Хирургические проблемы перитонита

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Хирургические проблемы перитонита

Содержание

2. Разделение перитонитов в зависимости от характера выпота (экссудата) в брюшной полости. Серозно-фибринозный перитонит, Гнойно-фибринозный, Каловый, желчный,
3. Классификация по распространенности Местный: Ограниченный – воспалительный инфильтрат, абсцесс; Неограниченный – ограниченных сращений нет, процесс локализуется
4. Классификация по тяжести клинических проявлений РЕАКТИВНАЯ (нейрорефлекторная) (первые 24 часа) - стадия максимального выражения местных симптомов
5. В. К. Гостищев с соавт. (1992 г.) 4 стадии перитонита: 1 стадия (первые 6-8часов) – отличается
6. Критерии диагностики сепсиса и септического шока
7. Градация по фазам: Перитонит с отсутствием признаков сепсиса, Перитонеальный сепсис, Тяжелый перитонеальный сепсис Инфекционно-токсический шок (ИТШ).
8. По этиологическому принципу
9. Разновидности вторичного перитонита Перитонит, вызванный перфорацией, Воспалительной деструкцией органов брюшной полости, Послеоперационный перитонит, Посттравматический перитонит.
10. Осложнения внебрюшинные осложнения: нагноение операционной раны, флегмоной забрюшинной клетчатки, эвентрацией раны деструктивные формы пневмонии или бактериальный
11. ИСТОЧНИК ПЕРИТОНИТА ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИИ Желудок Грамположительные бактерии, Candida spp. Желчный пузырь Emerococcus spp , грамотрицательные бактерии,
12. Диагностический алгоритм распространенного перитонита клинические данные физикальные признаки пареза кишечника, обезвоживание тканей (дегидратация) эндотоксикоза.
13. Классическая клиническая картина развившегося перитонита Сильная боль в животе Тошнота и рвота Напряжение мышц передней брюшной
14. Признаки эндотоксикоза Признаки нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности; Нарушение функции печени и почек; Появление токсической энцефалопатии.
15. Принципы предоперационной подготовки Зондирование желудка Катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза) Инфузионная терапия Антибактериальной терапия Профилактики
16. Для оценки тяжести состояния и определения прогноза используется индекс Mannheimera. Индекс Mannheimera: менее 21 – летальность
17. Основные задачи предоперационной подготовки при распространенном перитоните включает выполнение трех основных задач: Устранение тканевой дегидратации, гиповолемии
18. "Решающее значение при перитоните имеет радикальное устранение источника перитонита и санация брюшной полости на операционном столе.
19. Главными задачами оперативного вмешательства при распространенном перитоните являются: Устранение источника Интраоперационная санация Рациональное дренирование брюшной полости
20. Методы продленной санации брюшной полости. Традиционное дренирование брюшной полости с глухим швом лапоратомной раны Проточный или
21. Схема дренирования брюшной полости при перитоните
22. Швы Donati, проведенные через все слои с подкладкой из резиновых трубок.
24. Показания для применения метода многократных ревизий и санаций брюшной полости при разлитом перитоните: при анаэробном перитоните
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Разделение перитонитов в зависимости от характера выпота (экссудата) в брюшной полости.
Серозно-фибринозный

перитонит,
Гнойно-фибринозный,
Каловый,
желчный,
геморрагический,
химический

Слайд 3

Классификация по распространенности
Местный:
Ограниченный – воспалительный инфильтрат, абсцесс;
Неограниченный – ограниченных сращений нет,

процесс локализуется в одном из анатомических карманов брюшной полости.
Распространенный:
Диффузный – брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем два этажа брюшной полости;
Разлитой – поражена брюшина более чем двух этажей брюшной полости;
Общий – тотальное поражение всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости.

Слайд 4

Классификация по тяжести клинических проявлений
РЕАКТИВНАЯ (нейрорефлекторная) (первые 24 часа) -

стадия максимального выражения местных симптомов
ТОКСИЧЕСКАЯ (фаза моноорганной недостаточности) (24-72 часа) - стадия стихания местных симптомов и превалирования общих реакций,
ТЕРМИНАЛЬНАЯ (фаза полиорганной недостаточности) (свыше 72 часов) - стадия глубокой интоксикации на грани обратимости.

Слайд 5

В. К. Гостищев с соавт. (1992 г.) 4 стадии перитонита:
1 стадия (первые 6-8часов)

– отличается возможностью относительно безопасного наложения анастомозов; (если этого требует операционная ситуация)
2 стадия (8-24 часа) – стадия мнимого благополучия, стихания болевого синдрома, нарастания признаков интоксикации;
3 стадия (24-48 часов) – стадия эндотоксического шока и развития полиорганной недостаточности;
4 стадия – прогрессирующей полиорганной недостаточности:
4а стадия (48-72 часа) – компенсация полиорганной недостаточности;
4б стадия (72-96 часов) – декомпенсации полиорганной недостаточности.

Слайд 6

Критерии диагностики сепсиса и септического шока

Слайд 7

Градация по фазам:
Перитонит с отсутствием признаков сепсиса,
Перитонеальный сепсис,
Тяжелый перитонеальный сепсис
Инфекционно-токсический шок

(ИТШ).

Слайд 8

По этиологическому принципу

Слайд 9

Разновидности вторичного перитонита
Перитонит, вызванный перфорацией,
Воспалительной деструкцией органов брюшной полости,
Послеоперационный перитонит,
Посттравматический перитонит.

