Опухоли легких. Заболевания плевры. Нагноительные заболевания легких

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Опухоли легких. Заболевания плевры. Нагноительные заболевания легких

Содержание

2. ЦЕЛЬ Ознакомить с семиотикой и методами диагностики таких заболеваний ДС как злокачественные опухоли нагноительные заболевания ДС
3. РАК ЛЕГКОГО
4. Рак легкого - на 1 месте среди онкологических заболеваний по заболеваемости и среди причин летальности среди
5. Центральный – из клеток сегментарных, долевых, главных бронхов. По отношению к стенке – эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный
6. ДИАГНОСТИКА Специфических симптомов нет. СИМПТОМЫ: обусловлены вовлечением бронхов (кашель), нарушения вентиляции , перивоспалительный процесс, распространенность процесса
7. Кашель, мокрота с кровью – Центральный рак Боли в груди – вовлечение плевры. Рецидивирующие пневмонии =
8. ДИАГНОСТИКА Центральный рак – гиповентиляция, затем ателектаз обтурационный (уменьшение объема, уменьшение экскурсии, ослабление голосового дрожания, притупление
9. ОБЩИЕ проявления интоксикации или метастазирования: похудение, отсутствие аппетита боли в костях (мтс) увеличение печени, боли в
10. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ проявления (связаны с эктопической выработкой гормонов при гормонально активных опухолях, или связаны с явлениями,
11. ДИАГНОСТИКА Цитологическое исследование мокроты Бронхоскопия (эндобронхиальный рак) Рентгенологически: гиповентиляция, ателектаз, ИЛИ периферическая тень. Трансторакальная пункционная биопсия
12. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
14. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО
15. КЛАССИФИКАЦИЯ (стадии) T- первичная опухоль (размеры, протяженность) N – регионарные л/узлы (перибронхиальные, корня, средостения) M –
16. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры
17. Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием
18. До прорыва. 1. Синдром воспалительного уплотнения (инфильтрации ) легочной ткани. 2. Интоксикация, гектическая лихорадка. 3. ДН
19. Специфические симптомы при полости в легком Симптом Винтриха. Над полостью изменяется высота звука при закрытом и
20. При формировании хронического абсцесса: интоксикация + похудание + «барабанные пальцы», «часовые стекла» + анемия + гипопротеинемия
21. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Сначала – инфильтрация; После прорыва – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.
22. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
23. Лабораторная диагностика: КРОВЬ: Лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость, увеличение СОЭ. Увеличение сиаловых, фибриногена, альфа2, гамма-глобулинов. Снижение
24. ГАНГРЕНА - - обширный некроз и ихорозный распад пораженной ткани легкого, не склонный к четкому ограничению
25. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - локализованная форма хронической патологии бронхолегочной системы, характеризующаяся регионарным расширением бронхов и проявляющаяся хроническим
26. Причины: 1. генетически детерминированная неполноценность бронхиальной стенки. 2. бронхолегочная и другие очаги инфекции. 3. нарушение бронхиальной
27. СИМПТОМЫ 1. Хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой по утрам, в определенных положениях тела = дренажных.
28. ДИАГНОСТИКА ОБЪЕКТИВНО: анемия, цианоз, «барабанные палочки», часовые стекла. ДС: Хрипы влажные стойкие, локальные. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: Бронхография!
29. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОРМА
30. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ
31. ПЛЕВРИТ – воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений или скоплением в плевральной
32. Экуссудативный плеврит. Одышка – сдавление легкого, ограничение экскурсии, - проявление ДН = уменьшение объема функционирующей легочной
33. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Рентгенологическая диагностика УЗИ Общий анализ крови, острофазовые реакции
34. КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ Рентгенологически: Снимок в положение на боку позволяет отличить свободную жидкость от спаечного процесса. Смещение
37. ГИДРОТОРАКС СПРАВА
38. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ СЛЕВА
40. Скачать презентацию

Слайд 2

ЦЕЛЬ
Ознакомить с семиотикой и методами диагностики таких заболеваний ДС как
злокачественные

опухоли
нагноительные заболевания ДС – абсцессы, бронхоэктатическая болезнь
патологией плевры.

