Хирургическая анатомия таза и избранные операции в малом тазу

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Хирургическая анатомия таза и избранные операции в малом тазу

Содержание

2. В полости малого таза расположены важные топографо-анатомические образования. Для приобретения нескольких врачебных специальностей необходимо очень тщательное
3. ТОПОГРАФИЯ PELVIS Хирургическая анатомия таза и его органов представляет собой сложность: для анатомического и клинического анализа,
4. ТОПОГРАФИЯ PELVIS Трудности в хирургии малого таза связаны с тем, что в сравнительно небольшой области сконцентрированы
5. ТОПОГРАФИЯ PELVIS Трудности в хирургии малого таза связаны с тем, что имеются органы, подверженные значительным периодическим
6. ТОПОГРАФИЯ PELVIS ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА Очень обильное кровоснабжение органов малого таза. Широкое анастомозирование сосудов малого
7. ТОПОГРАФИЯ PELVIS ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА: Трудность диагностики гематом при травмах, так как излившаяся в то
8. ТОПОГРАФИЯ PELVIS ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА: Радиарный ход ветвей a. v. pudenda interna et n. рudendus
9. ТОПОГРАФИЯ PELVIS ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА: Возникновение нагноений в области седалищно-прямо-кишечной ямки, называемых парапроктитами.
10. ТОПОГРАФИЯ PELVIS Малый таз (pelvis) представляет собой цилиндрическую полость, ограниченную стенками малого таза, и имеющую верхнюю
11. ТОПОГРАФИЯ PELVIS Полость малого таза делят на три этажа (отдела): Брюшинный (cavum pelvis peritoneale), Подбрюшинный (cavum
12. cavum pelvis subcutaneus Подкожный этаж малого таза (cavum pelvis subcutaneus) заключен между нижней поверхностью диафрагмы таза
13. cavum pelvis subcutaneus Подкожный этаж относится к промежности и содержит часть органов мочепо-ловой системы: конечный отдел
14. ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) Промежность (perineum) является нижней стенкой малого таза и представляет собой область в форме ромба,
15. ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) Горизонтальная линия, соединяющая оба седалищных бугра, (linia biischiadica), делит perineum на два отдела: передний,
16. ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) В области мочеполового треугольника для поверхностных мышц (в форме треугольника) с каждой стороны собс-твенная
17. ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) Кожа промежности иннервируется ветвями: подвздошно-пахового (n. ileoinguinalis), полового (n. pudendus) нервов, промежностной ветвью заднего
18. ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) Кровоснабжение промежности осуществляется за счет внутренней половой артерии (а. pudenda interna).
19. ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) Нервы и сосуды (n.pudendus et a.v.pudendae internae) на промежности идут поперечно, поэтому разрезы выполняют,
20. ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) При повреждении n.pudendus нарушится иннервация m.sphincter ani externus и у больного нарушится работа этого
21. В заднепроходном треугольнике выделяют седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectale). Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale) образована: латерально - двумя
22. Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale) В расщеплении фасции, покрывающей m. obturatorius internus образуется половой канал (канал Алькока),
23. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritoneale) Брюшинный отдел фактически является частью нижнего этажа брюшной полости и ограничивается
24. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritoneale) В женском тазу брюшина покрывает мочевой пузырь (сверху и с боков),
25. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) Охватив дно, тело и шейку матки сзади, брюшина спускается ниже шейки,
26. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление (excavatio
27. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) В мужском тазу париетальный листок брюшины покрывает стенки мочевого пузыря, также,
28. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) Спускаясь с задней поверхности мочевого пузыря, брюшина покрывает внутренние края ампул
29. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) Прямокишечно-пузырное углубление у мужчин называют Дугласовым пространством. Это самая низкая часть
30. Дугласово пространство
31. ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА Наличие брюшины в области заднего свода влагалища создает анатомическую возможность производить пункцию
32. ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА При некоторых патологических состояниях, когда в прямокишечно-маточном углублении находится гной, образуется абсцесс
33. Пункция Дугласова пространства у мужчин Прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis) у мужчин можно пунктировать (вскрывать и дренировать)
34. ПОДБРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis subperitoneale) Подбрюшинный этаж (cavum pelvis subperitoneale) заключен между брюшиной и париетальной фасцией,
35. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) В подбрюшинном отделе малого таза лежат фасции и клетчаточные прост-ранства по которым
36. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Переходя с внутренней поверхности стенки живота в малый таз, f.endoabdominalis стано-вится f.
37. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Париетальный листок внутритазовой фасции покрывает пристеночные мышцы: m. abturatorius internus, m. рyriformis,
38. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной мышцы, от симфиза до
39. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Сверху эту мышцу покрывает верхняя фасция диафрагмы таза (f. diafragmatica pelvis superior),
40. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Париетальная фасция, покрывающая глубокую поперечную мышцу промежности сверху, называется f.diafragmica urogenitalis superior,
41. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) От внутреннего отверстия запирательного канала к крестцово-подвздошному сочленению париетальная фасция образует 2
42. ФАСЦИИ ТАЗА Таким образом, органы малого таза заключены в пространстве, ограниченном: спереди – лобковыми костями, с
43. ФАСЦИИ ТАЗА Эта особая перегородка, расположенная во фро-нтальной плоскости между дном брюшинного мешка и мочеполовой диафрагмой
44. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Занимая в малом тазу срединное положение, органы нигде непосредственно не соприкасаются со
45. ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Фасция, покрывающая прямую кишку называется капсулой Амюса. Фасция, покрывающая предстательную железу, называется
46. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis) Между стенкой органа (адвен-тицией) и покрывающей его висцеральной капсулой располагаются
47. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis) Кроме висцеральных, в малом тазу выделяют пристеночные клетчаточные пространства: предпузырное
48. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis) Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale) находится между: поперечной фасцией, фасцией
49. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis) В предпузырном (spatium prevesicale); выделяют 2 клетчаточных пространства: предпузырное и
50. Spatium prevesicale Между поперечной и предпузырной фасциями образуется предпузырное пространство, а между предпузырной фасцией и брюшиной
51. spatium prevesicale При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочевая инфильтрация распространяется: кверху до пупка по предбрю-шинной клетчатке;
52. spatium prevesicale Через предпузырное клетчаточное пространство осуществляется доступ к мочевому пузырю: при его высоком сечении (цистотомии,
53. ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE). Позадипузырное клетчаточное пространство (spatium retrovesicale) расположено между: задней стенкой мочевого пузыря
54. ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE). В этом пространстве у мужчин расположены: предстательная железа (prostata), конечные отделы
55. ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE). Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного пространства (spatium retrovesicale) могут распространяться: в
56. ПОЗАДИПРЯМО-КИШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETRORECTALE). Позадипрямокишечное клетчаточное пространство (spatium retrorectale) ограничено: спереди (anterior) - прямой кишкой
57. ПОЗАДИПРЯМО-КИШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETRORECTALE). Гнойные затеки из позадипрямокишечного клетчаточного пространства возможны: в забрюшинное клетчаточное пространство
58. БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE). Боковые клетчаточные пространства (spatium laterale dextra et sinistra) ограничены: медиально (medialis)
59. БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE). Из жировой клетчатки боковых пространств гной может распространяться: в забрюшинное клетчаточное
60. БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE). В жировой клетчатке боковых клетчаточных пространств располагаются: кровеносные сосуды (общие и
61. БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE). Внутренняя подвздошная артерии (a.iliaca interna) лежит: у медиального края подвздошно-поясничной мышцы
62. БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE). Передний ствол (truncus anterior) лежит поверхнестнее и дает следующие ветви (rami):
63. Задний ствол внутренней подвздошной артерии (truncus posterior a.iliaca interna) более короткий и лежит глубже (profunda) переднего
64. Крестцовое нервное сплетение (plexus sacralis) выходит из тазовых крестцовых отверстий, лежит на передней поверхности m.piriformis и
65. Органы малого таза расположены в среднем отделе малого таза. Они нигде не соприкасаются с костями и
66. Матка Матка имеет грушевидную форму и уплощена в переднезаднем направлении.
67. Положение матки в женском тазу
68. Матка Матка состоит из: - дна, - тела, - перешейка, - шейки. Часть тела в виде
69. Матка Тело матки имеет треугольную форму, своей узкой частью обращено книзу и переходит в шейку. В
70. Собственно фиксирующий аппарат матки это уплотнения соединительной ткани, находящиеся в тесной связи с париетальными и висцеральными
71. Фиксирующий аппарат матки Лобково-пузырные связки, расположенные между лоном и мочевым пузырём не заканчиваются в области мочевого
72. Фиксирующий аппарат матки Кардинальные связки отходят от латеральной части перешейка на уровне внутреннего зева и проходят
73. Фиксирующий аппарат матки Крестцово-маточные связки представляют задние отделы связочного аппарата и состоят из соединительной ткани и
74. Фиксирующий аппарат матки Фиксирующий аппарат матки это связки: -лонно-пузырные, -пузырно-маточные, -крестцово-маточные, -кардинальные. Поддерживающий аппарат это фасции
75. КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ Кровоснабжение матки осуществляется тремя артериями: a.uterinae из a.iliaca interna (часто отходит от a.umbilicalis), a.ovaricae
76. Матка Собственная связка яичника представляет собой довольно прочный фиброзно-гладкомышечный шнурок, натянутый между маточным концом яичника и
77. КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ Органные ветви идут к матке от маточной артерии на всём протяжении в перпендикулярном направлении
78. Прямая кишка Прямая кишка (rectum) представляет собой дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости малого таза
79. Прямая кишка Прямая кишка диафрагмой таза делится на два отдела: тазовый, расположенный выше диафрагмы таза, и
80. ПРЯМАЯ КИШКА Rectum в сагиттальной плоскости образует 2 изгиба: спереди назад - крестцовый (flexura sacralis) и
81. ПРЯМАЯ КИШКА Главную роль в замыкательной функции прямой кишки играют: мышца Гапнера (sphincter tertius), внутренний сфинктер
82. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ Считается, что прямая кишка кровоснабжается за счёт 5 артерий: a.rectalis superior (из a.mesenterica
83. ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ Отток крови от прямой кишки осуществляется в одноименные вены, а затем из v.rectalis superios
84. Венозная система rectum вызывает большой интерес не только в связи с наличием в её стенке порто-кавальных
85. В 40% случаев кавернозная ткань располагается диффузно, у таких лиц геморрой менее вероятен. У 60% людей
86. ПРЯМАЯ КИШКА Особенностью кавернозной ткани является наличие артерио-венозных шунтов. По этим шунтам (через веточки от a.rectalis
87. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (VESICA URINARIA). В мочевом пузыре различают: верхушку (apex), тело пузыря (corpus), дно (fundus), шейку
