Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya)

Август 24, 2022

Главная
Медицина
Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya)

Содержание

2. Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом
3. По современной классификации, род Shigella подразделяют на четыре вида: группа А: Shigella Dysenteriae, 1 — Григорьева–Шиги,
4. Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Содержат соматический О-антиген. При их разрушении выделяется эндотоксин. Шигеллы
5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник возбудителя — человек, больной манифестной или стёртой формой болезни, а также бактериовыделитель. Наибольшую опасность
6. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются к работе только после отрицательного бактериологического анализа
7. Патогенез В течение суток (иногда и дольше) шигеллы могут находиться в желудке. При этом некоторые из
8. При инвазии шигеллами слизистой оболочки толстой кишки эпителиоциты поражаются неравномерно, при этом уменьшается количество бокаловидных клеток,
9. Фибринозно-некротические изменения проявляются в виде грязно-серых плотных налетов на слизистой оболочке кишечника. Некроз может достигать подслизистого
10. Клиническая картина Инкубационный период при остром шигеллёзе 2–5 сут. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до
11. Классификация шигеллеза
12. Клиническая картина колитического варианта острого шигеллёза Начало острое, иногда с кратковременного продромального периода (чувство дискомфорта в
13. Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорожными болями в заднем проходе), часто возникают ложные позывы. Примесь крови
14. Длительность клинической симптоматики при неосложнённом течении острого шигеллёза — 5–10 дней. У большинства больных сначала нормализуется
15. Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллёза Начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выходят на
16. Стёртое течение острого шигеллёза Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1–2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в
17. Бактерионосительство К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы (на момент обследования и
18. Хронический шигеллёз Хроническое течение - патологический процесс более 3 мес. Хронический шигеллёз по клиническому течению подразделяют
19. Особенности шигеллёза Григорьева–Шиги Протекает в основном тяжело - острое начало, интенсивные схваткообразные боли в животе, озноб,
20. Осложнения ИТШ, серозный или перфоративный перитониты, острый панкреатит. Расстройства моторики могут привести к инвагинации кишечника. Описаны
21. Диагностика Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор испражнений,
22. Лечение При тяжёлом и среднетяжёлом течении показан постельный, при лёгком — палатный режим. В остром периоде
23. Этиотропная терапия Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учётом чувствительности к нему штаммов шигелл, выделяемых от
24. Больным с лёгкой формой шигеллёза в разгаре заболевания назначают эрсефурил в дозе 0,2г четыре раза в
25. Для лечения шигеллёза Григорьева–Шиги рекомендуют ампициллин. Ампициллин вводят внутримышечно в суточной дозе 100–150 мг/кг каждые 4–6
26. Патогенетические средства Проводят регидратационную терапию. При лёгкой форме — пероральное применение растворов оралит, регидрон, циклоглюкосолан. При
27. Энтерол — противодиарейный препарат биологического происхождения (из дрожжей Saccharomyces boulardii) назначают по 1–2 капсулы два раза
28. Примерные сроки нетрудоспособности При лёгкой форме — 7–10 дней, при среднетяжёлой — до 16–18 дней, при
29. Диспансерное наблюдение Диспансерному наблюдению подлежат больные хронической дизентерией, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями

рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией.

Слайд 3

По современной классификации,
род Shigella подразделяют на четыре вида:
группа А: Shigella

Dysenteriae, 1 — Григорьева–Шиги, Shigella Dysenteriae, 2 —Штутцера–Шмитца и Shigella Dysenteriae 3–7 — Ларджа–Сакса;
группа В: Shigella Flexneri c подвидом Shigella Flexneri 6 — Newcastle; серовары 1–6, каждый из которых подразделяют на подсеровары;
группа С: Shigella Boydi, серовары 1–18;
группа D: Shigella Sonnei.

Слайд 4

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Содержат соматический О-антиген.
При их

разрушении выделяется эндотоксин. Шигеллы способны вырабатывать экзотоксины – энтеротоксин и цитотоксин. Палочка Григорьева–Шиги, кроме того, продуцирует сильнодействующий нейротоксин.
Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева–Шиги, большая — для бактерий Флекснера и наибольшая — для бактерий Зонне.
Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде, влажном белье, в воде, в почве - до 3 мес, на продуктах питания —несколько суток. При нагревании до 60°С - гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут.
Из антибактериальных препаратов наибольшая чувствитель- ность in vitro отмечена к фторхинолонам (100%).

