Хроническая обструктивная болезнь лёгких

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Распространенность ХОБЛ
Высокая смертность
Социально-экономический ущерб от ХОБЛ
Сложность диагностики

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХОБЛ (по данным GOLD, 2014)

❖В мире – около 6 % людей

ТЕНДЕНЦИИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ХОБЛ

Рост распространенности среди
молодых людей (22-44 лет)
Рост распространенности среди
женщин

СМЕРТНОСТЬ ОТ ХОБЛ

занимает 4-ое место среди всех
причин смерти в общей популяции

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ХОБЛ

Экономические расходы на 1 больного ХОБЛ – в 3

ХОБЛ – ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,

предотвратимое и поддающееся лечению,
возникающее под действием факторов

ХОБЛ – ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,

развивающееся у предрасположенных лиц,
проявляющееся кашлем, продукцией мокроты, нарастающей

1. ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ

ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ

Наиболее значимыми
факторами риска являются:
курение
мужской пол
возраст старше 40 лет

Воспаление

Лимфоциты CD8+
Макрофаги
Нейтрофилы
Лейкотриен В4
Интерлейкин-8
Фактор некроза опухоли альфа
Оксидативный стресс
Протеазы

Ограничение скорости воздушного потока

Поражение мелких бронхов
Закупорка просвета
Ремоделирование

4. Увеличение сопротивления дыхательных путей

1.

Воздушная ловушка

Детренированность

ОДЫШКА
Легочная гиперинфляция

Снижение физической активности

НАРУШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ

системное воспаление
дисфункция дыхательных мышц (снижение мышечной массы)
обострение сердечно-сосудистых заболеваний
снижение мышечной

2. СИМПТОМЫ ХОБЛ

Кашель
Продукция мокроты
Одышка
Свистящее дыхание и стеснение в груди

Анамнез заболевания:
провоцирующие факторы;
длительность заболевания;
курение (ИКЧ=к-во выкуриваемых сигарет*к-во лет курения /20 ≥

ОСМОТР

признаки гиперинфляции грудной клетки
признак Hoover
выдох через сомкнутые губы, «губы трубочкой»
тахипноэ
участие вспомогательных

АУСКУЛЬТАЦИЯ

ослабление дыхательных шумов
сухие хрипы
•сердечные тоны лучше всего выслушиваются над грудиной

Пациент с кашлем и одышкой с подозрением на ХОБЛ на приеме

Интерпретация результатов:

При ответе «да» (хотя бы по одному вопросу) в разд.А

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФЕНОТИПА ХОБЛ

характерная черта или комбинация черт, которые описывают различия между

ФЕНОТИПЫ ХОБЛ

Эмфизематозный
Бронхитический
Смешанный
ХОБЛ +БА
Женщина, больная ХОБЛ
Фенотип «частые обострения»

Портрет пациента с эмфизематозным и бронхитическим фенотипом ХОБЛ

Одышка
Отсутствие цианоза -
розовый пыхтельщик
Снижение массы

Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями

Госпитализированные в течение 1 года

Частые обострения

Wedzicha JA,

Портрет пациента с перекрестным синдромом БА и ХОБЛ

Общие факторы риска для ХОБЛ

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХОБЛ

ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ – ИССЛЕДОВАНИЕ ФВД

1.ОФВ1
2.ФЖЕЛ
3.ОФВ1/ФЖЕЛ
4.Бронходилатационный тест

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОГРАНИЧЕНИЯ СКОРОСТИ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА

mMRC

0 – у меня одышка только при очень тяжелой нагрузке
1 –

ГРУППЫ ХОБЛ

Как писать диагноз

ХОБЛ
Группа (категория)
Степень тяжести по спирометрии (Gold)
Характеристика обострений
Осложнения (дыхательная недостаточность,

Как писать диагноз (2)

ХОБЛ
Преимущественный фенотип, особенности
ОБОСТРЕНИЕ
Характеристика обострения
Характеристика ДН