Хронічний панкреатит. Псевдокісти підшлункової залози

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Хронічний панкреатит. Псевдокісти підшлункової залози

Содержание

2. Актуальність теми Захворюваність – 4-8 випадків на 100 тис. в рік За останні 30 років трикратне
3. Екзокринна Ферменти: (20 ферментів та зимогенів) Амілолітичні (амілаза та її ізоферменти) Протеолітичні (трипсин,химотрипсин,проеластаза,калікреїн) Ліполітичні (ліпаза, фосфоліпаза,карбоксилеластаза)
4. Хронічний панкреатит – це хронічний поліетіологічний запально-дегенеративний процес в підшлунковій залозі що характеризується достатньо довгим протіканням,
5. Хронічний алкоголізм ЖКХ та холедохолітіаз Посттравматична обструкція проток ПШЗ Дія хімічних речовин Гіперліпідемія Недостатність білків у
6. Порушення складу панкреатичного соку Обтурація панкреатичних проток Сповільнення евакуації панкреатичного соку Інфільтрація та склерозування строми залози
7. Марсельсько-Римська класифікація, 1989 Вперше виділено хронічний панкреатит, як патогенетично окрему форму запалення підшлункової залози Ознаки ХП
8. Марсельсько-Римська класифікація, 1989 Кальцифікуючий хронічний панкреатит 45-90% всіх випадків кальцифікація сполучної тканини в ділянках атрофії (кальцифікати)
9. Больовий синдром Порушення травлення Мальабсорбція Втрата ваги Порушення функції інсулярного апарату Кальцинати в ПШЗ Симптоми ускладнення
10. Легкий перебіг (загострення 1-2 рази на рік) Середньої важкості (загострення 3-4 рази на рік) Важкий перебіг
11. Латентна (безбольова) форма Хронічно-рецидивуюча (больова) форма Псевдопухлинна (жовтянична) форма ХП з постійним больовим синдромом Склерозуюча форма
12. Лабораторні: ЗАК, біохім. аналіз крові, білірубін, АЛТ, АСТ,ЛФ, визначення ферментів крові, сечі, дуоденального вмісту (амілаза,ліпаза,трипсин), копрограма,
13. ЕРПХГ
14. Усунення больового синдрому Виключення впливу етіологічних факторів Компенсація зовнішньої та внутрішньої секреторної недостатності Пригнічення дегенеративних процесів
15. Ускладнення хронічного панкреатиту (псевдокіста, абсцес, панкреатичний стеноз холедоха, механічна жовтяниця) Інтенсивні болі, що потребують частого введення
16. Дистальний холедохостеноз Папілостеноз Сегментарна або повна обструкція панкреатичнї протоки в ділянці головки ПШЗ Нориці з дистальних
17. Класифікація методів оперативного лікування Прямі оперативні втручання на ПШЗ 1. Операції на сфінктері Одді (сфінктеротомія, вірзунгопластика,
18. Фіброзний ХП без порушення прохідності проток Фіброзний ХП з ділятацією проток та гіпертензією в них Фіброзно-дегенеративний
19. Поздовжня панкреатоеюностомия За наявності розширення Вірсунгової протоки
20. Операція Фрея Локальне розширення Вірсунгової протоки
21. Операция Бегера Ізольоване ураження голівки підшлункової залози з порушенням функції сусідніх органів
22. Дистальна резекція підшлункової залози
23. Панкреатодуоденальна резекція
24. Панкреатична кіста - організоване скупчення панкреатичного соку або рідини, яке оточене грануляційними тканинами або капсулою, які
25. Гострий панкреатит Травма ПЗ Внутрішньопротокова обструкція (на грунті стріктури, панкреатолітіазу, хронічного панкреатиту, патології ВДС) Генетичні фактори
26. Некроз перипанкреатичних тканин сягає ступеня їх асептичного розплавлення з наступною організацією і формуванням ПК Обструкція всередині
27. Класифiкацiя кіст ПШЗ (за О.М. Бакулевим i В.В. Виноградовим, 1952) I. Вродженi кiсти пiдшлункової залози: 1.
28. Клінічні прояви гострого або хронічного панкреатиту Безсимптомний перебіг (10-20%) Больовий синдром Диспетичні розлади Порушення зовнішньої та
29. Інструментальні УЗД (+ пункційні методи) Ендоскопічне дослідження Оглядова Rö-скопія органів черевної порожнини з контрастуванням ЕРПХГ КТ,
32. “Розгорнення” підкови ДПК
33. ЕРПХГ
34. Методи лікування кіст На сьогоднішній день використовують наступні методи лікування псевдокіст ПЗ: 1) консервативний (медикаментозний); 2)
35. І – утворення в сальниковій сумці порожнини з ексудатом внаслідок ГП – 1,5 – 2 міс.
36. голка псевдокіста Пункція псевдокісти з дренуванням
37. Методика ендоскопічного дренування псевдокіст
38. Методика ендоскопічного дренування псевдокіст
39. Способи внутрішнього дренування
40. Внутрішнє дренування псевдокіст 15 24
41. Цистоєюностомія на виключеній за Брауном петлі Марсупіалізація
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальність теми
Захворюваність – 4-8 випадків на 100 тис. в рік
За останні