Слайд 3

РАК
ЛЕГКОГО

Слайд 4

Рак легкого - на 1 месте среди онкологических заболеваний
по заболеваемости и

среди причин летальности
среди мужчин и среди женщин.
Этиологические факторы:
Курение.
Промышленные канцерогены.
Предшествующие заболевания легких (туберкулез, фиброз).
Лимфома, рак головы, шеи, пищевода – повышают риск заболеваемости раком легкого.

Слайд 5

Центральный – из клеток сегментарных, долевых, главных бронхов. По отношению к

стенке – эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный рост.
Периферический – клетки субсегментарных, других более мелких бронхов, клеток альвеол.

Слайд 6

ДИАГНОСТИКА
Специфических симптомов нет.
СИМПТОМЫ:
обусловлены вовлечением бронхов (кашель),
нарушения вентиляции ,
перивоспалительный

процесс,
распространенность процесса (вовлечение плевры, сдавление нервов – возвратного, верхней полой вены, метастатическое поражение органов и тканей),
интоксикационный,
паранеопластический.

Слайд 7

Кашель, мокрота с кровью – Центральный рак
Боли в груди – вовлечение

плевры.
Рецидивирующие пневмонии = парканкрозная пневмония!
Бессимптомное течение (! Для периферического).
Плевральный выпот, охриплость голоса (сдавление медиастенальной опухолью возвратного нерва), сдавление верхней нижней полой вены (обструкция сосуда опухолью в средостении).

Слайд 8

ДИАГНОСТИКА
Центральный рак – гиповентиляция, затем ателектаз обтурационный (уменьшение объема, уменьшение экскурсии,

ослабление голосового дрожания, притупление звука перкуторного, ослабление везикулярного дыхания вплоть до его отсутствия).
Периферический – синдром уплотнения легочной ткани.

Слайд 9

ОБЩИЕ
проявления интоксикации или метастазирования:
похудение, отсутствие аппетита
боли в костях

(мтс)
увеличение печени, боли в правом подреберье (мтс, ЛСН)
поражение ЦНС – мтс в головной мозг, мозговые оболочки
гиперкальциемия (мтс в кости)

Слайд 10

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
проявления (связаны с эктопической выработкой гормонов при гормонально активных опухолях,

или связаны с явлениями, обусловленными наличием опухоли).
гипокалиемия, мышечная слабость (миастения), гипонатриемия, артральгии, кожные высыпания, ревматоидный артрит, гинекомастия, барабанные палочки.

Слайд 11

ДИАГНОСТИКА
Цитологическое исследование мокроты
Бронхоскопия (эндобронхиальный рак)
Рентгенологически: гиповентиляция, ателектаз, ИЛИ периферическая тень.

Трансторакальная пункционная биопсия (рентгеноконтроль, КТ.)
Торакотомия, медиастиноскопия – оценка состояния средостения, оценка состояния лимфатических узлов.
Биопсия лимфатических узлов (шейные, надключичные).
Сканирование грудной клетки, печени, головного мозга, надпочечников, узлов средостения.
Радиоизотопное сканирование костей – мтс.
Лабораторная – анемия (кровотечение, перераспределительная), присоединение осложнений – лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг, токсическая зернистость.

Слайд 12

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Слайд 13

Слайд 14

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО

Слайд 15

КЛАССИФИКАЦИЯ (стадии)
T- первичная опухоль (размеры, протяженность)
N – регионарные л/узлы (перибронхиальные, корня,

средостения)
M – отдаленные метастазы.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое, лучевое (НО! Значительное не удлиняют продолжительность жизни)

Слайд 16

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры

Слайд 17

Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в

виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.
Хронический абсцесс – 2 мес. и более от начала.
Первоначально формируется гангренозный, некротический, гнойный процессы с последующим отграничением от окружающей легочной ткани. Стенка абсцесса состоит из клеточных элементов воспаления (фагоциты), выстлана фиброзной и грануляционной тканью.
ПРИЧИНЫ. 1. аспирация. 2. бронхиальная обструкция. 3. бактериальная пневмония. 4. легочная эмболия с инфекцией. 5. трансдиафрагмальное распространение инфекции. 6. травма грудной клетки. 7. септикопиемия.
Этиология. Золотистый пиогенный стафилококк, анаэробная микрофлора.