88. VESICA URINARIA Брюшиной покрыта верхушка мочевого пузыря (apex vesica urinaria), его задняя поверхность и, частично, боковые
89. VESICA URINARIA Не покрыта брюшиной передняя стенка мочевого пузыря, через которую осуществляется sectio alta – высокое
90. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Только в области дна (fundus) имеется треугольной формы гладкая площадка слизистой, лишённая подслизистого слоя
91. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Ко дну мочевого пузыря прилежит тело предстательной железы, которая своими долями охватывает шейку пузыря
92. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ С влагалищем мочевой пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначительным слоем клетчатки и
93. Топография предстательной железы Предстательная железа в подбрюшинном этаже малого таза между мочеполовой диафрагмой и шейкой мочевого
94. Топография предстательной железы В предстательной железе выделяют основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижне-латеральную поверхности. На задней
95. Топография предстательной железы Между местом впадения семявыбрасывающих протоков и мочеиспускательным каналом расположен перешеек предстательной железы. Если
96. Топография предстательной железы Мочеиспускательный канал проходит от основания к верхушке предстательной железы, ближе к передней поверхности
97. Синтопия предстательной железы Спереди и сверху от железы определяются лобково-предстательные связки Передняя поверхность железы отделена от
98. Топография предстательной железы Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвями нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерий. Венозный отток
99. УРЕТРА Мочеиспускательный канал у мужчин – уретра (urethra) делится на три отдела: предстательный (pars prostatica); перепончатый
100. УРЕТРА Из пещеристого отдела выделяют ещё луковичную часть (pars bulbosa), соответствующую положению луковицы. Длина предстательной части
101. УРЕТРА три отдела уретры: предстательная (pars prostatica); перепончатая (pars membranacea); пещеристая (pars cavernosa).
102. УРЕТРА (URETHRA Диаметр просвета уретры (urethra) неодинаков на протяжении: имеются суженные и расширенные части. Наиболее узким
103. УРЕТРА (URETHRA Расширений тоже три: первое - в конце канала, за наружным отверстием, где находится ладьевидная
104. УРЕТРА (URETHRA Urethra образует 2 искривления: подлонное (subpubicum) – при переходе перепончатой части уретры (pars membranacea)
105. УРЕТРА (URETHRA Предлонное искривление (prepubicum) при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает, что даёт
106. УРЕТРА (URETHRA При переломах тазового кольца, локализующегося в области симфиза, может быть повреждена часть уретры, проходящая
107. СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКИ Самым малотравматичным способом дренирования тазовой клетчатки является метод Крайзельбурда, заключающийся в поперечном
108. СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКИ Дренирование позади-прямокишечного клетчаточного пространства осуществляется поперечным разрезом между анусом и копчиком, иногда
109. СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКИ Для вскрытия и дренирования гнойников предпузырного клетчаточного пространства можно использовать: способ Федорова
110. Больной на спине с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями. Разрез длиной 8-9 см проводят
111. Через нижний срединный разрез корнцанг проводят: между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем m. levator
112. Проводниковая анестезия n. pudendus. Этот нерв лежит на глубине 4-5 см седалищно-прямо-кишечной ямки, на боковой стенке
113. Проводниковая анестезия n. pudendus. Отступив на 1,5-2 см от седалищного бугра кнутри внутрикожно вводят новокаин для
114. При травмах таза для быстрейшего выведения больного из шока проводят внутритазовую блокаду поясничных и крестцовых сплетений
115. При изучении оперативных доступов и оперативных приемов необходимо учитывать инфицирование раны при операциях на органах таза,
116. Для доступа к мочевому пузырю можно применять брюшинные (используемые крайне редко) и внебрюшинные разрезы. Внутрибрюшинные доступы
117. Кесарево сечение Кесарево сечение – это хирургическая операция, при которой младенца извлекают из матки беременной женщины
118. Кесарево сечение Слово «кесарь» — греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции
119. Кесарево сечение С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря
120. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
121. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
122. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Доступ по Пфанненштилю. Брюшину рассекают между правой и левой круглыми связками матки. Нижний край
123. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В неотложной хирургии широкий доступ к полости матки обеспечивает Т – образный разрез Дефлера.
124. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Затем выполняют ушивание раны матки. Чаще всего используют непрерывный двухрядный шов рассасывающимся материалом атравматическими
125. УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА Киста яичника выводится в рану, чтобы ее ножка была доступна осмотру и наложению
126. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ Выполняют нижнюю срединную лапаротомию или разрез Пфанненштиля. Дно матки захватывают маточными щипцами
127. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ Накладывают зажимы на поддерживающую яичник связку и на мезосальпинкс, затем трубу отсекают
128. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ Участки брыжейки прошивают и перевязывают. Перитонизацию чаще производят круглой связкой матки. Перитонизацию
129. При нарушении проходимости трубы в последние годы применяется пластика маточной трубы путем микрорезекции и формировании анастомоза.
130. ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ Применяют операционный микроскоп. После лапаротомии все перитубарные спайки иссекаются, а не пересекаются. Измененный
131. ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ После иссечения участка трубы, брыжейки труб сшивают отдельным узловым швом. Затем сшивают концы
132. ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ После окончания операции, полость малого таза заполнена раствором низкомолекулярного декстрана. Этот искусственно созданный
133. Оперативные доступы при раке rectum Промежностный доступ применяется очень редко при низко расположенных опухолях, так как
134. Оперативные доступы при раке rectum Промежностный доступ применяется очень редко при низко расположенных опухолях, так как
135. При комбинированном брюшинно-промежностном доступе прямая кишка вместе с опухолью удаляется через лапаротомный разрез, а восстановление непрерывности
136. Брюшинно-промежностным способом операцию выполняют одномоментно или в два этапа, в зависимости от степени прорастания опухоли и
137. При брюшинном доступе, используемом при высоко расположенных опухолях в ректосигмоидном отделе, сшивают верхний отдел сигмы с
138. При раке прямой кишки выполняют разнообразные операции, вид и объем которых зависят от многих факторов, но
139. Резекция прямой кишки Среди радикальных операций чаще других применяют резекцию прямой кишки (внутри- или вне- брюшинную),
140. Экстирпация прямой кишки Экстирпация прямой кишки включает иссечение прямой кишки без восстановления её непрерывности, удаление замыкающего
141. Ампутация прямой кишки Ампутация прямой кишки заключается в удалении дистальной части её с низведением центральной культи
142. Пункция мочевого пузыря. Это вмешательство производится при острой задержке мочи, когда отсутствует естественное мочеиспускание и не
143. Пункция мочевого пузыря. Мочевой пузырь прокалывается на 2 см выше лобкового симфиза в перпендикулярном направлении строго
144. Пункция мочевого пузыря. При проколе стенки пузыря рука хирурга ощущает провал в пустоту, а из иглы
145. ЦИСТОТОМИЯ Производят нижний срединный разрез. Рассекают поверхностные ткани и белую линию живота, раздвигают прямые мышцы и
146. ЦИСТОТОМИЯ Накладывают 2 провизорных кетгутовых лигатуры на стенку пузыря и в продольном направлении рассекают ее (сначала
147. При ушивании стенки мочевого пузыря накладывают 1-й ряд швов кетгутом без захватывания слизистой оболочки (чтобы избежать
148. Резекция мочевого пузыря - удаление части мочевого пузыря. Такая операция производится при : опухолях, ранениях мочевого
149. Резекция мочевого имеет несколько вариантов: плоскостная резекция (резекция слизистой оболочки и подслизистого слоя); простая резекция (резекция
150. Резекция мочевого пузыря в пределах здоровых тканей требует значительного освобождения почти всей наружной его поверхности. Лишь
151. Он состоит в том, что переходная складка брюшины тупо отделяется от передней поверхности пузыря до того
152. В результате этого выкраивается эллипсоидный участок брюшины, который сращен с пузырем и больше не препятствует его
153. При распространенном опухолевом процессе применяют цистэктомию - полное удаление мочевого пузыря. Эту операцию впервые произвел С.П.
154. Мочевой пузырь мобилизуется, сосуды, и связки его легируются и рассекаются. Мочеточники отсекаются ближе к стенке пузыря
155. Сейчас разработаны реконструктивно-восстановительные операции на мочевом пузыре при его удалении, обширных резекциях и пороках развития. С
156. Разработаны 4 основных варианта интестинальной пластики мочевого пузыря: пластика открытой или распластанной кишечной петлей, кольцевидная ,
157. Иногда применяют образование искусственного мочевого пузыря вокруг протеза. Имеются жесткие и эластичные протезы мочевого пузыря. Жесткие
158. Парапроктит Парапроктит - это гнойное поражение околопрямокишечной клетчатки и самой стенки прямой кишки. По локализации различают:
159. Парапроктит Учитывая радиарный ход ветвей внутренних половых артерий и вен и, особенно ветвей полового нерва, разрезы
160. ВСКРЫТИЕ ПАРАПРОКТИТОВ При подкожном парапроктите разрез проводят радиально непосредственно над очагом размягчения. При подслизистом парапроктите гнойник
161. ВСКРЫТИЕ ПАРАПРОКТИТОВ Иногда такой парапроктит вскрывают со стороны просвета прямой кишки после расширения ануса ректальным зеркалом
162. Параректальные свищи При неэффективном лечении парапроктитов могут возникать параректальные свищи, представляющие собой трубчатые гнойные ходы в
163. Операция Габриеля Лечение свищей, как правило, хирургическое. Оперативному лечению свищей предшествует фистулография и окрашивание стенок свищевых
164. Операция Габриеля Метод оперативного лечения зависит от положения, вида свища и от отношения его к сфинктеру.
165. Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. В 70 – 90% случаев варикоцеле наблюдается
166. Находят левую яичковую вену, пересечение ее выполняют между 2 зажимами на уровне нижней трети ее длины.
167. Операция Винкельмана Операция Винкельмана заключается в рассечении в продольном направлении влагалищной оболочки, выворачивании ее внутренней поверхностью
168. Операция Бергмана Операция Бергмана выполняется при утолщенной влагали-щной оболочке и проводится так же, как и по
169. Крипторхизм это задержка яичка в паховом канале, то есть неопущение его в мошонку. При крипторхизме выполняют
170. Низведение яичка в мошонку Техника операции: Выполняют косой разрез в паховой области, как при грыжесечении. Вскрывают
171. Низведение яичка в мошонку 5. Центральный отдел влагалищного отростка ушивают как грыжевой мешок при врожденной грыже.
172. Низведение яичка в мошонку 10. Пришивают яичко к fascia lata (за белочную оболочку). 11. Кожа мошонки
173. Особенности топографии предстательной железы затрудняют выполнение удобных оперативных доступов. Простата расположена у шейки мочевого пузыря. Она
174. Перинеальные или трансректальные доступы используются при абсцедирующих и паренхиматозных простатитах. (для рассечения капсулы предстательной железы и
175. Хирургические доступы к предстательной железе Хирургические доступы к предстате-льной железе: 1 – чрезпузырный; 2 – промежностный;
176. ЧРЕЗПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ Чрезпузырная аденомэктомия производится под визуальным контролем. Благодаря более широкому доступу ко дну мочевого пузыря
177. ЧРЕЗПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ Техника выполнения: 1 - вскрывают стенку мочевого пузыря и расширяют рану зеркалами; 2 -
178. ЧРЕЗПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ Техника выполнения: 3 - указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, поддают предстательную
179. ЧРЕЗПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ Техника выполнения: 4 - через мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер, а в ложе предстательной
181. Скачать презентацию