Слайд 10

Осложнения
внебрюшинные осложнения: нагноение операционной раны, флегмоной забрюшинной клетчатки, эвентрацией раны
деструктивные формы

пневмонии или бактериальный эндокардит при перитонеальном сепсисе

Слайд 11

ИСТОЧНИК ПЕРИТОНИТА ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИИ
Желудок Грамположительные бактерии, Candida spp.
Желчный пузырь Emerococcus spp , грамотрицательные бактерии,

анаэробы
Тонкий кишечник Enterobacteriaceae
Аппендикс Е. coli, другие грамотрицательные бактерии, анаэробы
Толстая кишка Анаэробы, Enterobacteriaceae

Слайд 12

Диагностический алгоритм распространенного перитонита
клинические данные
физикальные признаки
пареза кишечника,
обезвоживание тканей (дегидратация)
эндотоксикоза.

Слайд 13

Классическая клиническая картина развившегося перитонита
Сильная боль в животе
Тошнота и рвота
Напряжение

мышц передней брюшной стенки
Резкая болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины
Повышение температуры тела
Воспалительная реакция крови

Слайд 14

Признаки эндотоксикоза
Признаки нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
Нарушение функции печени и почек;
Появление

токсической энцефалопатии.

Слайд 15

Принципы предоперационной подготовки
Зондирование желудка
Катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза)
Инфузионная терапия
Антибактериальной терапия

Профилактики дыхательной недостаточности
Профилактики сердечно-сосудистой недостаточности
Противопаралитической терапии

Слайд 16

Для оценки тяжести состояния и определения прогноза используется индекс Mannheimera.
Индекс Mannheimera:
менее

21 – летальность 0-11% (средняя 2,3)
21 –29 – летальность 10,6-50% (средняя 22,5)
более 29 – летальность 41-87% (средняя 59,1)

Слайд 17

Основные задачи предоперационной подготовки при распространенном перитоните включает выполнение трех основных задач:
Устранение

тканевой дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений
Медикаментозная коррекция расстройств, обусловленных эндогенной интоксикацией
Раннего (дооперационного) начала адекватной антибактериальной терапии.

Слайд 18

"Решающее значение при перитоните имеет радикальное устранение источника перитонита и санация

брюшной полости на операционном столе. Если эти два мероприятия проведены неполноценно, то ни инфузионная терапия, ни самые новейшие антибиотики, ни гипербарическая оксигенация, ни лимфосорбция … не в силах спасти больного".
Н.Н. Каншин 1980 г.

Слайд 19

Главными задачами оперативного вмешательства при распространенном перитоните являются:
Устранение источника
Интраоперационная санация
Рациональное дренирование

брюшной полости
Создание условий для пролонгированной санации полости брюшины в послеоперационном периоде
Дренирование кишечника находящегося в состоянии пареза

Слайд 20

Методы продленной санации брюшной полости.
Традиционное дренирование брюшной полости с глухим швом

лапоратомной раны
Проточный или фракционный перитонеальный лаваж.
Пролонгированная (программированная) лапаротомия.
Лапаростомия.

Слайд 21

Схема дренирования брюшной полости при перитоните

Слайд 22

Швы Donati, проведенные через все слои с подкладкой из резиновых трубок.

Слайд 23

Слайд 24

Показания для применения метода многократных ревизий и санаций брюшной полости при разлитом

перитоните:

при анаэробном перитоните
Наличие большого количества не удаляемых фибринозных наложений.
Источник перитонита - толстая кишка.
Любой другой источник перитонита при наличии паралитической кишечной непроходимости.
при несостоятельности швов полых органов и их анастомозов в условиях разлитого гнойного перитонита
наличие множественных межкишечных абсцессов
при оставленном источнике перитонита (панкреонекроз и др.)
в терминальной стадии перитонита

Хирургические проблемы перитонита

Содержание

Разделение перитонитов в зависимости от характера выпота (экссудата) в брюшной полости.Серозно-фибринозный

Классификация по распространенностиМестный:Ограниченный – воспалительный инфильтрат, абсцесс;Неограниченный – ограниченных сращений нет,

Классификация по тяжести клинических проявлений РЕАКТИВНАЯ (нейрорефлекторная) (первые 24 часа) -

В. К. Гостищев с соавт. (1992 г.) 4 стадии перитонита:1 стадия (первые 6-8часов)

Критерии диагностики сепсиса и септического шока

Градация по фазам:Перитонит с отсутствием признаков сепсиса,Перитонеальный сепсис,Тяжелый перитонеальный сепсисИнфекционно-токсический шок

По этиологическому принципу

Осложнениявнебрюшинные осложнения: нагноение операционной раны, флегмоной забрюшинной клетчатки, эвентрацией раныдеструктивные формы

ИСТОЧНИК ПЕРИТОНИТА ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИИЖелудок Грамположительные бактерии, Candida spp.Желчный пузырь Emerococcus spp , грамотрицательные бактерии,

Классическая клиническая картина развившегося перитонита Сильная боль в животеТошнота и рвотаНапряжение

Признаки эндотоксикозаПризнаки нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;Нарушение функции печени и почек;Появление

Для оценки тяжести состояния и определения прогноза используется индекс Mannheimera.Индекс Mannheimera: менее

Основные задачи предоперационной подготовки при распространенном перитоните включает выполнение трех основных задач:Устранение