Слайд 18

До прорыва.
1. Синдром воспалительного уплотнения (инфильтрации ) легочной ткани.
2. Интоксикация,

гектическая лихорадка.
3. ДН
После прорыва - в бронх.
Кашель с мокротой большого количества.
Синдром полости в легком.
ДН.
После прорыва - в полость плевры. Эмпиема плевры + боли в груди.

Слайд 19

Специфические симптомы при полости в легком
Симптом Винтриха. Над полостью изменяется высота

звука при закрытом и открытом рте из-за изменении связи с бронхами, трахеей. Тимпанит более высокий при открывании рта и менее высокий при закрытом рте.
Симптом Герхардта – изменение высоты перкуторного звука при изменении положения тела. При распределении мокроты по большому скату полости – понижение звука; мокрота собирается толстым слоем в узком отрезке полости - повышение звука.
Симптом Фридрейха – повышение тимпанита над полостью при глубоком вдыхании и понижение при выдыхании.
Металлический звук при больших полостях.

Слайд 20

При формировании хронического абсцесса:
интоксикация + похудание + «барабанные пальцы», «часовые

стекла» + анемия + гипопротеинемия

Слайд 21

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Сначала – инфильтрация;
После прорыва – просветление с горизонтальным

уровнем жидкости.

Слайд 22

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Слайд 23

Лабораторная диагностика:
КРОВЬ: Лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость, увеличение СОЭ.
Увеличение сиаловых,

фибриногена, альфа2, гамма-глобулинов. Снижение уровня альбуминов.
МОКРОТА. Гнойная с неприятным запахом, 2 слоя при стоянии, микроскопически – лейкоциты, эластические волокна – признак распадающейся легочной ткани, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Слайд 24

ГАНГРЕНА -
- обширный некроз и ихорозный распад пораженной ткани легкого,

не склонный к четкому ограничению и гнойному расплавлению.
СИМПТОМЫ
Интоксикация.
Боли связанные с дыханием.
Сначала с-м уплотнения легочной ткани, затем – полость в легком.
МОКРОТА – 3 слоя : верхний жидкий, пенистый, беловатый; 2- серозный, нижний – гнойный детрит, обрывки легочной ткани, эластические волокна, нейтрофилы.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ: Массивная инфильтрация без четких границ, после прорыва в бронх – множественные, мелкие просветления неправильной формы, с уровнями жидкости.

Слайд 25

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
- локализованная форма хронической патологии бронхолегочной системы, характеризующаяся регионарным расширением

бронхов и проявляющаяся хроническим эндобронхиальным нагноением.
Бронхоэктазы – патологически необратимые расширения бронхов в результате деструкции бронхиальной стенки, обычно возникающие вследствие гнойной инфекции в суженных бронхах.

Слайд 26

Причины:
1. генетически детерминированная неполноценность бронхиальной стенки.
2. бронхолегочная и другие

очаги инфекции.
3. нарушение бронхиальной проходимости
КЛИНИКА. Частые бронхиты, ОРВИ с детства.
Течение с обострениями и ремиссией.

Слайд 27

СИМПТОМЫ
1. Хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой по утрам, в определенных

положениях тела = дренажных.
2. Мокрота разделяется на 2-3 слоя- верхний жидкий, опалесцирующий, нижний – гнойный + кровохарканье.
3. Интоксикация – при обострении. Лихорадка неправильная, исчезающая после отхождения обильной мокроты

Слайд 28

ДИАГНОСТИКА
ОБЪЕКТИВНО: анемия, цианоз, «барабанные палочки», часовые стекла.
ДС: Хрипы влажные стойкие, локальные.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
Бронхография!
КТ – может заменить бронхографию.
Рентгенологически – перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах.
ПРИЗНАКИ ОБОСТРЕНИЯ:
Анемия, лейкоцитоз, сдвиг в формуле
Рестриктивно-обструктивные нарушения вентиляции.