Слайд 2

В полости малого таза расположены важные топографо-анатомические образования.
Для приобретения

нескольких врачебных специальностей необходимо очень тщательное изучение топографии и операций на органах малого таза.
Это такие специальности, как:
Проктология;
Урология;
Акушерство;
Гинекология.

ТОПОГРАФИЯ ТАЗА

Слайд 3

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Хирургическая анатомия таза и его органов представляет собой сложность:

для анатомического и клинического анализа,
для топической диагностики,
для разработки рациональных оперативных доступов,
для создания новых и усовершенствования имеющихся оперативных вмешательств.

Слайд 4

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Трудности в хирургии малого таза связаны с тем,
что

в сравнительно небольшой области сконцентрированы органы различных систем, имеющих инфицированные полости, что затрудняет выполнение хирургических вмешательств, особенно на промежности и в подбрюшинном отделах,

Слайд 5

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Трудности в хирургии малого таза связаны с тем,
что имеются

органы, подверженные значительным периодическим изменениям объема, формы и положения в различные периоды и обуславливающие образование разделяющих органы фасциальных листков и скоплений клетчатки между ними,
что прочная костная основа малого таза, и ограниченная поверхность мягких тканей диафрагмы таза, ограничивают осуществление достаточных оперативных доступов.

Слайд 6

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА
Очень обильное кровоснабжение органов малого таза.

Широкое анастомозирование сосудов малого таза и его органов друг с другом, с сосудами противоположной стороны и сосудами других областей.
Возникновение обильного кровотечения и большой кровопотери при травмах, вследствие наличия большого количества венозных сплетений и зияния сосудов из-за тесной связи их адвентиции с фасциями.
Развитие геморрагического шока из-за массивности кровопотери.
.

Слайд 7

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:
Трудность диагностики гематом при травмах, так как

излившаяся в то или иное пространство кровь накапливается и остается в его пределах.
Наличие в полости малого таза большого количества клетчаточных пространств, могущих инфицироваться с распространением гноя в соседние области.

Слайд 8

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:
Радиарный ход ветвей a. v. pudenda interna

et n. рudendus обуславливает радиарность разрезов в области промежности, за исключением акушерской.

Слайд 9

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:
Возникновение нагноений в области седалищно-прямо-кишечной ямки, называемых

парапроктитами.

Слайд 10

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Малый таз (pelvis) представляет собой цилиндрическую полость, ограниченную стенками

малого таза, и имеющую верхнюю и нижнюю апертуры.

Слайд 11

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Полость малого таза делят на три этажа (отдела):
Брюшинный (cavum

pelvis peritoneale),
Подбрюшинный (cavum pelvis subperitoneale) и
Подкожный (cavum pelvis subcutaneus).

Слайд 12

cavum pelvis subcutaneus
Подкожный этаж малого таза (cavum pelvis subcutaneus) заключен

между нижней поверхностью диафрагмы таза и кожными покровами.

Слайд 13

cavum pelvis subcutaneus
Подкожный этаж относится к
промежности и содержит

часть органов мочепо-ловой системы:
конечный отдел кишеч-ной трубки;
выполненную жировой тканью седалищно-прямо-кишечную ямку, расположенную по бокам от про-межностного отдела прямой кишки.

Слайд 14

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Промежность (perineum) является нижней стенкой малого таза и

представляет собой область в форме ромба,
заключенную между:
нижними ветвями лонных и седалищных костей (спереди),
седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками (с боков),
копчиком и крестцом (сзади).

Слайд 15

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Горизонтальная линия, соединяющая оба седалищных бугра, (linia biischiadica), делит perineum

на два отдела:
передний, мочеполовой (regio urogenitalis), содержащий части мочеполовой системы,
задний, заднепроходный (regio analis), содержащий заднепроходный отдел прямой кишки.

Слайд 16

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
В области мочеполового треугольника для поверхностных мышц (в форме треугольника)

с каждой стороны собс-твенная фасция образует футляры.

Слайд 17

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Кожа промежности иннервируется ветвями:
подвздошно-пахового (n. ileoinguinalis),
полового (n. pudendus)

нервов,
промежностной ветвью заднего кожного нерва бедра (r. perinealis, n. cutaneus femoris posterior).

Слайд 18

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Кровоснабжение промежности осуществляется за счет внутренней половой артерии
(а. pudenda

interna).

Слайд 19

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Нервы и сосуды (n.pudendus et a.v.pudendae internae) на промежности

идут поперечно,
поэтому разрезы выполняют,
за исключением акушерской промежности,
только в поперечном направлении!

Слайд 20

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
При повреждении n.pudendus нарушится иннервация m.sphincter ani externus

и у больного нарушится работа этого сфинктера.
При повреждении a.v.pudendae internae возникнет кровотечение.

Слайд 21

В заднепроходном треугольнике выделяют седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectale).
Седалищно-прямокишечная ямка

(fossa ischiorectale) образована:
латерально - двумя третями внутренней запирательной мышцы (m.obturatorius interna);
медиально - m. levator ani (диафрагмой таза).

Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale)

Слайд 22

Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale)
В расщеплении фасции, покрывающей m. obturatorius internus образуется

половой канал (канал Алькока), содержащий половой сосудисто-нервный пучок (n. pudentus, a. v. pudenda interna).
Клетчаточные пространства ямок часто становятся местом острых парапроктитов.

Слайд 23

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritoneale)
Брюшинный отдел фактически является частью нижнего

этажа брюшной полости и ограничивается
сверху плоскостью, проходящей
через вход в полость малого таза (через linia terminalis).

Слайд 24

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritoneale)
В женском тазу брюшина покрывает мочевой пузырь

(сверху и с боков),
затем переходит с задней его поверхности на пе-реднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).
Шейка матки не покрыта брюшиной спереди.

Слайд 25

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)
Охватив дно, тело и шейку матки

сзади, брюшина спускается ниже шейки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, покрывая ее:
на уровне верхнего края V и частично нижнего края IV крестцового позвонков только спереди,
на уровне остальной части IV крестцового позвонка брюшина покрывает rectum с трех сторон,
на уровне III крестцового позвонка брюшина охватывает прямую кишку со всех сторон.

Слайд 26

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)

Переходя с матки на прямую кишку,

брюшина образует прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina, пространство Дугласа).
Это пространство пунктируется при травмах и заболеваниях.

Слайд 27

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)
В мужском тазу париетальный листок брюшины

покрывает стенки мочевого пузыря, также, как и у женщин, образуя ближе к симфизу (plica vesicalis transversa).

Слайд 28

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)
Спускаясь с задней поверхности мочевого пузыря, брюшина

покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков и верхушки семенных пузырьков, затем переходит на прямую кишку, покрывая ее также, как у женщин и образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis).

Слайд 29

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)
Прямокишечно-пузырное углубление у мужчин называют Дугласовым

пространством.
Это самая низкая часть брюшной полости у мужчин, где могут скапливаться кровь или гной.

Слайд 30

Дугласово пространство

Слайд 31

ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА
Наличие брюшины в области заднего свода влагалища

создает анатомическую возможность производить пункцию полости через задний свод влагалища.
Толщина его стенки составляет 4 мм. За ним следует слой предбрюшинного жира и брюшина.
Прокол заднего свода на глубину 1 см дает возможность производить пункцию брюшной полости и извлечь ее содержимое для диагностических целей.
По этой же причине разрывы заднего свода проникают в брюшную полость и могут сопровождаться выпадением тонкой кишки.

Слайд 32

ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА
При некоторых патологических состояниях, когда в прямокишечно-маточном

углублении находится гной, образуется абсцесс Дугласова пространства.
Такой гнойник после предварительной пункции можно вскрыть через задний свод влагалища.

Слайд 33

Пункция Дугласова пространства у мужчин
Прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis) у мужчин

можно пунктировать (вскрывать и дренировать) через переднюю стенку прямой кишки.

Слайд 34

ПОДБРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis subperitoneale)
Подбрюшинный этаж (cavum pelvis

subperitoneale) заключен между брюшиной и париетальной фасцией, покрывающей m.levator ani.
Он содержит часть органов, не имеющих брюшинного покрова, а также сосуды и нервы, лимфоузлы и клетчатку.

Слайд 35

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
В подбрюшинном отделе малого таза лежат фасции

и клетчаточные прост-ранства по которым распространяются гема-томы и гной при травмах и воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Фасции таза являются мягким остовом, поддерживающим органы малого таза.

Слайд 36

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Переходя с внутренней поверхности стенки живота в малый

таз, f.endoabdominalis стано-вится f. endopelvinas.
Внутритазовая фасция имеет 2 листка: париетальный и висцеральный.
Париетальный листок выстилает стенки и дно таза, а висцеральный – органы таза.

Слайд 37

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Париетальный листок внутритазовой фасции покрывает пристеночные мышцы:
m. abturatorius

internus,
m. рyriformis,
m. coccygeus),
m. levator ani,
m. transversum perinei profundus.

Слайд 38

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной

мышцы, от симфиза до седалищной ости она, утолщаясь, образует сухожильную дугу от которой берет свое начало m. levator ani.

Слайд 39

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Сверху эту мышцу покрывает верхняя фасция диафрагмы таза

(f. diafragmatica pelvis superior), а снизу - нижняя фасция диафрагмы таза (f. diafragmatica pelvis inferior).
Мышца, поднимающая задний проход, вместе с покрывающими ее фасциями образует диафрагму таза.

Слайд 40

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Париетальная фасция, покрывающая глубокую поперечную мышцу промежности

сверху, называется
f.diafragmica urogenitalis superior,
а снизу - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы.
У переднего края мышцы эти фасции срастаются, образуя поперечную связку промеж-ности.
M.transversus perinei profundus вместе с покрывающими ее фасциями образует мочеполовую диафрагму.

Слайд 41

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)

От внутреннего отверстия запирательного канала к

крестцово-подвздошному сочленению париетальная фасция образует
2 сагиттальных отрога, которые разделяют подбрюшинный этаж на 3 отдела:
центальный,
2 боковых.
В центральном лежат органы.

Слайд 42

ФАСЦИИ ТАЗА
Таким образом, органы малого таза заключены в пространстве, ограниченном:

спереди – лобковыми костями,
с боков - сагиттальными отрогами,
сзади - крестцом и копчиком.
Это пространство разделяется на два отдела (передний и задний) особой перегородкой, расположенной во фронтальной плоскости между дном брюшинного мешка и мочеполовой диафрагмой.

Слайд 43

ФАСЦИИ ТАЗА
Эта особая перегородка, расположенная во фро-нтальной плоскости между дном

брюшинного мешка и мочеполовой диафрагмой называется
брюшинно-промежностным апоневрозом Денонливье-Салищева.
Апоневроз лежит между:
мочевым пузырем и rectum (у мужчин),
между влагалищем и rectum (у женщин).

Слайд 44

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Занимая в малом тазу срединное положение, органы

нигде непосредственно не соприкасаются со стенками таза и отделены от них клетчаткой.
Там, где органы лишены брюшинного покрова, их покрывает висцеральный листок тазовой фасции, образующийся за счет сагиттальных отрогов и апоневроза Денонливье-Салищева.
Практически все органы подбрюшинного отдела получают фасциальные футляры.

Слайд 45

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Фасция, покрывающая прямую кишку называется капсулой Амюса.
Фасция,

покрывающая предстательную железу, называется фасцией Пирогова-Ретция.
Имеются предпузырная и позадипузырная фасции.
Имеется фасция, покрывающая влагалище.

Слайд 46

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)
Между стенкой органа (адвен-тицией) и

покрывающей его висцеральной капсулой располагаются висцеральные клетчаточные пространства.

Слайд 47

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)
Кроме висцеральных, в малом тазу выделяют

пристеночные клетчаточные пространства:
предпузырное (prevesicale);
позадипузырное (retrovesicale);
позадипрямокишечное (retrorectale);
два боковых клетчаточных пространства (laterale);
у женщин еще околоматочное клетчаточное пространство (parametrium).

Слайд 48

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)
Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale) находится

между:
поперечной фасцией,
фасцией мочевого пузыря.
Снизу оно ограничено мочеполовой диафрагмой, а с боков – фасци-альными сагиттальными отрогами .

