2002ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ протеинурия до 3,5 г в сутки гематурия

Copyright ©I-Design 2002БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТCopyright ©I-Design 2002Характеризуется быстрым падением почечных функций и

Copyright ©I-Design 2002Гломерулонефрит с минимальными изменениями

Copyright ©I-Design 2002Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Copyright ©I-Design 2002Мембранозная нефропатия

Copyright ©I-Design 2002Стадии мембранозной нефропатии

Copyright ©I-Design 2002IgA-нефропатия

Copyright ©I-Design 2002Мембранокапиллярный гломерулонефрит I типа

Copyright ©I-Design 2002Мембранокапиллярный гломерулонефрит II типа

Copyright ©I-Design 2002Анти-ГБМ ГН

Copyright ©I-Design 2002ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАCopyright ©I-Design 2002

Copyright ©I-Design 2002Механизмы действия глюкокортикоидовПерераспределение имунокомпетентных и противовоспалительных клеток, препятствующее их

Copyright ©I-Design 2002Схемы ГК терапии Постоянный прием в дозе 1 –

Copyright ©I-Design 2002Побочные эффекты ГК ОСТРЫЕ Бессонница, эйфория, психоз Повышение

Copyright ©I-Design 2002Цитостатические (цитотоксические) препараты 1. Алкилирующие - нарушают деление клеток

Copyright ©I-Design 2002Побочные эффекты цитостатиков ЦИКЛОФОСФАМИД Краткосрочные: тошнота, рвота, диарея,

Copyright ©I-Design 2002СЕЛЕКТИВНЫЕ ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ ЦИКЛОСПОРИН (ЦсА, сандиммун) Подавляет активность Т- хелперов

Copyright ©I-Design 2002ЦиклоспоринДозы: 3 – 5 мг/кг для взрослых 6 мг/кг

Copyright ©I-Design 2002Побочные эффекты циклоспорина Артериальная Гипертензия (спазм афферентной артериолы, ↑эндотелина,

Copyright ©I-Design 2002Механизм действия новых иммуносупрессантов

Copyright ©I-Design 2002Механизмы прогрессирования хронических нефропатий

Copyright ©I-Design 2002Препараты, влияющие на неиммунное прогрессирование нефропатий Ингибиторы АПФ

Copyright ©I-Design 2002ГЕПАРИННефракционированный гепарин - смесь гликозаминогликанов с ММ от 1

Copyright ©I-Design 2002ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Лечение стрептококковой (стафилококковой) инфекции (больные и

Похожие презентации