Слайд 29

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
НОРМА

Слайд 30

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ

Слайд 31

ПЛЕВРИТ – воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных

наложений или скоплением в плевральной полости экссудата.
Сухой плеврит – самостоятельный либо предшествует выпоту.
- Боль + шум трения плевры. Вынужденное положение = лежит на больной стороне, учащенное поверхностное дыхание. Кашель – рефлекторный.
- При верхушечных плевритах – боли при пальпации трапецивидных = симптом Штернберга или больших грудных мышц = симптом Поттенджера)

Слайд 32

Экуссудативный плеврит. Одышка – сдавление легкого, ограничение экскурсии, - проявление ДН

= уменьшение объема функционирующей легочной ткани.
Интоксикация, лихорадка ремиттирующая, постоянная, неправильная.
Тяжесть в грудной клетке.
ОБЪЕКТИВНО:
Синдром скопления жидкости в плевральной полости (линия Дамуазо; треугольник Гарлянда – треугольник между скоплением жидкости и позвоночником, соответствует поджатому легкому, притупленный тимпанический перкуторный звук; треугольник Раухфуссо-Грокко – на здоровой стороне, паравертебрально. Основание – диафрагма, катет - позвоночник, гипотенуза – линия продолжение линии Дамуазо).

Слайд 33

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Рентгенологическая диагностика
УЗИ
Общий анализ крови, острофазовые реакции

Слайд 34

КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ
Рентгенологически: Снимок в положение на боку позволяет отличить свободную жидкость

от спаечного процесса. Смещение средостения в здоровую сторону.
УЗИ - малое количество жидкости в плевральной полости.
ПЕРКУТОРНО:
Притупление спереди на 5 ребре – 1 л.
На 4 – 11/2 л(по ½ л на каждое ребро)
Сзади нижний угол лопатки – 1 л, спина скапуле – 2 л,

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

ГИДРОТОРАКС СПРАВА

Слайд 38

Опухоли легких. Заболевания плевры. Нагноительные заболевания легких

Содержание

ЦЕЛЬОзнакомить с семиотикой и методами диагностики таких заболеваний ДС как злокачественные

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого - на 1 месте среди онкологических заболеванийпо заболеваемости и

Центральный – из клеток сегментарных, долевых, главных бронхов. По отношению к

ДИАГНОСТИКАСпецифических симптомов нет.СИМПТОМЫ: обусловлены вовлечением бронхов (кашель), нарушения вентиляции , перивоспалительный

Кашель, мокрота с кровью – Центральный ракБоли в груди – вовлечение

ДИАГНОСТИКАЦентральный рак – гиповентиляция, затем ателектаз обтурационный (уменьшение объема, уменьшение экскурсии,

ОБЩИЕ проявления интоксикации или метастазирования: похудение, отсутствие аппетита боли в костях

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМпроявления (связаны с эктопической выработкой гормонов при гормонально активных опухолях,

ДИАГНОСТИКАЦитологическое исследование мокроты Бронхоскопия (эндобронхиальный рак)Рентгенологически: гиповентиляция, ателектаз, ИЛИ периферическая тень.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО

КЛАССИФИКАЦИЯ (стадии)T- первичная опухоль (размеры, протяженность)N – регионарные л/узлы (перибронхиальные, корня,

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры

Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в

До прорыва. 1. Синдром воспалительного уплотнения (инфильтрации ) легочной ткани.2. Интоксикация,

Специфические симптомы при полости в легкомСимптом Винтриха. Над полостью изменяется высота

При формировании хронического абсцесса: интоксикация + похудание + «барабанные пальцы», «часовые

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКАСначала – инфильтрация; После прорыва – просветление с горизонтальным