Слайд 49

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)
В предпузырном (spatium prevesicale); выделяют 2

клетчаточных пространства: предпузырное и предбрюшинное, что обусловлено наличием особой предпузырной фасции, покрывающей мочевой пузырь спереди в виде треугольной пластинки, ограниченной облитерированными пупочными артериями с боков, и вершиной в области пупочного кольца.

Слайд 50

Spatium prevesicale

Между поперечной и предпузырной фасциями образуется предпузырное пространство, а

между предпузырной фасцией и брюшиной - предбрюшинное пространство.

Слайд 51

spatium prevesicale
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочевая инфильтрация распространяется:

кверху до пупка по предбрю-шинной клетчатке;
через бедренные и запирательные каналы в передние и медиальные ложа мышц бедер;
в боковые клетчаточные пространства;
в свободную брюшную по-лость;
во влагалища прямых мышц живота;
в околопузырную висцеральную клетчатку.

Слайд 52

spatium prevesicale
Через предпузырное клетчаточное пространство осуществляется доступ к мочевому пузырю:

при его высоком сечении (цистотомии, sectio alta).

Слайд 53

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE).
Позадипузырное клетчаточное пространство (spatium retrovesicale) расположено между:

задней стенкой мочевого пузыря (vesica urinaria), покрытого висцеральной фасцией,
брюшинно-промежностным апоневрозом Денонливье-Салищева.
С боков (lateralis) это пространство отделено сагиттальными отрогами (lamina sagittalis).
Дном служит мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale).

Слайд 54

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE).
В этом пространстве у мужчин расположены:
предстательная

железа (prostata),
конечные отделы мочеточников,
семявыносящие протоки (ductus deferens) с их ампулами,
семенные пузырьки,
предстательное венозное сплетение.

Слайд 55

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE).
Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного пространства (spatium retrovesicale)

могут распространяться:
в заднее висцеральное клетчаточное пространство мочевого пузыря (spatium paravesicale posterior),
в паховые каналы (canalis inguinalis) вдоль семявыносящих протоков (ductus deferens),
по ходу мочеточников (ureter) в забрюшинное клетчаточное пространство (spatium retroperitoneale).

Слайд 56

ПОЗАДИПРЯМО-КИШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETRORECTALE).
Позадипрямокишечное клетчаточное пространство (spatium retrorectale) ограничено:
спереди (anterior)

- прямой кишкой (rectum), покрытой капсулой Амюсса,
сзади (posterior) – крестцом (os sacralis),
латерально (lateralis) - сагиттальными отрогами (lamina sagittalis),
снизу (inferior) - копчиковой мышцей (m.coccygeus).

Слайд 57

ПОЗАДИПРЯМО-КИШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETRORECTALE).
Гнойные затеки из позадипрямокишечного клетчаточного пространства возможны:
в забрюшинное

клетчаточное пространство (spatium retroperitoneale),
боковые клетчаточные пространства (spatium laterale dextra et sinistra),
висцеральное клетчаточное пространство прямой кишки (spatium viscerale rectum), расположенное между стенками прямой кишки и капсулой Амюсса.

Слайд 58

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
Боковые клетчаточные пространства (spatium laterale dextra et

sinistra) ограничены:
медиально (medialis) - сагиттальными отрогами (lamina sagittalis),
латерально (lateralis) - париетальными листками тазовой фасции, покрывающей пристеночные мышцы,
спереди (anterior) - сращением пузырных фасций с боковыми фасциальными отрогами,
сзади (posterior) - сагиттальными отрогами, ограничивающими позадипрямокишечное клетчаточное пространство,
снизу (inferior) - диафрагмой таза (diaphragma pelvis).

Слайд 59

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
Из жировой клетчатки боковых пространств гной может распространяться:
в

забрюшинное клетчаточное пространство (spatium retroperitoneale) - по ходу сосудов и нервов,
в ягодичную область (regio gluteus) - через над- и под- грушевидные отверстия (foramen suprapiriforme et foramen infrapiriforme),
в позади-прямокишечное пространство (spatium retrorectale),
предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale),
в ложа приводящих мышц бедра (m.m.adductorius femoris) через запирательные каналы (canalis obturatorius),
в висцеральные клетчаточные пространства малого таза (spatium visceralis pelvis) по ходу сосудов.

Слайд 60

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
В жировой клетчатке боковых клетчаточных пространств располагаются:

кровеносные сосуды (общие и внутренние подвздошные артерии и вены – a.,v.iliaca communis, a.,v.iliaca interna),
лимфатические сосуды и узлы (вдоль общих и внутренних подвздошных артерий),
висцеральные нервные сплетения, нервные стволы крестцового сплетения, мочеточники (ureter),
семявыносящие протоки (ductus deferens) у мужчин.

Слайд 61

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
Внутренняя подвздошная артерии (a.iliaca interna) лежит:
у медиального

края подвздошно-поясничной мышцы (m.iliopsoas),
на уровне крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca) делится на
*передний и задний стволы (truncus anterior et posterior).

Слайд 62

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
Передний ствол (truncus anterior) лежит поверхнестнее и

дает следующие ветви (rami):
a.umbilicalis (пупочная),
a.vesicalis superior (верхняя пузырная),
a.uterina (маточная) – иногда отходит от a.umbilicalis,
a.vesicalis inferior (нижняя пузырная),
a.rectalis media (средняя прямокишечная),
a.obturatoria (запирательная),
a.glutea inferior (нижняя ягодичная),
a.pudenda interna (внутренняя половая).

Слайд 63

Задний ствол внутренней подвздошной артерии (truncus posterior a.iliaca interna) более

короткий и лежит глубже (profunda) переднего и дает следующие ветви (rami):
a.a.sacrales laterales (1-2) – боковые крестцовые,
a.iliolumbalis – подвздошно-поясничная,
a.glutea superior – верхняя ягодичная.
A.iliolumbalis делится:
на ramus lumbalis (поясничную ветвь), анастомозирующую с поясничными и межреберными артериями,
на ramus iliacus (подвздошную ветвь), анастомозирующую с a.circuflexa ilium profunda и артериями ягодичных мышц.

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).

Слайд 64

Крестцовое нервное сплетение (plexus sacralis) выходит из тазовых крестцовых отверстий,

лежит на передней поверхности m.piriformis и идет далее в подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriformis).
Ветви крестцового сплетения (rami plexus sacralis):
n.gluteus superior (верхний ягодичный),
n. gluteus inferior (нижний ягодичный),
n.ischiadicus (седалищный),
n.cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра).
Запирательный нерв (n.obturatorius) является ветвью пояснично-крестцового ствола.
У нижнего края грушевидной мышцы (m.piriformis) лежит срамное сплетение (plexus pudendus), из которого формируется срамной нерв (n.pudendus).

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).

Слайд 65

Органы малого таза расположены в среднем отделе малого таза. Они

нигде не соприкасаются с костями и отделены от них слоями пристеночной и висцеральной клетчатки.

Слайд 66

Матка
Матка имеет грушевидную форму и уплощена в переднезаднем направлении.

Слайд 67

Положение матки в женском тазу

Слайд 68

Матка
Матка состоит из:
- дна,
- тела,
- перешейка,
- шейки.
Часть тела

в виде свода, расположенная выше впадения маточных труб, называется дном матки.

Слайд 69

Матка
Тело матки имеет треугольную форму, своей узкой частью обращено книзу

и переходит в шейку.
В матке имеется треугольной формы полость, которая, суживаясь книзу переходит в канал шейки матки.
Участок тела матки, где открывается маточная труба, называется рогом матки.

Слайд 70

Собственно фиксирующий аппарат матки это уплотнения соединительной ткани, находящиеся в

тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями.
Фиксирующий аппарат матки способствует центрированию родового канала (шейки матки) в необходимом положении, т.е. строго по средней оси таза.
Передние, средние и задние отделы связочного аппарата соединяются в области шейки матки и образуют нечто вроде гамака, предупреждающего смещение матки вперёд, в сторону и кзади.

Фиксирующий аппарат матки

Слайд 71

Фиксирующий аппарат матки
Лобково-пузырные связки, расположенные между лоном и мочевым пузырём не

заканчиваются в области мочевого пузыря.
Огибая шейку матки, они продолжаются кзади, и вплетаются в околоматочную клетчатку в виде лонно-маточных связок.

Слайд 72

Фиксирующий аппарат матки
Кардинальные связки отходят от латеральной части перешейка на

уровне внутреннего зева и проходят до боковой стенки таза в основании широких связок.
Они представляют собой средний отдел связочного аппарата и состоят из плотных пучков соединительной ткани и гладких мышечных волокон.
Передние пучки кардинальной связки, расположенные спереди от мочеточника называются связкой Макендродта.

Слайд 73

Фиксирующий аппарат матки
Крестцово-маточные связки представляют задние отделы связочного аппарата и

состоят из соединительной ткани и гладких мышечных волокон.
Они отходят от задней поверхности шейки матки, дугообразно охватывают rectum, вплетаясь в её стенку, и фиксируются к париетальной фасции на передней поверхности крестца.
Брюшина, покрывая крестцово-маточные связки, поднимается в виде крестцово-маточных брюшинных складок.
Эти складки очерчивают крестцово-маточные связки и отделяют самые нижние отделы Дугласова пространства.
Крестцово-маточные связки отделяют заднее параметральное пространство от бокового параметрия.

Слайд 74

Фиксирующий аппарат матки
Фиксирующий аппарат матки это связки:
-лонно-пузырные,
-пузырно-маточные,
-крестцово-маточные,
-кардинальные.

Поддерживающий аппарат это фасции и мышцы таза.
В фиксации влагалища участвуют волокна глубокой поперечной мышцы промежности и медиальные пучки леватора.
Подвешивающие связки матки:
-круглые;
-широкие.

Слайд 75

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ
Кровоснабжение матки осуществляется тремя артериями:
a.uterinae из a.iliaca interna

(часто отходит от a.umbilicalis),
a.ovaricae из брюшной аорты,
артериями круглой связки матки.
Яичниковая aртерия начинается от аорты , проходит забрюшинно вдоль поясничной мышцы, пересекается с мочеточником, располагаясь спереди от него, затем отклоняется латерально и на уровне безымянной линии входит в воронко тазовую связку, затем подходит к яичнику.

Слайд 76

Матка
Собственная связка яичника представляет собой довольно прочный фиброзно-гладкомышечный шнурок, натянутый

между маточным концом яичника и углом матки.
Он хорошо прощупывается между листками широкой связки.
На уровне собственной связки яичника лежит анастомоз между яичниковой и маточной артериями, питающий яичник со стороны маточной артерии.

Слайд 77

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ
Органные ветви идут к матке от маточной артерии на всём

протяжении в перпендикулярном направлении к ее оси.
Они увеличиваются в диаметре снизу вверх и конечная ветвь может быть самая крупной, питающей дно матки.
Органные артерии справа и слева анастомозируют по средней линии матки.
В области угла от a.uterina отходит трубная ветвь к маточному отделу трубы.
Обе трубные артерии (из яичниковой к ампулярному и из маточной к маточной) анастомозирует вдоль трубы и являются основными в питании трубы.

Слайд 78

Прямая кишка

Прямая кишка (rectum) представляет собой дистальный отдел толстой

кишки, расположенный в полости малого таза и заканчивающийся задним проходом.
Началом прямой кишки является место, где сигма теряет свою брыжейку и переходит в прямую (на уровне 3 крестцового позвонка).
Длина ее колеблется от 14 до 16 см.

