Хроническая ишемия головного мозга

ТЕРМИНОЛОГИЯ

ХИГМ =
Дисциркуляторная энцефалопатия,
Хроническая ишемическая болезнь мозга,
Сосудистая энцефалопатия,
Цереброваскулярная недостаточность,

2-е место в структуре общей смертности

1-е место в структуре инвалидизации

250 000

АКТУАЛЬНОСТЬ

Каждые 6 секунд инсульт убивает кого-то
Каждый год инсульт развивается у 15

МКБ-10

I65. 0-9 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Задняя мозговая а.

Верхняя мозжечковая а.

Артерия лабиринта

Передняя нижняя мозж. а.

Задняя

Основные факторы:
Атеросклероз;
Артериальная гипертензия.

ЭТИОЛОГИЯ

Дополнительные факторы:
Хроническая сердечная недостаточность; Нарушение сердечного ритма;
Аномалии сосудов,
Наследственные

Снижение мозгового кровотока;
Нарастание глутаматной эксайтотоксичности;
Накопление кальция и лактат ацидоз;

↓АТФ

Метаболический ацидоз

↑Ca

↑ Глутамата

Свободные радикалы

↑ NO

Воспаление

Апоптоз

Кровоток мл/100 г в мин

50

40

30

20

10

ПАТОГЕНЕЗ

Стенозирующе-окклюзирующий процесс;

ПАТОГЕНЕЗ

Экстравазальная компрессия;

ПАТОГЕНЕЗ

Обкрадывание, эмболия, тромбоз

ПАТОГЕНЕЗ

ДИАГНОСТИКА

Дуплексное сканирование МАГ (локализация, размер, структура бляшки)

ДИАГНОСТИКА

МРТ-ангиография сосудов шеи и мозговых артерий (материальный субстрат, локализация, размер, структура)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эхокардиография;
Коагулография;
Липидограмма.

КЛИНИКА I стадия

Жалобы:
Головная боль,
Несистемное головокружение,
Шум в голове,
Ухудшение памяти

КЛИНИКА I стадия

Микроочаговая симптоматика (может отсутствовать или появляться транзиторно):
Анизорефлексия;
Мозаичные нарушения чувствительности;
Анизотония

КЛИНИКА II стадия

Жалобы: те же, возникают при выполнении привычной нагрузки +
Психические

КЛИНИКА II стадия

Микроочаговая симптоматика (постоянно):
Анизорефлексия;
Мозаичные нарушения чувствительности;
Анизотония с локальным повышением тонуса

ДИАГНОСТИКА II стадия

Лейкоареоз

ДИАГНОСТИКА II стадия

КЛИНИКА III стадия

Жалобы: те же, постоянно+
Психические отклонения: деменция.

КЛИНИКА III стадия

Очаговая симптоматика (постоянно):
Парезы;
Гемигипестезия;
Акинетико-ригидный синдром;
Гиперкинетико-гипотонический синдром;
Атаксия (мозжечковая, лобная, вестибулярная);
Поражение черепных

ДИАГНОСТИКА III стадия

КЛИНИКА

МЭС
66.230

Диагностика обязательная:
Лабораторная:
общий анализ крови, глюкоза, холестерин, билирубин, общий белок, креатинин,

МЭС
66.230

Диагностика обязательная:
Инструментальная:
ЭКГ,
УЗДГ экстракраниальных сосудов,
Рентгенография черепа,
Эхоэнцефалоскопия,
ЭЭГ.

МЭС
66.230

Диагностика дополнительная:
КТ головного мозга;
Ангиография сосудов головного мозга;
ЭЭГ с компьютерной обработкой данных;
УЗДГ

Гипотензивные препараты;
Дегидратационная терапия;
Ноотропные препараты;
Седативные препараты;
Массаж;
Занятия с логопедом;
ЛФК.

ЛЕЧЕНИЕ (МЭС)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Стентирование

Эндартеректомия

Шунтирование

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Холодноплазменная нуклеопластика • Радиочастотная денервация • Чрескожная пункционная вертебропластика
Установка

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эндартерэктомия

Стентирование

Шунтирование

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
рекомендации ВНОК, 2012

β-блокаторы – атенолол (+7%), бисопролол (+9,4%), бетаксолол (+5,5%),

Цитиколин (Цераксон) (+17%)
Актовегин (+11,1%)
Церебролизин (+14,4%)

НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
И ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

ЦЕРАКСОН
(цитиколин)

Острый период ишемического инсульта;
восстановительный период ишемического и геморрагического инсультов;
Черепно-мозговая травма, острый

АКТОВЕГИН

Метаболические и сосудистые нарушения головного мозга (в т.ч. ишемический инсульт, ЧМТ);
Заживление

ПИРАЦЕТАМ

Снижение памяти у пожилых,
Головокружение,
Болезнь Альцгеймера,
Сенильная деменция,
Последствия ишемического инсульта,

Органические (возникающие вследствие возрастных нарушений кровообращения) и функциональные нарушения головного мозга

ГЛИАТИЛИН
(холина альфосцерат)

Острый период ЧМТ с преимущественно стволовым уровнем поражения;
Ишемический и геморрагический

НОБЕН
(идебенон)

Различные проявления цереброваскулярной недостаточности (психоорганический синдром), обусловленные нарушением мозгового кровообращения и

ЦЕРЕБРОЛИЗИН

Болезнь Альцгеймера;
Синдром деменции различного генеза;
хроническая цереброваскулярная недостаточность;
Ишемический инсульт;
Травматические повреждения головного и

АКАТИНОЛА МЕМАНТИН

Снижение памяти;
Деменция;
Спастичность скелетных мышц,
Болезнь Паркинсона,
Паркинсонизм.
ИГ +1,0

АНГИОПРОТЕКТОРЫ

Винпоцетин (+2,4%)

Пентоксифиллин (-11,4%)

Ницерголин (+3,7%)

Донепезил (Алзепил – 7,3%)
Ривастигмин (Экселон – 5,8%)
Галантамин (Реминил +3%)

ИНГИБИТОРЫ ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ

АЛЗЕПИЛ

Деменция альцгеймеровского типа
ИГ (-7,3%)

РЕМИНИЛ

Деменция альцгеймеровского типа
ИГ (+3%)

ЭКСЕЛОН

Деменция альцгеймеровского типа;
Деменция при Паркинсонизме
ИГ (-5,8%)

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

Приказ Минздравсоцразвития от

ДОЗИРОВКИ ЛЕКАРСТВ

ДОЗИРОВКИ ЛЕКАРСТВ