Слайд 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник возбудителя — человек, больной манифестной или стёртой формой болезни, а

также бактериовыделитель.
Наибольшую опасность представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов.
Механизма передачи возбудителя - фекально-оральный.
Пути передачи: контактно-бытовой, водный, пищевой.
Характерна летне-осенняя сезонность.
Восприимчивость населения к шигеллёзу высока во всех возрастных группах, чаще болеют дети.
После перенесённого заболевания формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет.

Слайд 6

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются к работе

только после отрицательного бактериологического анализа на шигеллёз, а после перенесённого заболевания — после двух отрицательных результатов анализов, взятых не ранее чем на 3-й день после лечения и при отсутствии клинических проявлений.
В случае пребывания больного в домашних условиях в квартире проводят текущую дезинфекцию.
За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Слайд 7

Патогенез
В течение суток (иногда и дольше) шигеллы могут находиться в желудке.

При этом некоторые из них здесь же распадаются, выделяя эндотоксин.
Оставшиеся бактерии попадают в тонкую кишку, где могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться.
Далее шигеллы продвигаются в нижележащие отделы кишечника, где также размножаются и распадаются в большем количестве, чем в тонкой кишке.
Определяющий момент в развитии инфекционного процесса при шигеллёзе — способность шигелл к внутриклеточной инвазии и продукции в них экзотоксина.

Слайд 8

При инвазии шигеллами слизистой оболочки толстой кишки эпителиоциты поражаются неравномерно, при

этом уменьшается количество бокаловидных клеток, отторгаются эпительальные клетки – образование микроэрозий.
Тяжелое течение заболевания сопровождается выраженной инфильтрацией слизистой оболочки кишки нейтрофилами и развитием вторичных абсцессов.
Патологоанатомически наблюдается 4 стадии поражения кишечника: 1. Острое катаральное воспаление;
2. Фибринозно-некротическое воспаление;
3. Образование язв.
4. Заживление язв.

Слайд 9

Фибринозно-некротические изменения проявляются в виде грязно-серых плотных налетов на слизистой оболочке

кишечника. Некроз может достигать подслизистого и мышечного слоев стенки кишки. Гнойное расплавление и отторжение некротических масс приводят к образованию язв (чаще поверхностные с плотными краями).

Слайд 10

Клиническая картина
Инкубационный период при остром шигеллёзе 2–5 сут.
Продолжительность заболевания составляет

от нескольких дней до 3 мес.
Шигеллёз длительностью свыше 3 мес расценивают как хронический.

Слайд 11

Классификация шигеллеза

Слайд 12

Клиническая картина колитического варианта острого шигеллёза
Начало острое, иногда с кратковременного продромального

периода (чувство дискомфорта в животе, озноб, головная боль, слабостью).
После продромы (чаще на фоне полного здоровья) появляются схваткообразные боли в нижней части живота, преимущественно в левой подвздошной области.
Особенность болевого синдрома — его уменьшение или кратковременное исчезновение после дефекации.
Стул первоначально каловый, постепенно объём каловых масс уменьшается, появляется примесь слизи и крови, частота дефекаций нарастает.
В разгаре болезни испражнения имеют вид ректального плевка, т.е. состоят лишь из скудного количества слизи и крови.

Слайд 13

Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорожными болями в заднем проходе), часто

возникают ложные позывы.
Примесь крови чаще всего незначительна (в виде кровяных точек или прожилок).
При пальпации живота отмечают спазм, реже — болезненность сигмовидной кишки, метеоризм.
С первого дня заболевания появляются признаки интоксикации: лихорадка, недомогание, головная боль, головокружение.
Возможны сердечно-сосудистые расстройства, связанные с синдромом интоксикации (экстрасистолия, систолический шум на верхушке, приглушённость тонов сердца, колебания АД).

Слайд 14

Длительность клинической симптоматики при неосложнённом течении острого шигеллёза — 5–10 дней.