Слайд 79

Прямая кишка
Прямая кишка диафрагмой таза делится на два отдела:
тазовый, расположенный

выше диафрагмы таза, и
промежностный, лежащий ниже диафрагмы таза. Промежностный отдел называют заднепроходным каналом.

Слайд 80

ПРЯМАЯ КИШКА
Rectum в сагиттальной плоскости образует 2 изгиба: спереди назад

- крестцовый (flexura sacralis) и сзади наперёд - промежностный (flexura perinealis).
Промежностный изгиб соответствует третьему прямокишечному жому, здесь же кишка делает изгиб во фронтальной плоскости, образуя угол, открытый вправо.
Изгибы кишки необходимо учитывать при выполнении ректороманоскопии.

Слайд 81

ПРЯМАЯ КИШКА
Главную роль в замыкательной функции прямой кишки играют:
мышца

Гапнера (sphincter tertius),
внутренний сфинктер прямой кишки, образованный гладкой мускулатурой с вегетативной иннервацией и непроизвольным сокращением,
наружный сфинктер заднего прохода, образованный поперечно-полосатой мышцей с соматической иннервацией и произвольным сокращением,
мышца, поднимающая задний проход.

Слайд 82

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Считается, что прямая кишка кровоснабжается за счёт 5

артерий:
a.rectalis superior (из a.mesenterica inferior),
a.rectalis media (парная, лежит на диафрагме таза), из a.iliaca interna,
a.rectalis inferior (парная) из a.pudenda interna.

Слайд 83

ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
Отток крови от прямой кишки осуществляется в одноименные вены,

а затем из v.rectalis superios в v.mesentericus inferior и затем
в систему воротной вены, а из v.rectalis media et inferior - в систему нижней полой вены.

Слайд 84

Венозная система rectum вызывает большой интерес не только в связи

с наличием в её стенке порто-кавальных анастомозов, но и в связи с таким относительно частым заболеванием, как геморрой. В подслизистом слое прямой кишки на границе кожи и слизистой находятся скопления пещеристой ткани. От верхнего полюса пещеристого тела отходит крупная вена к верхней прямокишечной вене, а также подходит веточка от a.rectalis superior, а от нижнего полюса - вена меньшего калибра к нижней прямокишечной вене, здесь же находятся артерио-венозные шунты.

Слайд 85

В 40% случаев кавернозная ткань располагается диффузно, у таких лиц

геморрой менее вероятен. У 60% людей кавернозная ткань скапливается в виде трёх, реже двух групп, расположенных соответственно 3, 7 и 11 часам циферблата – у них развивается геморрой. Кавернозная ткань расположена в два ряда. Первый ряд находится на уровне зубчатой линии – наружный геморрой, второй ряд на 1-2см. выше и соответствует внутреннему геморрою. У детей кавернозная ткань прямой кишки не выражена, а кавернозные тела увеличиваются и достигают хорошего развития к 30-40 годам, чем и объясняется наибольшая частота геморроя в таком возрасте.

Слайд 86

ПРЯМАЯ КИШКА
Особенностью кавернозной ткани является наличие артерио-венозных шунтов.
По этим

шунтам (через веточки от a.rectalis superior) артериальная кровь попадает в просвет кавернозных вен. Артериализацией геморроидальных вен и объясняется алый цвет крови при геморроидальных кровотечениях.
Наряду с кавернозными венами в подслизистом слое прямой кишки встречаются обычные вены.

Слайд 87

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (VESICA URINARIA).
В мочевом пузыре различают:
верхушку (apex),
тело пузыря (corpus),
дно (fundus),
шейку

– cervix, collum
(конечный отдел его, переходящий в мочеиспускательный канал).

Слайд 88

VESICA URINARIA
Брюшиной покрыта верхушка мочевого пузыря (apex vesica urinaria), его задняя

поверхность и, частично, боковые отделы, то есть, покрыт брюшиной мезоперитонеально.
Vesica urinaria (мочевой пузырь) может образовывать одну из стенок грыжевого мешка (hernia sac), такие грыжи называются скользящими (hernia sliding, labens).

Слайд 89

VESICA URINARIA
Не покрыта брюшиной передняя стенка мочевого пузыря, через которую осуществляется

sectio alta – высокое сечение мочевого пузыря (внебрюшинный доступ).

Слайд 90

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Только в области дна (fundus) имеется треугольной формы гладкая площадка

слизистой, лишённая подслизистого слоя и прочно связанная с мышечной оболочкой – это мочепузырный треугольник (trigonum vesicae).
Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (urethra),
а основание – поперечный валик, который соединяет устья обоих мочеточников и называется plica interureterica.

Слайд 91

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Ко дну мочевого пузыря прилежит тело предстательной железы, которая своими

долями охватывает шейку пузыря (cervix vesica urinaria) и начало мочеиспускательного канала (urethra).
Выше железы, к задней стенке пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки.
Между семенными пузырьками и мочевым пузырём лежат конечные отделы мочеточников.

Слайд 92

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
С влагалищем мочевой пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь

незначительным слоем клетчатки и позадипузырной фасцией (f.retrovesicale).
При наличии дефектов в этой фасциальной пластинке наступает выпячивание мочевого пузыря (vesica urinaria) через переднюю стенку влагалища (vagina) – цистоцеле.
Этот дефект ушивают при передней кольпоррафии.

Слайд 93

Топография предстательной железы
Предстательная железа в подбрюшинном этаже малого таза между мочеполовой

диафрагмой и шейкой мочевого пузыря.
Предстательная железа окружает собой начальную часть мочеиспускательного канала, а своим основанием прирастает к мочевому пузырю.
По форме ее сравнивают с каштаном или с усеченным конусом.

Слайд 94

Топография предстательной железы
В предстательной железе выделяют основание, верхушку, переднюю, заднюю и

нижне-латеральную поверхности.
На задней поверхности ее расположена вертикально идущая борозда, разделяющая предстательную железу на левую и правую доли.
К не прикрытому мочевым пузырем заднему участку основания железы прилегают нижние отделы семенных пузырьков.
Здесь же в железу впадают семявыбрасывающие протоки.

Слайд 95

Топография предстательной железы
Между местом впадения семявыбрасывающих протоков и мочеиспускательным каналом расположен

перешеек предстательной железы.
Если перешеек выступает в виде валика, то его называют средней долей.
Книзу предстательная железа постепенно суживается и заканчивается верхушкой, прилежащей к мочеполовой диафрагме.

Слайд 96

Топография предстательной железы
Мочеиспускательный канал проходит от основания к верхушке предстательной железы,

ближе к передней поверхности этого органа, куда открываются 30-35 протоков предстательной железы.
Размеры предстательной железы вариабельны.
В поперечнике она чаще всего достигает 4 см, а продольный размер ее составляет 3 см, толщина – 2 см.
Масса железы достигает 20 граммов.

Слайд 97

Синтопия предстательной железы
Спереди и сверху от железы определяются лобково-предстательные связки
Передняя поверхность

железы отделена от лобкового симфиза слоем рыхлой клетчатки с plexus venosus prostaticus.
Между задней поверхностью железы и прямой кишкой находится прямокишечно-пузырная перегородка (продолжение брюшинно-промежностного апоневроза).
Это позволяет производить пальцевое исследование предстательной железы per rectum.
По бокам от железы находятся мышцы, поднимающие задний проход.

Слайд 98

Топография предстательной железы
Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвями нижней мочепузырной и

средней прямокишечной артерий.
Венозный отток осуществляется в plexus venosus prostaticus, а затем по нижним пузырным венам во внутренюю подвздошную вену.

Слайд 99

УРЕТРА
Мочеиспускательный канал у мужчин – уретра (urethra) делится на три отдела:
предстательный

(pars prostatica);
перепончатый (pars membranacea);
пещеристый (pars cavernosa).

Слайд 100

УРЕТРА
Из пещеристого отдела выделяют ещё луковичную часть (pars bulbosa), соответствующую положению

луковицы.
Длина предстательной части (pars prostatica) – 3-4 см, перепончатой (pars membranacea) – 1,5 см и пещеристой (pars cavernosa) – 14-15 см.

Слайд 101

УРЕТРА
три отдела уретры:
предстательная (pars prostatica);
перепончатая (pars membranacea);
пещеристая (pars cavernosa).

Слайд 102

УРЕТРА (URETHRA
Диаметр просвета уретры (urethra) неодинаков на протяжении: имеются суженные

и расширенные части.
Наиболее узким местом является *перепончатая часть уретры (pars membranacea),
*сужено также начало канала у внутреннего его отверстия,
*и конец – наружное отверстие.

Слайд 103

УРЕТРА (URETHRA
Расширений тоже три:
первое - в конце канала, за наружным

отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossаe navicularis);
второе - в луковичной части (pars bulbosa);
третье - в предстательной части (pars prostatica).
Уретра (urethra), за исключением наружного отверстия её, растяжима и пропускает инструмент (катетер, буж и т.д.) диаметром до 10 мм в диаметре.

Слайд 104

УРЕТРА (URETHRA
Urethra образует 2 искривления:
подлонное (subpubicum) – при переходе перепончатой

части уретры (pars membranacea) в пещеристую (pars cavernosa);
предлонное (prepubicum) – при переходе фиксированной части уретры в подвижную.

Слайд 105

УРЕТРА (URETHRA
Предлонное искривление (prepubicum) при отведении полового члена к передней

брюшной стенке исчезает, что даёт возможность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты.

Слайд 106

УРЕТРА (URETHRA
При переломах тазового кольца, локализующегося в области симфиза, может

быть повреждена часть уретры, проходящая под симфизом.
Поскольку эта часть уретры скрыта под корнем мошонки, кровотечения из разорванной уретры и её пещеристого тела образуют значительные гематомы мошонки.
При повреждении мочевых путей возникает также мочевая инфильтрация – пропитывание мочой клетчатки с последующим развитием флегмоны.

Слайд 107

СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
Самым малотравматичным способом дренирования тазовой клетчатки является метод

Крайзельбурда, заключающийся
в поперечном (радиарном) разрезе кожи промежности,
в проникновении в подбрюшинный этаж с помощью корнцанга,
путем тупого разъединения области стыка m.levator ani et m.obturatorius internus

Слайд 108

СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
Дренирование позади-прямокишечного клетчаточного пространства осуществляется
поперечным разрезом между

анусом и копчиком, иногда приходится резецировать копчик.

Слайд 109

СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
Для вскрытия и дренирования гнойников предпузырного клетчаточного пространства

можно использовать:
способ Федорова (поперечное рассечение кожи над симфизом),
способ Напалкова (рассечение кожи и белой линией над симфизом в продольном направлении)
или по Куприянову или Мак-Уортнеру-Буяльскому.

Слайд 110

Больной на спине с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями.

Разрез длиной 8-9 см проводят по внутренней поверхности бедра над возвышением ножной (gracilis) мышцы и длинной приводящей, отступя на 3-4 см от бедренной промежностной складки.
Пересекают короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу, которую рассекают вместе с запирательной мембраной и внутренней запирательной мышцей вдоль нижней ветви лонной кости и проникают в околопузырную клетчатку.
Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны ушивают до дренажа.

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому-Мак–Уортнеру.

Слайд 111

Через нижний срединный разрез корнцанг проводят:
между боковой стенкой мочевого пузыря

и медиальным краем m. levator ani,
проникают через мочеполовую диафрагму,
концом корнцанга выпячивают кожу,
рассекают ее у нижнего края лонной кости.
Через рану корнцангом захватывают и проводят дренажную трубку.
Дренирование может быть односторонним или двусторонним.

Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову.

Слайд 112

Проводниковая анестезия n. pudendus.
Этот нерв лежит на глубине 4-5 см седалищно-прямо-кишечной

ямки, на боковой стенке ее в расщеплении фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу.
Его зона иннервации – вся промежность, нижняя треть rectum, наружные половые органы.
То есть при проводниковой пудендальной анестезии выключается болевая чувствительность всей промежности и ее мышц, что важно при родах и операциях на промежности и выходном отделе кишки.

Слайд 113

Проводниковая анестезия n. pudendus.
Отступив на 1,5-2 см от седалищного бугра кнутри

внутрикожно вводят новокаин для анестезии кожи.
Затем длинную иглу строго по оси тела вводят на глубину 4-5 см и вводят 20-40 мл 0,25% новокаина.
Контроль блокады осуществляют, проверяя чувствительность кожи промежности.
Можно: внутрикожную анестезию ближе к анусу, затем длинную иглу вкалывают под углом к боковой стенке таза до запирательной мышцы и чуть глубже (на несколько мм) вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Слайд 114

При травмах таза для быстрейшего выведения больного из шока проводят внутритазовую

блокаду поясничных и крестцовых сплетений по Школьникову-Селиванову. Блокада осуществляется следующим образом.
На стороне повреждения, на 1 см кнутри от передне-верхней подвздошной ости, после анестезии кожи иглой длиной 14-15 см, направляя ее спереди назад к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, вводят 400-500 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокада по Школьникову-Селиванову

Слайд 115

При изучении оперативных доступов и оперативных приемов необходимо учитывать инфицирование раны

при операциях на органах таза, поэтому основной задачей хирурга является выполнение оперативных вмешательств внебрюшинным путем (кроме операций на матке), а при невозможности внебрюшинного подхода необходима надежная изоляция брюшной полости от органов и клетчатки малого таза.

ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ТАЗА

Слайд 116

Для доступа к мочевому пузырю можно применять брюшинные (используемые крайне редко)

и внебрюшинные разрезы.
Внутрибрюшинные доступы используются при травмах с предполагаемыми повреждениями других органов брюшной полости. Методом выбора для доступа к мочевому пузырю является внебрюшинный надлобковый разрез по белой линии живота.
Высокое сечение мочевого пузыря (seсtia alta) выполняется при наличии камней, опухолей мочевого пузыря, при аденоме предстательной железы и ранениях органа.

ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ТАЗА

Слайд 117

Кесарево сечение
Кесарево сечение – это хирургическая операция, при которой младенца извлекают

из матки беременной женщины через разрез на передней брюшной стенке.
Эта операция довольно распространена.
По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.
Риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечения, в 12 раз выше, чем при естественных родах.
Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).

Слайд 118

Кесарево сечение
Слово «кесарь» — греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин).
Считается,

что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю.
Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх.
С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

Слайд 119

Кесарево сечение
С другой стороны, название может быть связано с тем, что

в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод.
Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году.

Слайд 120

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Слайд 121

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Слайд 122

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Доступ по Пфанненштилю.
Брюшину рассекают между правой и левой круглыми связками

матки.
Нижний край рассеченной брюшины вместе с мочевым пузырем отодвигают вниз в сторону влагалища, обнажая нижнюю треть передней поверхности матки.
По Керру-Гусакову поперечно рассекают переднюю стенку матки в нижней трети тела ее.
Чтобы не вскрыть плодный пузырь, рассечение матки проводят длиной 1 см, а затем указательными пальцами обеих рук раздвигают края раны в стороны до диаметра головки, одновременно отслаивая плодный пузырь от дна матки.

Слайд 123

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
В неотложной хирургии широкий доступ к полости матки обеспечивает Т

– образный разрез Дефлера.
Далее выполняют извлечение плода из матки и удаление последа.

Слайд 124

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Затем выполняют ушивание раны матки.
Чаще всего используют непрерывный двухрядный шов

рассасывающимся материалом атравматическими иглами.
Первым рядом ушивается слизистая и мышечная оболочки.
Второй ряд включает в себя перитонизацию маточного шва переходной пузырно-маточной складкой.
Иногда используют однорядный сквозной непрерывный шов с захватом слизистой оболочки и брюшины.

Слайд 125

УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА
Киста яичника выводится в рану, чтобы ее ножка

была доступна осмотру и наложению на нее зажимов.
После наложения зажимов на воронкотазовую связку, мезосальпинкс и собственную связку яичника, киста отсекается и удаляется.
Культи прошиваются и перевязываются, а затем перитонизируются круглой связкой матки.

Слайд 126

ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Выполняют нижнюю срединную лапаротомию или разрез Пфанненштиля.

Дно матки захватывают маточными щипцами Мюзо или прошивают кетгутовой лигатурой - держалкой и выводят вместе с маточной трубой и яичником в рану.
Маточный конец трубы пересекают или клиновидно иссекают возле угла матки.

Слайд 127

ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Накладывают зажимы на поддерживающую яичник связку и

на мезосальпинкс, затем трубу отсекают и удаляют.
Маточный конец трубы перевязывают или прошивают 2-3 узловыми кетгутовыми швами.

Слайд 128

ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Участки брыжейки прошивают и перевязывают.
Перитонизацию чаще

производят круглой связкой матки.
Перитонизацию можно проводить, накладывая непрерывный шов, сшивая оба листка брюшины широкой связки матки.

Слайд 129

При нарушении проходимости трубы в последние годы применяется пластика маточной

трубы путем микрорезекции и формировании анастомоза.
Для этих целей применяется микрохирургическая техника с использованием очень тонкого шовного материала и визуализацией операционного поля через увеличительные линзы или операционный микроскоп.
Микрохирургия и тщательный гемостаз позволяет значительно уменьшить вероятность формирования послеоперационных рубцов и перитубарных спаек.
При таких операциях сводятся к минимуму случаи рубцевания и стенозирования участков анастомоза.

ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Слайд 130

ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Применяют операционный микроскоп.
После лапаротомии все перитубарные спайки

иссекаются, а не пересекаются.
Измененный участок трубы пересекается у проксимального конца.
Со стороны фимбриального конца вводится тонкий проводник, который затем пропускается через открытый участок пересеченной трубы.

Слайд 131

ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
После иссечения участка трубы, брыжейки труб сшивают отдельным

узловым швом.
Затем сшивают концы трубы на проводнике.
Сначала накладывают первый из 4 швов. Швы располагаются взаимно перпендикулярно и должны захватывать только подслизистый слой.
Нельзя шить за слизистую.
Второй шов накладываем на наружный слой мышечной оболочки и серозный покров.
После сшивания трубы в полость матки вводят индиго кармин, который должен вытекать через фимбриальный конец.

Слайд 132

ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
После окончания операции, полость малого таза заполнена раствором

низкомолекулярного декстрана.
Этот искусственно созданный асцит удерживает разные тканевые поверхности, разъединенными до заживления всех раневых участков, что предотвращает образование спаек.

Слайд 133

Оперативные доступы при раке rectum
Промежностный доступ применяется очень редко при низко

расположенных опухолях, так как при этом создаются неблагоприятные условия операционного действия и сопровождаются значительной травмой в связи с необходимостью расширения раны удалением копчика и части крестца.
Такая операция была первой радикальной операцией при раке прямой кишки. Она сделана П. Краске в 1885 году и получила название - операция Краске.

Слайд 134

Оперативные доступы при раке rectum
Промежностный доступ применяется очень редко при низко

Слайд 135

При комбинированном брюшинно-промежностном доступе прямая кишка вместе с опухолью удаляется

через лапаротомный разрез, а восстановление непрерывности кишки осуществляют в области промежности наложением анастомоза между проксимальным и промежностным концами кишки.

Слайд 136

Брюшинно-промежностным способом операцию выполняют одномоментно или в два этапа, в

зависимости от степени прорастания опухоли и общего состояния больного. При этом операции производят с использованием естественного сфинктера или же с образованием противоестественного заднего прохода.

Слайд 137

При брюшинном доступе, используемом при высоко расположенных опухолях в ректосигмоидном

отделе, сшивают верхний отдел сигмы с оставшимся промежностным отделом кишки над диафрагмой таза, применяя для этого специальный сшивающий аппарат (А. Н. Рыжих).

Слайд 138

При раке прямой кишки выполняют разнообразные операции, вид и объем

которых зависят от многих факторов, но чаще всего выполняют резекцию, экстирпацию и ампутацию прямой кишки.

Слайд 139

Резекция прямой кишки
Среди радикальных операций чаще других применяют резекцию прямой

кишки (внутри- или вне- брюшинную), заключающуюся
в иссечении части или отдела прямой кишки с восстановлением непрерывности прямой кишки, или в удалении всей прямой кишки с сохранением сфинктера, а также
в удалении части прямой (и сигмовидной) кишки без восстановления её непрерывности с сохранением ушитого наглухо дистального отрезка прямой кишки.

Слайд 140

Экстирпация прямой кишки
Экстирпация прямой кишки включает иссечение прямой кишки без

восстановления её непрерывности,
удаление замыкающего аппарата с выведением центрального конца кишки на переднюю брюшную стенку.

Слайд 141

Ампутация прямой кишки
Ампутация
прямой кишки заключается в удалении дистальной

части её с низведением центральной культи до уровня промежностно крестцовой раны

Слайд 142

Пункция мочевого пузыря.
Это вмешательство производится при острой задержке мочи, когда

отсутствует естественное мочеиспускание и не удается катетеризация мочевого пузыря.

Слайд 143

Пункция мочевого пузыря.
Мочевой пузырь прокалывается на 2 см выше лобкового

симфиза в перпендикулярном направлении строго по средней линии живота троакаром или длинной иглой, которыми проникают в мочевой пузырь через пространство под брюшиной, отодвинутой кверху переполненным мочевым пузырем.

Слайд 144

Пункция мочевого пузыря.
При проколе стенки пузыря рука хирурга ощущает провал

в пустоту, а из иглы начинает выделяться моча.
После опорожнения пузыря игла быстрым движением удаляется, а место вкола иглы заклеивается.

Слайд 145

ЦИСТОТОМИЯ
Производят нижний срединный разрез.
Рассекают поверхностные ткани и белую

линию живота, раздвигают прямые мышцы и вскрывают поперечную фасцию.
Сдвигают вверх предбрюшинную клетчатку и брюшину и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря.

Слайд 146

ЦИСТОТОМИЯ
Накладывают 2 провизорных кетгутовых лигатуры на стенку пузыря и в

продольном направлении рассекают ее (сначала скальпелем, потом ножницами).
После выполнения цели операции стенку мочевого пузыря ушивают либо наглухо двухрядным швом (цистотомия), либо до трубки (цистостомия).

Слайд 147

При ушивании стенки мочевого пузыря накладывают 1-й ряд швов кетгутом без

захватывания слизистой оболочки (чтобы избежать инкрустации швов мочевыми солями), и второй ряд – отдельными узловыми шелковыми швами через мышечную и адвентициальную оболочки.
Для отведения мочи, можно выполнять цистостомию, заключающуюся в наложении на переднюю стенку мочевого пузыря кисетного шва, введении резиновой трубки в отверстие в центре этого шва и затягивании его.
После удаления резиновой трубки отверстие в стенке мочевого пузыря закрывается самостоятельно, благодаря сокращению его мощной мышечной оболочки.