30 років трикратне збільшення хворих на ХП у світі
Летальність при ХП – 5,1%
Протягом 10 років хвороби помирають 30%
Протягом 20 років – більше ніж 50% пацієнтів

Слайд 3

Екзокринна
Ферменти: (20 ферментів та зимогенів)
Амілолітичні (амілаза та її ізоферменти)
Протеолітичні (трипсин,химотрипсин,проеластаза,калікреїн)
Ліполітичні

(ліпаза, фосфоліпаза,карбоксилеластаза)
Ендопептиди
Ендокринна
Альфа-клітини - глюкагон
Бета-клітини - інсулін
Дельта-клітини – соматостатин
Гастроінтестинальні – гастрин, мотілін, VIP-гормон

Секреція ПШЗ

Слайд 4

Хронічний панкреатит – це хронічний поліетіологічний запально-дегенеративний процес в підшлунковій залозі

що характеризується достатньо довгим протіканням, значною або повною втратою секреторних функцій з кальцифікацією ПЖ або переходом у фіброз

Слайд 5

Хронічний алкоголізм
ЖКХ та холедохолітіаз
Посттравматична обструкція проток ПШЗ
Дія хімічних речовин
Гіперліпідемія
Недостатність білків у

раціоні
Спадкові (недостатність L-антитрипсину)
Гіперпаратіреоідізм
Муковісцедоз
Ідеопатичні фактори

Етіологічні фактори

Слайд 6

Порушення складу панкреатичного соку
Обтурація панкреатичних проток
Сповільнення евакуації панкреатичного соку
Інфільтрація та склерозування

строми залози
Атрофія клітин ацинусів та острівцевого апарату

Патогенез

Слайд 7

Марсельсько-Римська класифікація, 1989
Вперше виділено хронічний панкреатит, як патогенетично окрему форму запалення

підшлункової залози
Ознаки ХП
атрофія ацинусів,
атрофія острівців Лангерганса,
розростання сполучної тканини,
фазово-прогресуючий перебіг із больовими нападами,
припинення больових нападів із наростанням функціональної недостатності

Слайд 8

Марсельсько-Римська класифікація, 1989
Кальцифікуючий хронічний панкреатит
45-90% всіх випадків
кальцифікація сполучної тканини в ділянках

атрофії (кальцифікати)
кальцифікація внутрішньопротокових “пробок” (кальцинати)
часто супроводжується внутрішньопротоковою гіпертензією
Обструктивний хронічний панкреатит
обструкція головної протоки ПЗ внаслідок пухлин, рубців, папілостенозу і ін
ураження розвивається дистальніше ділянки обструкції (рівномірне)
Запальний хронічний панкреатит
атрофія паренхіми із заміщенням фіброзними ділянками, інфільтрованими мононуклеарами
Фіброз підшлункової залози
склероз підшлункової залози – термінальна стадія інших панкреатитів

Слайд 9

Больовий синдром
Порушення травлення
Мальабсорбція
Втрата ваги
Порушення функції інсулярного апарату
Кальцинати в ПШЗ
Симптоми ускладнення ХП:

біліарна гіпертензія, панкреатичні кісти, сегментарна портальна гіпертензія, стеноз 12-палої кишки

