Особенности нейропсихологической диагностики наркоманов

описаны характерные особенности нарушений высших психических функций у больных с опиоидной, каннабиноидной наркоманией и потребителей психостимуляторв. Можно выделить как специфические нарушения, вызванные воздействием опиоидов на психические функции, так и неспецифические. К последним отнесены: сниженная работоспособность, повышенная утомляемость, замедленность ассоциативных процессов и др.
Однако результаты исследований нельзя назвать однозначными. Вопрос о том, являются ли выявленные нарушения следствием воздействия наркотика на мозг или это нейропсихологические (преморбидные) особенности, предрасполагающие к развитию зависимости, остаётся открытым.
Связь длительности употребления пихостимуляторов с нейрокогнитивными нарушениями была продемонстрирована в ряде исследований. От лёгких и умеренных расстройств функций счёта, вербально-логического мышления, зрительной и слухо-речевой памяти и пр. на начальных этапах − до уровня деменции при продолжающейся наркотизации. Показаны результаты немногочисленных исследований лиц, употреблявших каннабиноиды, которые свидетельствуют (в том числе) о дисфункции подкорковых структур, относящихся к уровню промежуточного мозга.

Нейропсихологические исследования заболеваний у взрослых с проявлениями наркотической зависимости (из текста научной статьи по специальности « Клиническая медицина » Перфилова Е.В.)

больных с опиоидной наркоманией, которая остаётся распространённой формой химической зависимости.
К специфическим нарушениям, вызванным воздействием опиоидов на психические функции относят: нарушения понимания логико-грамматических отношений, сложных видов чувствительности и пространственного праксиса, трудности зрительно-пространственного восприятия и памяти, различные персеверации, нарушение восприятия, оценки и воспроизведения временных интервалов.
К неспецифическим относят сниженную работоспособность, повышенную утомляемость, замедленность ассоциативных процессов.
М.Е. Баулина в своей работе указывает на выявленные нарушения двигательных функций психопатологических особенностей, предрасполагающих к развитию зависимости. Также есть предположения, что недостаточность функций лобной коры левого полушария и её связей с подкорковыми структурами является неблагоприятным прогностическим фактором в отношение антисоциального поведения, включая наркотизацию .

также проб на реципрокную координацию движений, праксиса позы и конструирование из кубиков Коса [1].
С.Г. Александров обнаружил у потребителей героина в абстинентном и постабстинентном состоянии нарушения восприятия, оценки и воспроизведения временных интервалов.
Автор связал это с дисфункцией подкорковых ритмозадающих структур (полосатого тела, миндалины, перегородки и гиппокампа), обусловленной токсическим действием опиоидов [2].
И.И. Бушев и М.Н. Карпова, приводят данные компьютерной томографии мозга героиновых наркоманов, где определяется различная степень мозговой атрофии в диэнцефальной и лобной областях головного мозга.
I. Grant с соавторами, выявили у данной категории больных речевые и перцептивно-моторные нарушения, которые у 34% пациентов сохранялись даже через три месяца воздержания.
Авторы сделали вывод, что опиаты могут вызывать долговременный, медленно обратимый дефект.

состояния высших психических функций у больных героиновой наркоманией)

Выводы:
1) Проведенное исследование показало адекватность нейропсихологического подхода к изучению последствий злоупотребления героином на состояние высших психических функций.
2) У больных героиновой наркоманией выявлены три основных типа синдромов:
- синдром нарушения функций медио-базальных отделов лобной области в сочетании с дисфункцией диэнцефально-лимбических структур;
- синдром нарушения функций теменно-височно-затылочных отделов коры головного мозга;
- синдром дисфункции конвекситальных отделов лобной области коры головного мозга.
3) Центральное место в нейропсихологической картине расстройств высших психических функций у больных героиновой наркоманией занимают нарушения программирования, регуляции и контроля произвольных действий в двигательной и интеллектуальной сферах; нарушения пространственного фактора, проявляющиеся во всех сферах психической деятельности, а также неспецифические расстройства памяти и внимания, снижение работоспособности и повышенная истощаемость. Указанные дефекты встречаются в различных сочетаниях и имеют разную степень выраженности.

больных героиновой наркоманией. Основные различия состоят в преобладании типов ПЛО, свидетельствующих о симметрии психических функций в мануальной и слухо-речевой сферах, - ПАП, ААП и АПП.
5) Обнаружены специфические особенности нарушения ВПФ у больных с различными типами ПЛО, заключающиеся в преимущественном нарушении функций лобных долей у лиц с преобладанием «правых» латеральных признаков (или левого полушария), и расстройствах функций теменно-височно-затылочной области у испытуемых с доминированием «левых» латеральных признаков (то есть правого полушария).
6) Нейропсихологический подход может быть использован для решения дифференциально-диагностических задач в клинике наркоманий, а также служить основанием для рекомендаций по реабилитации больных героиновой наркоманией.

единых методов лечения наркоманической зависимости. Это обстоятельство связано с недостаточным знанием интимных механизмов патогенеза наркоманий, которые обусловлены тонкими функциональными изменениями физиологических и биохимических процессов в центральной нервной системе. Важным принципом лечения, принятым в наркологии, является его этапность.
Так, основными этапами реабилитации героиновых наркоманов, являются:
а) детоксикация в сочетании с общеукрепляющей терапией;
б) избавление от психической зависимости, осуществляемое, как правило, методами психотерапии;
в) поддерживающая терапия, включающая как фармакологические средства, так и длительное взаимодействие психолога с пациентом.
Полученные в исследовании результаты позволяют сделать вывод о необходимости включения в данную структуру этапа нейропсихологической диагностики с целью выявления особенностей нарушений ВПФ больных и разработки рекомендаций для психотерапевтов.
Прежде всего, следует отметить, что различные виды психотерапевтических методов, применяемых в наркологии, требуют от пациентов достаточно высокого уровня обобщения и способности к самоанализу. Применение психотерапевтического воздействия на больных с "лобным" симптомокомплексом представлятся нецелесообразным. Установка на лечение у данного контингента лиц носит формальный характер. Поэтому процесс их психологической реабилитации следует разделить на множество небольших этапов, суть которых будет заключаться в достижении относительно простых и конкретно сформулированных целей (например, составить распорядок дня и выполнять его в течение недели, отказаться от общения с компанией наркоманов и т.д.). Кроме того, для больных с этим синдромом не рекомендуются групповые занятия.