У большинства больных сначала нормализуется температура и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализуется стул.
Более длительно сохраняются боли в животе.
Критерии тяжести течения у больных шигеллёзом — выраженность интоксикации, поражения ЖКТ, состояние ССС, ЦНС и характер поражения дистального отдела толстой кишки.

Слайд 15

Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллёза
Начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания

появляются и выходят на первый план симптомы колита.
Гастроэнтеритический вариант острого шигеллёза по течению соответствует начальному периоду гастроэнтероколитического варианта и клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ.
При ректороманоскопии обычно наблюдают менее выраженные изменения.

Слайд 16

Стёртое течение острого шигеллёза
Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1–2-кратное расстройство

стула, кратковременные боли в животе), отсутствием симптомов интоксикации.
Подобные случаи заболевания диагностируют при определении ректороманоскопических изменений (как правило, катаральных) и выделении шигелл из испражнений.
О затяжном течении острого шигеллёза говорят, когда основные клинические симптомы не исчезают или возобновляются после кратковременной ремиссии в течение 3 нед.–3 мес.

Слайд 17

Бактерионосительство
К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы

(на момент обследования и в предшествовавшие 3 мес.), при ректороманоскопии и выделении шигелл из испражнений не выявляют изменений на слизистой оболочке толстой кишки.
Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу после перенесённого острого шигеллёза) и субклиническим, если шигеллы выделяют у лиц, не имеющих клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки.

Слайд 18

Хронический шигеллёз
Хроническое течение - патологический процесс более 3 мес.
Хронический шигеллёз по

клиническому течению подразделяют на две формы — рецидивирующую и непрерывную.
При рецидивирующей форме периоды обострений сменяются ремиссией. Обострения характеризуются клинической симптоматикой, характерной для колитического или гастроэнтероколитического варианта острого шигеллёза, но слабой интоксикацией.
При непрерывном течении колитический синдром не стихает, отмечают гепатомегалию.
При хроническом шигеллёзе при ректороманоскопии обнаруживают умеренные воспалительные и атрофические изменения.

Слайд 19

Особенности шигеллёза Григорьева–Шиги
Протекает в основном тяжело - острое начало, интенсивные схваткообразные

боли в животе, озноб, повышение температуры тела до 40°С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем объём испражнений уменьшается, появляется примесь крови и гноя. Отмечают тенезмы.
В ряде случаев наблюдают ИТШ, сепсис с высевом возбудителя из крови.
Гиповолемический шок встречается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты.

Слайд 20

Осложнения
ИТШ, серозный или перфоративный перитониты, острый панкреатит.
Расстройства моторики могут привести

к инвагинации кишечника.
Описаны кишечные и желудочные кровотечения, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит, полиневрит, токсический гепатит.
У больных с неблагоприятным преморбидным фоном и тяжёлым течением шигеллёза развиваются пневмония и острая сердечно-сосудистая недостаточность, представляющие собой одну из основных причин летальных исходов.

Слайд 21

Диагностика
Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для

исследования проводят забор испражнений, содержащих слизь и гной, возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой.
Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3–4 дня от начала заболевания.
Диагноз может быть подтверждён также серологическими методами. Из них наиболее распространён метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами.
Диагностическим считают нарастание титра антител в 4 раза в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7–10 сут.
Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, наличие эритроцитов и слизи в мазке.
Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колоноскопия).
УЗИ и рентгенологические методы исследования применяются с целью дифференциальной диагностики.

Слайд 22

Лечение
При тяжёлом и среднетяжёлом течении показан постельный, при лёгком — палатный

режим. В остром периоде - стол №4 по Певзнеру.
При улучшении состояния, уменьшении дисфункции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол №2 или №13, а за 2–3 дня до выписки из стационара — на общий стол №15.

Слайд 23

Этиотропная терапия
Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учётом чувствительности к нему

штаммов шигелл, выделяемых от больных.
Продолжительность курса этиотропной терапии — 6–7 дней.
При гастроэнтеритическом варианте шигеллёза этиотропное лечение не показано.

Слайд 24

Больным с лёгкой формой шигеллёза в разгаре заболевания назначают эрсефурил в

дозе 0,2г четыре раза в сутки.
При среднетяжёлом течении шигеллёза назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин в дозе 0,2–0,4 г два раза в сутки или ципрофлоксацин в дозе по 0,25–0,5 г два раза в сутки; при тяжёлом течении — офлоксацин в дозе по 0,4 г два раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г два раза в сутки; фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон по 1 г - 1-2 раза в сутки).
В первые 2–3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на приём внутрь.

