Возможности лучевой диагностики заболеваний бронхов

Хроническая обструктивная болезнь бронхов

преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легкого
формирование

Признаки обструктивных изменений при ХОБЛ

уплощение купола диафрагмы вплоть до прогибания в

Изменение легочного рисунка при ХОБЛ

усиление и деформация л. рисунка в прикорневых

Признаки интерстициального отека венозного застоя (обострение ХОБЛ)

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК
усиление и

Признаки эмфиземы легких

ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ – характеризуют БУЛЛЕЗНУЮ ЭМФИЗЕМУ
крупные тонкостенные полости
обширные

Эмфизема легких

центрилобулярная

панлобулярная

парасептальная

Заболевания бронхов

Заболевания воздухопроводящих путей включают поражение мелких и крупных бронхов
Уровень поражения

Заболевания крупных бронхов
Бронхоэктазы

Цилиндрические
Мешочатые
Веретенообразные (варикозные)

Прямые признаки БЭ:

Расширение просвета

Бронхоэктазы

Деление на цилиндрические, мешотчатые и т.д. имеют значения для диагностики,

Косвенные признаки БЭ

Утолщение или неровность стенок бронхов
Заполнение расширенных бронхов

Бронхоэктазы

Посттуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого
(локальный процесс)

Цилиндрические бронхоэктазы при ХОБЛ
(обструктивный компонент)

инспираторная КТ

экспираторная КТ

Мешотчатые бронхоэктазы
с выраженной одышкой
(возраст 26 лет)

инспираторная КТ

экспираторная КТ

Обструктивные бронхоэктазы
с мукозным содержимым

обструктивные БЭ при ревматоидном артрите

БЭ при криптогенной пнемонии

БЭ, осложнившие грибковое поражение

деформирующий бронхит

хронический бронхит

Заболевания мелких бронхов

Бронхи диаметром
меньше 2 мм
Дифференциальный диагноз часто затруднен
“Немая зона легких”
Первое

Типы бронхиолитов

Клеточный
Облитерирующий
ОБОП (облитерирующий бронхиолит на фоне организующейся пневмонии )
Респираторный бронхиолит
Фолликулярный бронхиолит
Аспирационный

КТ-признаки бронхиолитов

Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”)
Центрилобулярные плотные очаги
Центрилобулярные очаги

Y-образные структуры

Всегда инфекционной природы
Расширенные, заполненные секретом бронхиолы
Y-структура (параллельна ЦЛ), центролобулярные очаги

Плохо очерченные центролобулярные очаги

Участки перибронхиального воспаления
Без признаков расширения бронхов и

Матовое стекло или консолидация

Грануляционная ткань в просвете бронхиол, альвеолярных ходах, альвеолах
Характерно

Повышение воздушности

Имеет конкретные причины
Мозаичная плотность легочной ткани в результате уменьшения кровотока

Клеточные бронхиолиты (инфекционные, пролиферативные)

этиология
Бактериальная, вирусная, микоплазма, аспергилез, MTB
После обструкции
Часто с

КТ-признаки клеточных альвеолитов

Линейные бронхиальные структуры (“дерево с почками”) – солидные участки
Внутрибронхиальные

Мультипланарная объемная реконструкция

ТБЦ

ТБЦ

аспергиллез

кистозный фиброз

Облитерирующий бронхиолит

Клинически: хр. обструктивный синдром при облитерации мелких воздушных путей
Варианты:
OБ –

Облитерирующий бронхиолит

этиология:
Инфекционные, вирусные, др.
Вдыхание радражающих в-в (курение)
Tрансплантации: легкие, сердце, костный мозг

OB после вирусной инфекции

облитерирующий бронхиолит с БЭ
(инспираторная КТ)

экспираторная КТ

Дилятация бронхов (БЭ) при заболеваниях мелких бронхов

Обычно не дают клинические симптомы

Организующаяся пневмония на фоне облитерирующего бронхиолита

Мелкие бронхи реагируют на множество возбудителей
Острое

КТ - признаки ОБОП/ОПОБ

Центрилобулярные (внутрибронхиальные) очаги
Симптом “матового стекла”
Консолидация
Распределение и выраженность симптомов

Криптогенная пневмония

Если болен несколько месяцев:
участки инфильтрации с 2-х сторон
изменения по типу

Другие бронхиолиты

Фолликулярные
Респираторные
Aспирационные

Фолликулярные бронхиолиты

Лимфоидная гиперплазия
Ревматоид
Мелкие внутрибронхиальные очаги и симптом “матового стекла”

Респираторный бронхиолит

Заболевание курильщиков
Без симптомов или кашель
Сгруппированы как интерстициальные заболевания
В смывах –

КТ - признаки РБ

Бронхиальная стенка утолщена
Участки по типу “матового стекла”
Незначительное утолщение

Аспирационные бронхиолиты

У пациентов с хр.
аспирацией
Очаги и “дерево с почками”
Сочетается с

ВЫВОДЫ

КТ с ВРКТ – наиболее информативный метод визуализации мелких бронхов
Понимание патоморфологии

Несостоятельность культи после ПЭ