Основні клінічні ознаки ХП

Слайд 10

Легкий перебіг (загострення 1-2 рази на рік)
Середньої важкості (загострення 3-4 рази

на рік)
Важкий перебіг – стійкий больовий синдром з частими ускладненнями

Ступені важкості ХП

Слайд 11

Латентна (безбольова) форма
Хронічно-рецидивуюча (больова) форма
Псевдопухлинна (жовтянична) форма
ХП з постійним больовим синдромом
Склерозуюча

форма ХП

Клінічні форми ХП Окороков А.Н. 1999

Слайд 12

Лабораторні:
ЗАК, біохім. аналіз крові, білірубін, АЛТ, АСТ,ЛФ,
визначення ферментів крові, сечі, дуоденального

вмісту
(амілаза,ліпаза,трипсин), копрограма, визначення рівня
глюкози, тести по визначенню екзокринної функції залози (з 0,5% НСl, секретин-панкреозиміновий , бентиромід-тест, 14С олеїновий тест
Інструментальні
Ендоскопічне дослідження, оглядова Rö-скопія органів черевної порожнини + контрастування, УЗД, КТ, ЯМР, ЕРПХГ

Методи діагностики ХП

Слайд 13

ЕРПХГ

Слайд 14

Усунення больового синдрому
Виключення впливу етіологічних факторів
Компенсація зовнішньої та внутрішньої секреторної недостатності
Пригнічення

дегенеративних процесів в ПШЗ
Профілактика загострень ХП

Завдання консервативного лікування

Слайд 15

Ускладнення хронічного панкреатиту (псевдокіста, абсцес, панкреатичний стеноз холедоха, механічна жовтяниця)
Інтенсивні болі,

що потребують частого введення наркотичних засобів
ЖКХ та калькульоз панкреатичних проток
Прогресування захворювання на фоні консервативної терапії (прорив у вільну черевну порожнину, флегмона заочеревинного простору)

Показання до оперативних втручань

Слайд 16

Дистальний холедохостеноз
Папілостеноз
Сегментарна або повна обструкція панкреатичнї протоки в ділянці головки ПШЗ
Нориці

з дистальних відділів главної протоки
Кісти та псевдокісти парадуоденального та ретрогастрального просторів

Показання до ендоскопічних втручань

Слайд 17

Класифікація методів оперативного лікування
Прямі оперативні втручання на ПШЗ
1. Операції на сфінктері

Одді (сфінктеротомія, вірзунгопластика, стентування протоки ПШЗ)
2. Внутрішнє дренування проток ПШЗ (панкреатодигестивні анастомози)
3. Резекції ПШЗ
а) дистальна
б) ПДР
в) секторальна
г) сегментарна
д) парціальна
е) панкреатектомія
4. Операції при кістах ПШЗ
а) зовнішнє дренування
б) внутрішнє дренування
в) ендоскопічна сфінктеротомія + стентування протокиПШЗ
г) видалення кіст
5.Операції при зовнішніх норицях ПШЗ
Операції на суміжних органах, судинах та нервах
Операції на жовчних шляхах
Операції на ШКТ
Операції на верхній брижовій та черевній артеріях
Операції на вегетативній нервовій системі: ваготомія, спланхніектомія, постгангліонарна невротомія, маргінальна невротомія

Слайд 18

Фіброзний ХП без порушення прохідності проток
Фіброзний ХП з ділятацією проток та

гіпертензією в них
Фіброзно-дегенеративний ХП
а) калькульозний ХП
б) псевдотуморозний ХП
в) фіброзно-кістозний ХП
г) фіброзно-дегенеративний ХП з втягненням сусідніх органів та порушенням їх функції

Класифікація хронічного панкреатиту за О.О.Шалімовим 1997р.

Слайд 19

Поздовжня панкреатоеюностомия
За наявності розширення Вірсунгової протоки

Слайд 20

Операція Фрея
Локальне розширення Вірсунгової протоки

Слайд 21

Операция Бегера
Ізольоване ураження голівки підшлункової залози з порушенням функції сусідніх органів

Слайд 22

Дистальна резекція підшлункової залози

Слайд 23

Панкреатодуоденальна резекція

Слайд 24

Панкреатична кіста - організоване скупчення панкреатичного соку або рідини, яке оточене

грануляційними тканинами або капсулою, які локалізуються в/або навколо підшлункової залози, і які виникли внаслідок панкреатиту або дефекту панкреатичної протоки.