Слайд 25

Для лечения шигеллёза Григорьева–Шиги рекомендуют ампициллин. Ампициллин вводят внутримышечно в суточной

дозе 100–150 мг/кг каждые 4–6 ч в течение 5–7 дней.
При шигеллёзе Флекснера и Зонне эффективен поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускают в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 ч до еды внутрь в дозе 30–40 мл три раза в сутки или по 2–3 таблетки три раза в сутки. Возможно ректальное введение жидкого бактериофага.
При тяжёлом течении препарат не показан из-за опасности массивного лизиса шигелл и утяжеления интоксикации.

Слайд 26

Патогенетические средства
Проводят регидратационную терапию. При лёгкой форме — пероральное применение растворов

оралит, регидрон, циклоглюкосолан. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют в/в введение кристаллоидных р-ров - хлосоль, квартасоль, трисоль с учётом степени обезвоживания.
При отсутствии выраженного обезвоживания и признаках интоксикации применяют 5% раствор глюкозы и плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин).
Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают энтеросорбенты: полифепан по одной столовой ложке три раза в сутки, лакофильтрум по 2т три раза в сутки, энтеродез по 5 г три раза в сутки, смекту по одному пакетику три раза в сутки.

Слайд 27

Энтерол — противодиарейный препарат биологического происхождения (из дрожжей Saccharomyces boulardii) назначают

по 1–2 капсулы два раза в сутки.
Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности применяют ферментные препараты: панкреатин, креон, панзинорм в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г два раза в сутки).
В остром периоде для купирования спазма толстой кишки назначают дротаверина гидрохлорид (но-шпа) по 0,04 г три раза в сутки.
В течение всего периода лечения рекомендуют комплекс витаминов.
С целью коррекции биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus: пробифор, линекс форте, флорин форте и др.

Слайд 28

Примерные сроки нетрудоспособности
При лёгкой форме — 7–10 дней, при среднетяжёлой —

до 16–18 дней, при тяжёлой форме и осложнениях — до месяца и более.
Пациентов из декретированной группы не допускают к работе, пока не получат двух отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений.

Слайд 29

Диспансерное наблюдение
Диспансерному наблюдению подлежат больные хронической дизентерией, работники пищевых предприятий и

лица, к ним приравненные (в течение 3 мес., а при хронической дизентерии — в течение 6 мес).

Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya)

Содержание

Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями

По современной классификации, род Shigella подразделяют на четыре вида:группа А: Shigella

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Содержат соматический О-антиген.При их

ЭПИДЕМИОЛОГИЯИсточник возбудителя — человек, больной манифестной или стёртой формой болезни, а

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются к работе

ПатогенезВ течение суток (иногда и дольше) шигеллы могут находиться в желудке.

При инвазии шигеллами слизистой оболочки толстой кишки эпителиоциты поражаются неравномерно, при

Фибринозно-некротические изменения проявляются в виде грязно-серых плотных налетов на слизистой оболочке

Клиническая картинаИнкубационный период при остром шигеллёзе 2–5 сут. Продолжительность заболевания составляет

Классификация шигеллеза

Клиническая картина колитического варианта острого шигеллёза Начало острое, иногда с кратковременного продромального

Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорожными болями в заднем проходе), часто

Длительность клинической симптоматики при неосложнённом течении острого шигеллёза — 5–10 дней.

Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллёза Начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания

Стёртое течение острого шигеллёза Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1–2-кратное расстройство

Бактерионосительство К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы

Хронический шигеллёз Хроническое течение - патологический процесс более 3 мес.Хронический шигеллёз по

Особенности шигеллёза Григорьева–Шиги Протекает в основном тяжело - острое начало, интенсивные схваткообразные

Осложнения ИТШ, серозный или перфоративный перитониты, острый панкреатит. Расстройства моторики могут привести

Диагностика Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для

Лечение При тяжёлом и среднетяжёлом течении показан постельный, при лёгком — палатный

Этиотропная терапия Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учётом чувствительности к нему