ТЗ 18 инфекции СД

А23)

нервной, урогенитальной и других систем организма.
Бруцеллез, вызванный Br. мelitensis (A23.0).
Бруцеллез, вызванный Br. аbortus (А23.1).
Бруцеллез, вызванный Br. suis (А23.2).
Бруцеллез, вызванный Br. canis (А23.3).
Другие формы бруцеллеза (А23.8)

ЛЕПТОСПИРОЗ (Л.) – острое зоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, мышц с развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи
Лептоспироз (A27).
Лептоспироз желтушно-геморрагический (A27.0).
Другие формы лептоспироза (A27.8).
Лептоспироз неуточненный (A27.9)

форму.
СЕРОГРУППЫ:
L. icterohaemorrhagica,
L. grippotyphosa,
L. pomona,
L. canicola,
L. tarasovi.
ВОЗБУДИТЕЛЬ Л.:
хорошо растут на средах, содержащих сыворотку крови,
будучи гидрофилами, они хорошо сохраняются во влажной среде: в воде озер, рек, болот - в течение нескольких недель,
а в почве – до нескольких месяцев
устойчивы к низким температурам (даже к замораживанию),
но моментально погибают при кипячении,
чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей,
высушиванию,
дезинфицирующим средствам.

ЭТИОЛОГИЯ Б.
БРУЦЕЛЛЫ – это мелкие
грамотрицательные
неподвижные микробы,
содержащие эндотоксин.
ВИДЫ БРУЦЕЛЛ:
Brucella melitensis, вызывающая заболевание мелкого рогатого скота (овец, коз);
b.abortus bovis, вызывающая бруцеллез крупного рогатого скота;
b.abortus suis, поражающая преимущественно свиней, и
b.canis – возбудитель бруцеллеза собак.
ВОЗБУДИТЕЛЬ Б.:
устойчив во внешней среде,
длительно сохраняет жизнеспособность при низких температурах,
мгновенно погибает при кипячении,
дезинфектанты в рабочих концентрациях губят в течение нескольких минут.

животные (свиньи и крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы),
грызуны - лесные мыши, полевки, водяные крысы и т.п.
Животные с мочой выделяют лептоспир во внешнюю среду.
МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ: фекально-оральный,
ПУТЬ – алиментарный, водный
ФАКТОР ЗАРАЖЕНИЯ: при купании и использовании воды из открытых водоемов, употреблении инфицированных пищевых продуктов
МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ: контактный,
ПУТЬ – прямой, непрямой
ФАКТОР ЗАРАЖЕНИЯ: через поврежденные кожные покровы (при наличии микротравм) или неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз.
Больной человек не является источником инфекции.
Рост заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Постинфекционный иммунитет стойкий и типоспецифичный и не защищает от заражения другими сероварами лептоспир.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Б.:
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ:
сельскохозяйственные животные: овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи.
Заболевание бруцеллезом животных в период беременности в большинстве случаев влечет за собой аборт. У больных животных бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями и молоком, а у абортировавших - и с околоплодной жидкостью.
МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ: фекально-оральный,
ПУТЬ – алиментарный
ФАКТОР ЗАРАЖЕНИЯ: чаще всего являются инфицированные мясо и сырые молочные продукты (молоко, сыр, брынза).
МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ: контактный, ПУТЬ – прямой.
ФАКТОР ЗАРАЖЕНИЯ: через кожные покровы людей при обслуживании животных или обработке их сырья, особенно при оказании помощи при отеле, окоте, опоросе.

ротовой полости, носа, глаз, желудочно-кишечного тракта
На месте внедрения возбудителя первичного аффекта не возникает
Возбудитель преодолевает лимфатический барьер
Возбудитель попадает в кровь
Возбудитель заносится в различные органы и ткани (печень, селезенку, почки, легкие, ЦНС)
Происходит размножение возбудителя
Развитие в органах дегенеративно-воспалительных процессов
Развитие острой почечной и печеночной недостаточности, геморрагического синдрома, менингита

ПАТОГЕНЕЗ Б.:
Возбудитель проникает в организм человека через кожу (особенно при наличии микротравм) или слизистые оболочки
Возбудитель захватывается макрофагами
Возбудитель размножается в макрофагах
Возбудитель с током лимфы заносится в регионарные лимфатические узлы
Возбудитель попадает в кровь
Возбудитель по кровеносным сосудам распространяется в органы и ткани (печень, селезенка, костный мозг)
При повторной многократной диссеминации возбудителя из метастатических очагов развиваются реактивно-аллергические изменения
Хронизация процесса

две формы болезни — желтушная и безжелтушная.
Желтушная форма — инкубационный период 1—2 недели. Начало острое, температура до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 дня увеличивается печень, иногда селезёнка, появляется иктеричность склер, кожи и появляются интенсивные мышечные боли (в икроножных мышцах). С 4—5 дня возникает олигурия, затем анурия. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, может быть инфекционный миокардит. Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно, анемия.
Безжелтушная форма — инкубационный период 4—10 дней. Поднимается температура, слабость, появляются менингеальные симптомы, олигоанурия, ДВС-синдром, увеличение печени.