Слайд 25

Гострий панкреатит
Травма ПЗ
Внутрішньопротокова обструкція (на грунті стріктури, панкреатолітіазу, хронічного панкреатиту, патології

ВДС)
Генетичні фактори
Ехінококк або цистицерк

Етіологічні фактори

Слайд 26

Некроз перипанкреатичних тканин сягає ступеня їх асептичного розплавлення з наступною організацією

і формуванням ПК
Обструкція всередині протоку призводить до розширення дистальної частини протоку, атрофії паренхіми із скупченням рідини (ретенція)
Обструкція або травма призводить до розриву протоку із асептичним розплавленням парапанкреатичних клітин з наступною організацією і формуванням ПК

Патогенез

Слайд 27

Класифiкацiя кіст ПШЗ
(за О.М. Бакулевим i В.В. Виноградовим, 1952) I. Вродженi кiсти

пiдшлункової залози: 1. Дермоїднi кiсти. 2. Тератоїднi кiсти. 3. Уродженi аденоми. 4. Фiброзно-кiстозна дегенерацiя. 5. Полiкiстозна дегенерацiя. II. Запальнi кiсти: 1. Псевдокiсти. 2. Ретенцiйнi кiсти. III. Травматичнi кiсти: 1. У результатi безпосереднього пошкодження залози. 2. У результатi непрямого пошкодження залози. IV. Паразитарнi кiсти: 1. Ехiнококоз залози. 2. Цистицеркоз залози. V. Неопластичнi кiсти: 1. Кiстаденоми. 2. Кiстаденокарциноми. 3. Кавернознi гемангiоми. 4. Кiстознi епiтелiоми. Патоморфологiчно кiсти дiляться на: 1. Справжнi. 2. Псевдокiсти. За клiнiчним перебiгом псевдокiсти дiлять на гострi, пiдгострi й хронiчнi. За тяжкiстю перебiгу - на простi (неускладненi) й ускладненi.

Слайд 28

Клінічні прояви гострого або хронічного панкреатиту
Безсимптомний перебіг (10-20%)
Больовий синдром
Диспетичні розлади
Порушення

зовнішньої та внутрішньої секреції при супутньому ХП
Компресійні синдроми (холедох, дванадцятипала кишка, вихідний відділ шлунка, ворітна або селезінкова вена, поперечноободова кишка, лімфатичні протоки, нирка або сечовід)
Симптоми ускладнення: нагноєння, кровотеча в порожнину та у Вірсунгову протоку, розрив, прорив у порожнистий орган або плевральну порожнину, середостіння

Основні клінічні ознаки кіст ПЗ

Слайд 29

Інструментальні
УЗД (+ пункційні методи)
Ендоскопічне дослідження
Оглядова Rö-скопія органів черевної порожнини з контрастуванням
ЕРПХГ
КТ,

МРТ

Методи діагностики кіст

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

“Розгорнення” підкови ДПК

Слайд 33

ЕРПХГ

Слайд 34

Методи лікування кіст
На сьогоднішній день використовують наступні методи лікування псевдокіст ПЗ:
1)

консервативний (медикаментозний);
2) малоінвазивні втручання:
пункція та відсмоктування + склерозація;
пункція та дренування під контролем ультрасонографії або комп’ютерної томографії;
пункційне дренування під контролем лапароскопа;
ендоскопічна декомпресія (через фатеров сосочок або ендоскопічна цистогастро- та цистодуоденостомія);
3) лапаротомні втручання:
зовнішнє дренування кісти з тампонадою за А.А. Вишневським ;
внутрішнє дренування кісти – цистогастро-, цистодуодено -, цистоєюноанастомоз;
операції внутрішнього дренування протоків ПЗ;
повне видалення кісти – енуклеація;
резекція частини ПЗ з кістою.