ЦИСТОТОМИЯ и цистостомия

Слайд 148

Резекция мочевого пузыря - удаление части мочевого пузыря.
Такая операция производится

при :
опухолях,
ранениях мочевого пузыря.
В зависимости от распространения и локализации процесса резекция мочевого пузыря имеет несколько вариантов

Резекция мочевого пузыря

Слайд 149

Резекция мочевого имеет несколько вариантов:
плоскостная резекция (резекция слизистой оболочки и

подслизистого слоя);
простая резекция (резекция передней и боковой стенок);
верхняя гемицистэктомия (резекция верхней половины пузыря);
резекция пузыря с пересадкой одного или обоих мочеточников в оставшуюся его часть;
нижняя гемицистэктомия - резекция нижней половины пузыря.

Резекция мочевого пузыря

Слайд 150

Резекция мочевого пузыря в пределах здоровых тканей требует значительного освобождения почти

всей наружной его поверхности.
Лишь при такой модификации пузыря достигается полный радикализм вмешательства.
С этой целью используется метод экстраперитонизации.

Резекция мочевого пузыря

Слайд 151

Он состоит в том, что переходная складка брюшины тупо отделяется

от передней поверхности пузыря до того места, где дальнейшее тупое отделение брюшины становится затрудненным из-за её тесного сращения с мышцей.
В этом месте брюшина рассекается поперечным разрезом длиной 6 см. За края припаянной к пузырю, брюшины он выводится в рану. После этого сзади, в том месте, где брюшина свободно прилегает к пузырю, через неё проводится второй разрез. Конечные точки этого разреза по обе стороны соединяются с концами первого разреза брюшины.

Резекция мочевого пузыря

Слайд 152

В результате этого выкраивается эллипсоидный участок брюшины, который сращен с пузырем

и больше не препятствует его дальнейшему выделению.
Пузырь выводится кпереди, затем отделяется брюшина от задней стенки мочевого пузыря.
После этого непрерывным или узловым швом ушивается дефект брюшины.

Резекция мочевого пузыря

Слайд 153

При распространенном опухолевом процессе применяют
цистэктомию - полное удаление мочевого пузыря.
Эту

операцию впервые произвел С.П. Федоров в 1911 году.

цистэктомия

Слайд 154

Мочевой пузырь мобилизуется, сосуды, и связки его легируются и рассекаются.
Мочеточники

отсекаются ближе к стенке пузыря и выделяются из окружающих тканей на 4 см и катетеризуются.
Мочевой пузырь отсекается на уровне внутреннего отверстия мочеиспускательного канала или удаляется вместе с предстательной железой, простатическим отделом уретры и семенными пузырьками.
При наличии показаний удаляется тазовая клетчатка и регионарные лимфатические узлы.
При этом мочеточники пересаживаются в кишечник, либо производят интестинальную пластику мочевого пузыря.

цистэктомия

Слайд 155

Сейчас разработаны реконструктивно-восстановительные операции на мочевом пузыре при его удалении, обширных

резекциях и пороках развития.
С целью замещения чаще всего применяется: кишечный трансплантат на брыжейке, выключенной из пищеварительного тракта:
илеоцистопластика,
колоцистопластика,
цекоцистопластика.

Пластика мочевого пузыря

Слайд 156

Разработаны 4 основных варианта интестинальной пластики мочевого пузыря:
пластика открытой или

распластанной кишечной петлей,
кольцевидная ,
V-образная,
вертикальная.

Пластика мочевого пузыря

Слайд 157

Иногда применяют образование искусственного мочевого пузыря вокруг протеза.
Имеются жесткие и

эластичные протезы мочевого пузыря.
Жесткие протезы из полиэтилена высокого давления удаляются оперативным путем после образования на них соединительно-тканного резервуара.
Эластические протезы по мере исчезновения надобности в них извлекаются через уретру.

Пластика мочевого пузыря

Слайд 158

Парапроктит
Парапроктит - это гнойное поражение околопрямокишечной клетчатки и самой стенки

прямой кишки.
По локализации различают:
подкожные,
подслизистые,
седалищно- прямокишечные,
тазово-прямокишечные парапроктиты.

Слайд 159

Парапроктит
Учитывая радиарный ход ветвей внутренних половых артерий и вен и,

особенно ветвей полового нерва, разрезы делают в радиарном или поперечном направлениях, за исключением продольных разрезов на акушерской промежности (между анусом и влагалищем).

Слайд 160

ВСКРЫТИЕ ПАРАПРОКТИТОВ
При подкожном парапроктите разрез проводят радиально непосредственно над очагом

размягчения. При подслизистом парапроктите гнойник вскрывают продольным разрезом со стороны просвета прямой кишки.
При седалищно-прямокишечном парапроктите проводят окаймляющий или радиальный разрез кожи кнаружи от ануса, затем вскрывают гнойник.

Слайд 161

ВСКРЫТИЕ ПАРАПРОКТИТОВ
Иногда такой парапроктит вскрывают со стороны просвета прямой кишки после

расширения ануса ректальным зеркалом и пункции абсцесса толстой иглой .
По игле рассекают стенку кишки, опорожняют гнойник и дренируют его

Слайд 162

Параректальные свищи
При неэффективном лечении парапроктитов могут возникать параректальные свищи, представляющие собой

трубчатые гнойные ходы в параректальной клетчатке. Различают полные свищи, имеющие одно или несколько наружных отверстий и связанные с просветом прямой кишки.
Неполные свищи открываются только через кожу (наружные) или только в просвет прямой кишки (внутренние) свищи.

Слайд 163

Операция Габриеля
Лечение свищей, как правило, хирургическое.
Оперативному лечению свищей предшествует фистулография

и окрашивание стенок свищевых ходов введением метиленового синего.

Слайд 164

Операция Габриеля
Метод оперативного лечения зависит от положения, вида свища и от

отношения его к сфинктеру.
Как правило свищевой ход иссекают (операция Габриеля).
Реже применяют рассечение или низведение, поворот слизистой оболочки, лигатурный способ и разобщение просвета прямой кишки от свищевого хода (операция Блиничева).

Слайд 165

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. В 70

– 90% случаев варикоцеле наблюдается слева и крайне редко с 2-х сторон. Лечение оперативное до 6 лет.
Выполняют разрез как при грыжесечении на 4 см выше и параллельно паховой связке.
После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота и тупого расслоения внутренней косой и поперечной мышц, отслаивают париетальную брюшину и подходят к глубокому кольцу пахового канала.

Операция Иваниссевича

Слайд 166

Находят левую яичковую вену, пересечение ее выполняют между 2 зажимами на

уровне нижней трети ее длины.
Затем выполняют перевязку проксимального участка, удаление из дистального отдела и лозевидного сплетения наружу венозной крови и перевязку дистального отдела вены.
Послойно ушивают рану.

Операция Иваниссевича

Слайд 167

Операция Винкельмана
Операция Винкельмана заключается в рассечении в продольном направлении влагалищной оболочки,

выворачивании ее внутренней поверхностью наружу (яичко и семенной канатик вне полости) и в ушивании краев рассеченной влагалищной оболочки позади яичка и семенного канатика.

Слайд 168

Операция Бергмана
Операция Бергмана выполняется при утолщенной влагали-щной оболочке и проводится так

же, как и по Винкельману, только влагалищную оболочку яичка иссекают, оставляя 1,5 см, а на эти ее остатки наклады-вают непрерывный кетгутовый шов.

Слайд 169

Крипторхизм это задержка яичка в паховом канале, то есть неопущение его

в мошонку.
При крипторхизме выполняют операцию по низведению яичка в мошонку.
Суть операции заключается в том, чтобы низвести яичко из его аномального положения в паховом канале в мошонку.

Крипторхизм

Слайд 170

Низведение яичка в мошонку
Техника операции:
Выполняют косой разрез в паховой области,

как при грыжесечении.
Вскрывают переднюю стенку пахового канала.
Яичко с семенным канатиком выделяют из общей влагалищной оболочки и сращений, особенно выраженных в области наружного пахового кольца.
Вскрывают влагалищный (брюшинный) отросток и осторожно отделив от него элементы семенного канатика, пересекают поперечно, как можно проксимальнее.

Слайд 171

Низведение яичка в мошонку
5. Центральный отдел влагалищного отростка ушивают как грыжевой

мешок при врожденной грыже.
6. Периферическую часть влагалищного отростка, за исключением самой дистальной части его, иссекают.
7. Дистальную часть влагалищного отростка вместе с гунтеровым тяжем выпрепаровывают в виде лоскута.
8. Яичко с семенным канатиком выводят из пахового канала.
9. При наличии паховой грыжи выполняют пластику пахового канала, или ушивают переднюю стенку его.

Слайд 172

Низведение яичка в мошонку
10. Пришивают яичко к fascia lata (за белочную

оболочку).
11. Кожа мошонки и бедра сшивается.
12. Разъединение этой кожной перемычки осуществляется через 4 – 6 недель.

Слайд 173

Особенности топографии предстательной железы затрудняют выполнение удобных оперативных доступов.
Простата расположена

у шейки мочевого пузыря.
Она в виде муфты охватывает начальную часть уретры и прикрыта снаружи только кожными покровами и мочеполовой диафрагмой.

Операции на предстательной железе

Слайд 174

Перинеальные или трансректальные доступы используются при абсцедирующих и паренхиматозных простатитах. (для

рассечения капсулы предстательной железы и дренирования).
При опухолях этого органа применяют аденомэктомию надлобковым или промежностным способами.

Операции на предстательной железе

Слайд 175

Хирургические доступы к предстательной железе
Хирургические доступы к предстате-льной железе:
1 – чрезпузырный;
2

– промежностный;
3 – трансуретраль-ный;
4 – позадилобковый.

Слайд 176

ЧРЕЗПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ
Чрезпузырная аденомэктомия производится под визуальным контролем.
Благодаря более широкому

доступу ко дну мочевого пузыря такая операция позволяет легко устранить кровотечение из ложа удаленной предстательной железы, а также произвести пластическое закрытие дефекта слизистой оболочки мочевого пузыря, подтянуть к шейке мочевого пузыря перепончатую часть мочеиспускательного анала и подшить ее к краям простатического ложа.

Слайд 177

ЧРЕЗПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ
Техника выполнения:
1 - вскрывают стенку мочевого пузыря и расширяют рану

зеркалами;
2 - циркулярным разрезом рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря и капсулу предстательной железы;

Слайд 178

ЧРЕЗПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ
Техника выполнения:
3 - указательным пальцем левой руки, введенным в прямую

кишку, поддают предстательную железу в полость мочевого пузыря, а указательным пальцем правой руки, введенным в слой между аденомой и хирургической капсулой, тупо вылущивают аденоматозные узлы.

Слайд 179

ЧРЕЗПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ
Техника выполнения:
4 - через мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер,

а в ложе предстательной железы ушивают мягкие ткани;
5 - рану передней стенки мочевого пузыря закрывают двухрядным швом наглухо;
6 - в предпузырное пространство на сутки вводят дренажную трубку.

Хирургическая анатомия таза и избранные операции в малом тазу

Содержание

В полости малого таза расположены важные топографо-анатомические образования. Для приобретения

ТОПОГРАФИЯ PELVIS Хирургическая анатомия таза и его органов представляет собой сложность:

ТОПОГРАФИЯ PELVIS Трудности в хирургии малого таза связаны с тем, что

ТОПОГРАФИЯ PELVISТрудности в хирургии малого таза связаны с тем, что имеются

ТОПОГРАФИЯ PELVIS ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗАОчень обильное кровоснабжение органов малого таза.