Слайд 35

І – утворення в сальниковій сумці порожнини з ексудатом внаслідок ГП

– 1,5 – 2 міс.
ІІ – поява рихлої капсули -- 2-3 міс.
ІІІ – завершення формування фіброзної капсули зрощеної з навколишніми тканинами - 6-12 міс.
ІV – утворення відокремленої псевдокісти що легко виділяється з злук -- більше 12 міс.

Стадії формування екстрапанкреатичної кісти

Карагюлян 1972

Слайд 36

голка
псевдокіста
Пункція псевдокісти з дренуванням

Слайд 37

Методика ендоскопічного дренування псевдокіст

Слайд 38

Методика ендоскопічного дренування псевдокіст

Слайд 39

Способи внутрішнього дренування

Слайд 40

Внутрішнє дренування псевдокіст
15
24

Слайд 41

Хронічний панкреатит. Псевдокісти підшлункової залози

Содержание

Актуальність темиЗахворюваність – 4-8 випадків на 100 тис. в рікЗа останні

ЕкзокриннаФерменти: (20 ферментів та зимогенів)Амілолітичні (амілаза та її ізоферменти)Протеолітичні (трипсин,химотрипсин,проеластаза,калікреїн)Ліполітичні

Хронічний панкреатит – це хронічний поліетіологічний запально-дегенеративний процес в підшлунковій залозі

Хронічний алкоголізмЖКХ та холедохолітіазПосттравматична обструкція проток ПШЗДія хімічних речовинГіперліпідеміяНедостатність білків у

Порушення складу панкреатичного сокуОбтурація панкреатичних протокСповільнення евакуації панкреатичного сокуІнфільтрація та склерозування

Марсельсько-Римська класифікація, 1989Вперше виділено хронічний панкреатит, як патогенетично окрему форму запалення

Марсельсько-Римська класифікація, 1989Кальцифікуючий хронічний панкреатит45-90% всіх випадківкальцифікація сполучної тканини в ділянках

Больовий синдромПорушення травленняМальабсорбціяВтрата вагиПорушення функції інсулярного апаратуКальцинати в ПШЗСимптоми ускладнення ХП:

Легкий перебіг (загострення 1-2 рази на рік)Середньої важкості (загострення 3-4 рази

Латентна (безбольова) формаХронічно-рецидивуюча (больова) формаПсевдопухлинна (жовтянична) формаХП з постійним больовим синдромомСклерозуюча

Лабораторні:ЗАК, біохім. аналіз крові, білірубін, АЛТ, АСТ,ЛФ,визначення ферментів крові, сечі, дуоденального

ЕРПХГ

Усунення больового синдромуВиключення впливу етіологічних факторівКомпенсація зовнішньої та внутрішньої секреторної недостатностіПригнічення

Ускладнення хронічного панкреатиту (псевдокіста, абсцес, панкреатичний стеноз холедоха, механічна жовтяниця)Інтенсивні болі,

Дистальний холедохостенозПапілостенозСегментарна або повна обструкція панкреатичнї протоки в ділянці головки ПШЗНориці

Класифікація методів оперативного лікування Прямі оперативні втручання на ПШЗ1. Операції на сфінктері

Фіброзний ХП без порушення прохідності протокФіброзний ХП з ділятацією проток та

Поздовжня панкреатоеюностомияЗа наявності розширення Вірсунгової протоки

Операція ФреяЛокальне розширення Вірсунгової протоки

Операция БегераІзольоване ураження голівки підшлункової залози з порушенням функції сусідніх органів

Дистальна резекція підшлункової залози

Панкреатодуоденальна резекція

Панкреатична кіста - організоване скупчення панкреатичного соку або рідини, яке оточене

Гострий панкреатитТравма ПЗВнутрішньопротокова обструкція (на грунті стріктури, панкреатолітіазу, хронічного панкреатиту, патології

Некроз перипанкреатичних тканин сягає ступеня їх асептичного розплавлення з наступною організацією

Класифiкацiя кіст ПШЗ(за О.М. Бакулевим i В.В. Виноградовим, 1952) I. Вродженi кiсти

Клінічні прояви гострого або хронічного панкреатиту Безсимптомний перебіг (10-20%)Больовий синдромДиспетичні розладиПорушення

ІнструментальніУЗД (+ пункційні методи)Ендоскопічне дослідженняОглядова Rö-скопія органів черевної порожнини з контрастуваннямЕРПХГКТ,

“Розгорнення” підкови ДПК

ЕРПХГ

Методи лікування кістНа сьогоднішній день використовують наступні методи лікування псевдокіст ПЗ:1)

І – утворення в сальниковій сумці порожнини з ексудатом внаслідок ГП

голкапсевдокістаПункція псевдокісти з дренуванням

Методика ендоскопічного дренування псевдокіст

Методика ендоскопічного дренування псевдокіст

Способи внутрішнього дренування

Внутрішнє дренування псевдокіст1524

Цистоєюностомія на виключеній за Брауном петліМарсупіалізація

Похожие презентации

Актуальність теми
Захворюваність – 4-8 випадків на 100 тис. в рік
За останні

Екзокринна
Ферменти: (20 ферментів та зимогенів)
Амілолітичні (амілаза та її ізоферменти)
Протеолітичні (трипсин,химотрипсин,проеластаза,калікреїн)
Ліполітичні

Хронічний алкоголізм
ЖКХ та холедохолітіаз
Посттравматична обструкція проток ПШЗ
Дія хімічних речовин
Гіперліпідемія
Недостатність білків у

Порушення складу панкреатичного соку
Обтурація панкреатичних проток
Сповільнення евакуації панкреатичного соку
Інфільтрація та склерозування

Марсельсько-Римська класифікація, 1989
Вперше виділено хронічний панкреатит, як патогенетично окрему форму запалення

Марсельсько-Римська класифікація, 1989
Кальцифікуючий хронічний панкреатит
45-90% всіх випадків
кальцифікація сполучної тканини в ділянках

Больовий синдром
Порушення травлення
Мальабсорбція
Втрата ваги
Порушення функції інсулярного апарату
Кальцинати в ПШЗ
Симптоми ускладнення ХП:

Легкий перебіг (загострення 1-2 рази на рік)
Середньої важкості (загострення 3-4 рази

Латентна (безбольова) форма
Хронічно-рецидивуюча (больова) форма
Псевдопухлинна (жовтянична) форма
ХП з постійним больовим синдромом
Склерозуюча

Лабораторні:
ЗАК, біохім. аналіз крові, білірубін, АЛТ, АСТ,ЛФ,
визначення ферментів крові, сечі, дуоденального

Усунення больового синдрому
Виключення впливу етіологічних факторів
Компенсація зовнішньої та внутрішньої секреторної недостатності
Пригнічення

Ускладнення хронічного панкреатиту (псевдокіста, абсцес, панкреатичний стеноз холедоха, механічна жовтяниця)
Інтенсивні болі,

Дистальний холедохостеноз
Папілостеноз
Сегментарна або повна обструкція панкреатичнї протоки в ділянці головки ПШЗ
Нориці

Класифікація методів оперативного лікування
Прямі оперативні втручання на ПШЗ
1. Операції на сфінктері

Фіброзний ХП без порушення прохідності проток
Фіброзний ХП з ділятацією проток та

Поздовжня панкреатоеюностомия
За наявності розширення Вірсунгової протоки

Операція Фрея
Локальне розширення Вірсунгової протоки

Операция Бегера
Ізольоване ураження голівки підшлункової залози з порушенням функції сусідніх органів

Гострий панкреатит
Травма ПЗ
Внутрішньопротокова обструкція (на грунті стріктури, панкреатолітіазу, хронічного панкреатиту, патології

Класифiкацiя кіст ПШЗ
(за О.М. Бакулевим i В.В. Виноградовим, 1952) I. Вродженi кiсти

Клінічні прояви гострого або хронічного панкреатиту
Безсимптомний перебіг (10-20%)
Больовий синдром
Диспетичні розлади
Порушення

Інструментальні
УЗД (+ пункційні методи)
Ендоскопічне дослідження
Оглядова Rö-скопія органів черевної порожнини з контрастуванням
ЕРПХГ
КТ,

Методи лікування кіст
На сьогоднішній день використовують наступні методи лікування псевдокіст ПЗ:
1)

голка
псевдокіста
Пункція псевдокісти з дренуванням

Внутрішнє дренування псевдокіст
15
24

Цистоєюностомія на виключеній за Брауном петлі
Марсупіалізація