ТОПОГРАФИЯ PELVISОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:Трудность диагностики гематом при травмах, так как

ТОПОГРАФИЯ PELVISОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:Радиарный ход ветвей a. v. pudenda interna

ТОПОГРАФИЯ PELVISОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:Возникновение нагноений в области седалищно-прямо-кишечной ямки, называемых

ТОПОГРАФИЯ PELVIS Малый таз (pelvis) представляет собой цилиндрическую полость, ограниченную стенками

ТОПОГРАФИЯ PELVISПолость малого таза делят на три этажа (отдела): Брюшинный (cavum

cavum pelvis subcutaneus Подкожный этаж малого таза (cavum pelvis subcutaneus) заключен

cavum pelvis subcutaneus Подкожный этаж относится к промежности и содержит

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) Промежность (perineum) является нижней стенкой малого таза и

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)Горизонтальная линия, соединяющая оба седалищных бугра, (linia biischiadica), делит perineum

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)В области мочеполового треугольника для поверхностных мышц (в форме треугольника)

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)Кожа промежности иннервируется ветвями: подвздошно-пахового (n. ileoinguinalis), полового (n. pudendus)

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)Кровоснабжение промежности осуществляется за счет внутренней половой артерии (а. pudenda

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) Нервы и сосуды (n.pudendus et a.v.pudendae internae) на промежности

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) При повреждении n.pudendus нарушится иннервация m.sphincter ani externus

В заднепроходном треугольнике выделяют седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectale). Седалищно-прямокишечная ямка

Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale) В расщеплении фасции, покрывающей m. obturatorius internus образуется

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritoneale) Брюшинный отдел фактически является частью нижнего

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritoneale)В женском тазу брюшина покрывает мочевой пузырь

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) Охватив дно, тело и шейку матки

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) Переходя с матки на прямую кишку,

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) В мужском тазу париетальный листок брюшины

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)Спускаясь с задней поверхности мочевого пузыря, брюшина

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis) Прямокишечно-пузырное углубление у мужчин называют Дугласовым

Дугласово пространство

ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА Наличие брюшины в области заднего свода влагалища

ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА При некоторых патологических состояниях, когда в прямокишечно-маточном

Пункция Дугласова пространства у мужчин Прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis) у мужчин

ПОДБРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis subperitoneale) Подбрюшинный этаж (cavum pelvis

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) В подбрюшинном отделе малого таза лежат фасции

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)Переходя с внутренней поверхности стенки живота в малый

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)Париетальный листок внутритазовой фасции покрывает пристеночные мышцы:m. abturatorius

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)Сверху эту мышцу покрывает верхняя фасция диафрагмы таза

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Париетальная фасция, покрывающая глубокую поперечную мышцу промежности

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) От внутреннего отверстия запирательного канала к

ФАСЦИИ ТАЗА Таким образом, органы малого таза заключены в пространстве, ограниченном:

ФАСЦИИ ТАЗА Эта особая перегородка, расположенная во фро-нтальной плоскости между дном

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Занимая в малом тазу срединное положение, органы

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis) Фасция, покрывающая прямую кишку называется капсулой Амюса.Фасция,

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis) Между стенкой органа (адвен-тицией) и

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)Кроме висцеральных, в малом тазу выделяют

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale) находится

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)В предпузырном (spatium prevesicale); выделяют 2

Spatium prevesicale Между поперечной и предпузырной фасциями образуется предпузырное пространство, а

spatium prevesicale При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочевая инфильтрация распространяется:

spatium prevesicaleЧерез предпузырное клетчаточное пространство осуществляется доступ к мочевому пузырю:

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE). Позадипузырное клетчаточное пространство (spatium retrovesicale) расположено между:

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE). В этом пространстве у мужчин расположены: предстательная

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE).Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного пространства (spatium retrovesicale)

ПОЗАДИПРЯМО-КИШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETRORECTALE). Позадипрямокишечное клетчаточное пространство (spatium retrorectale) ограничено:спереди (anterior)

ПОЗАДИПРЯМО-КИШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETRORECTALE).Гнойные затеки из позадипрямокишечного клетчаточного пространства возможны:в забрюшинное

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE). Боковые клетчаточные пространства (spatium laterale dextra et

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).Из жировой клетчатки боковых пространств гной может распространяться:в

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE). В жировой клетчатке боковых клетчаточных пространств располагаются:

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).Внутренняя подвздошная артерии (a.iliaca interna) лежит: у медиального

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE). Передний ствол (truncus anterior) лежит поверхнестнее и

Задний ствол внутренней подвздошной артерии (truncus posterior a.iliaca interna) более

Крестцовое нервное сплетение (plexus sacralis) выходит из тазовых крестцовых отверстий,

Органы малого таза расположены в среднем отделе малого таза. Они

МаткаМатка имеет грушевидную форму и уплощена в переднезаднем направлении.

Положение матки в женском тазу

Матка Матка состоит из:- дна,- тела,- перешейка,- шейки. Часть тела

Матка Тело матки имеет треугольную форму, своей узкой частью обращено книзу

Собственно фиксирующий аппарат матки это уплотнения соединительной ткани, находящиеся в

Фиксирующий аппарат маткиЛобково-пузырные связки, расположенные между лоном и мочевым пузырём не

Фиксирующий аппарат матки Кардинальные связки отходят от латеральной части перешейка на

Фиксирующий аппарат матки Крестцово-маточные связки представляют задние отделы связочного аппарата и

Фиксирующий аппарат маткиФиксирующий аппарат матки это связки: -лонно-пузырные, -пузырно-маточные, -крестцово-маточные,-кардинальные.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ Кровоснабжение матки осуществляется тремя артериями: a.uterinae из a.iliaca interna

В полости малого таза расположены важные топографо-анатомические образования.
Для приобретения

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Хирургическая анатомия таза и его органов представляет собой сложность:

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Трудности в хирургии малого таза связаны с тем,
что

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Трудности в хирургии малого таза связаны с тем,
что имеются

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА
Очень обильное кровоснабжение органов малого таза.

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:
Трудность диагностики гематом при травмах, так как

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:
Радиарный ход ветвей a. v. pudenda interna

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА:
Возникновение нагноений в области седалищно-прямо-кишечной ямки, называемых

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Малый таз (pelvis) представляет собой цилиндрическую полость, ограниченную стенками

ТОПОГРАФИЯ PELVIS
Полость малого таза делят на три этажа (отдела):
Брюшинный (cavum

cavum pelvis subcutaneus
Подкожный этаж малого таза (cavum pelvis subcutaneus) заключен

cavum pelvis subcutaneus
Подкожный этаж относится к
промежности и содержит

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Промежность (perineum) является нижней стенкой малого таза и

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Горизонтальная линия, соединяющая оба седалищных бугра, (linia biischiadica), делит perineum

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
В области мочеполового треугольника для поверхностных мышц (в форме треугольника)

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Кожа промежности иннервируется ветвями:
подвздошно-пахового (n. ileoinguinalis),
полового (n. pudendus)

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Кровоснабжение промежности осуществляется за счет внутренней половой артерии
(а. pudenda

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
Нервы и сосуды (n.pudendus et a.v.pudendae internae) на промежности

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)
При повреждении n.pudendus нарушится иннервация m.sphincter ani externus

В заднепроходном треугольнике выделяют седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectale).
Седалищно-прямокишечная ямка

Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale)
В расщеплении фасции, покрывающей m. obturatorius internus образуется

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritoneale)
Брюшинный отдел фактически является частью нижнего

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritoneale)
В женском тазу брюшина покрывает мочевой пузырь

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)
Охватив дно, тело и шейку матки

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)

Переходя с матки на прямую кишку,

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)
В мужском тазу париетальный листок брюшины

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)
Спускаясь с задней поверхности мочевого пузыря, брюшина

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis peritonealis)
Прямокишечно-пузырное углубление у мужчин называют Дугласовым

ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА
Наличие брюшины в области заднего свода влагалища

ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА
При некоторых патологических состояниях, когда в прямокишечно-маточном

Пункция Дугласова пространства у мужчин
Прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis) у мужчин

ПОДБРЮШИННЫЙ ЭТАЖ (cavum pelvis subperitoneale)
Подбрюшинный этаж (cavum pelvis

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
В подбрюшинном отделе малого таза лежат фасции

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Переходя с внутренней поверхности стенки живота в малый

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Париетальный листок внутритазовой фасции покрывает пристеночные мышцы:
m. abturatorius

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Сверху эту мышцу покрывает верхняя фасция диафрагмы таза

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Париетальная фасция, покрывающая глубокую поперечную мышцу промежности

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)

От внутреннего отверстия запирательного канала к

ФАСЦИИ ТАЗА
Таким образом, органы малого таза заключены в пространстве, ограниченном:

ФАСЦИИ ТАЗА
Эта особая перегородка, расположенная во фро-нтальной плоскости между дном

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Занимая в малом тазу срединное положение, органы

ФАСЦИИ ТАЗА (fascii pelvis)
Фасция, покрывающая прямую кишку называется капсулой Амюса.
Фасция,

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)
Между стенкой органа (адвен-тицией) и

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)
Кроме висцеральных, в малом тазу выделяют

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)
Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale) находится

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА (spatium cellulosae pelvis)
В предпузырном (spatium prevesicale); выделяют 2

Spatium prevesicale

Между поперечной и предпузырной фасциями образуется предпузырное пространство, а

spatium prevesicale
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочевая инфильтрация распространяется:

spatium prevesicale
Через предпузырное клетчаточное пространство осуществляется доступ к мочевому пузырю:

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE).
Позадипузырное клетчаточное пространство (spatium retrovesicale) расположено между:

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE).
В этом пространстве у мужчин расположены:
предстательная

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETROVESICALE).
Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного пространства (spatium retrovesicale)

ПОЗАДИПРЯМО-КИШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETRORECTALE).
Позадипрямокишечное клетчаточное пространство (spatium retrorectale) ограничено:
спереди (anterior)

ПОЗАДИПРЯМО-КИШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (SPATIUM RETRORECTALE).
Гнойные затеки из позадипрямокишечного клетчаточного пространства возможны:
в забрюшинное

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
Боковые клетчаточные пространства (spatium laterale dextra et

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
Из жировой клетчатки боковых пространств гной может распространяться:
в

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
В жировой клетчатке боковых клетчаточных пространств располагаются:

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
Внутренняя подвздошная артерии (a.iliaca interna) лежит:
у медиального

БОКОВЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (SPATIUM LATERALE).
Передний ствол (truncus anterior) лежит поверхнестнее и

Матка
Матка имеет грушевидную форму и уплощена в переднезаднем направлении.

Матка
Матка состоит из:
- дна,
- тела,
- перешейка,
- шейки.
Часть тела

Матка
Тело матки имеет треугольную форму, своей узкой частью обращено книзу

Фиксирующий аппарат матки
Лобково-пузырные связки, расположенные между лоном и мочевым пузырём не

Фиксирующий аппарат матки
Кардинальные связки отходят от латеральной части перешейка на

Фиксирующий аппарат матки
Крестцово-маточные связки представляют задние отделы связочного аппарата и

Фиксирующий аппарат матки
Фиксирующий аппарат матки это связки:
-лонно-пузырные,
-пузырно-маточные,
-крестцово-маточные,
-кардинальные.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ
Кровоснабжение матки осуществляется тремя артериями:
a.uterinae из a.iliaca interna