КЛИНИКА Б.
Инкубационный период – от 6 до 30 дней. Заболевание развивается постепенно. 4 основные жалобы:
перемещающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38°C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
резкая слабость и упадок сил.
Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:
Опорно-двигательный аппарат – септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
Сердце – эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.
Дыхательная система – бронхит и пневмония.
Пищеварительная система – безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
Мочеполовая система – эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
Центральная нервная система – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена-Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.
Лимфатические узлы – лимфаденит
Селезёнка – увеличение селезёнки
Глаза – кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

крови, спинномозговой жидкости (только при развитии менингита), мочи на бруцеллы (Brucella spp.)
Определение антител к бруцеллам (Brucella spp.) в крови.
Биохимическое исследование крови: определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ, СРБ.
ЭКГ.
Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости (при развитии менингита).
Консультация врача- ревматолога, врача-невролога
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ДИАГНОСТИКА Б.:
Бактериологическое исследование крови на стерильность.
Бактериологическое исследование синовиальной жидкости (при развитии артрита), на бруцеллы (Brucella spp.)
Молекулярно-биологическое исследование крови, спинномозговой, синовиальной жидкости на ДНК возбудителя.
Рентгенография (обзорная) грудной полости.
Рентгенография суставов (в зависимости от локализации поражения).
Консультация врача-хирурга, врача-уролога, врача акушера-гинеколога, врача-фтизиатра, врача-кардиохирурга

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ДИАГНОСТИКА Л.:
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Биохимическое исследование крови: определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, креатинкиназы, АЛТ, АСТ, электролитов (К, Na, Cl).
Исследование показателей гемостаза.
Определение антител к лептоспире (Leptospira spp.) в крови.
Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости (при развитии менингита).
УЗИ органов брюшной полости, почек (комплексное).
Рентгенография (обзорная) грудной полости
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ДИАГНОСТИКА Л.:
ЭКГ.
Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК возбудителя.
Консультация врача-нефролога, врача-невролога

мг вутрь 2 раза/сут 6 недель в сочетании с гентамицином 5мг/кг в/в 1 раз/сут 7 дней;
доксициклин 100 мг вутрь 2 раза/сут 6 недель в сочетании с рифампицином 600-900 мг внутрь 1 раз/сут 6 недель.
2.2. При наличии артритов:
(доксициклин 100 мг вутрь 2 раза/сут 6 недель в сочетании с рифампицином 600-900 мг внутрь 1 раз/сут 3 месяца) в сочетании с гентамицином 5мг/кг в/в 1 раз/сут 7 дней;
ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза/сут в с с рифампицином 600-900 мг внутрь 1 раз/сут 3 месяца.
2.3. Во время беременности:
сульфаметоксазол/триметоприм 800/160 мг 5 мг/кг (по триметоприму) внутрь 2 раза/сут в сочетании
рифампицином 600-900 мг внутрь 1 раз/сут 4 недели.
2.4. При поражении нервной системы:
(доксициклин 100 мг вутрь или в/в 2 раза/сут в сочетании с рифампицином 600-900 мг внутрь 1 раз/сут) в сочетании сцефтриаксоном 2000 мг в/в 2 раз/сут до нормализации показателей спинномозговой жидкости.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м;
метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение:
синдрома интоксикации,
коррекция нарушений гемостаза,
электролитных нарушений

ЛЕЧЕНИЕ Л.:
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия:
2.1. ЛС выбора:
бензилпенициллин 1,5-2 млн ЕД в/в 4 раза/сут 7 дней (при менингите – до 24 млн. ЕД/сут), или
цефтриаксон 2 г в/в 1 раз/сут 7 дней.
2.2. Альтернативные ЛС:
доксициклин 100 мг в/в 2 раза/сут 7 дней.
3. Посиндромное лечение:
коррекция нарушений гемостаза,
электролитных нарушений,
синдрома интоксикации,
септического шока,
острой печеночной
и (или) почечной недостаточности

мероприятий.
В животноводческих и звероводческих хозяйствах выявляются и лечатся больные животные и лептоспироносители.
Строго соблюдаются санитарно-гигиенические правила, меры личной безопасности (использование спецодежды при уходе за животными, работе на мясокомбинатах).
Проводятся мероприятия, исключающие доступ грызунов к пищевым продуктам, борьба с крысами.
Запрещается купание в водоемах, расположенных в эндемичной по лептоспирозу местности, и употребление воды из открытых водоемов.
В неблагополучных по лептоспирозу регионах взрослым и детям (с 7 лет) проводится вакцинация убитой лептоспирозной вакциной.

ПРОФИЛАКТИКА Б.:
Для предупреждения бруцеллеза среди людей требуется ликвидация заболеваний сельскохозяйственных животных.
Необходимо постоянно проводить ветеринарно-санитарный контроль за сельскохозяйственными животными в неблагополучных по бруцеллезу регионах.
С целью воздействия на механизм передачи инфекции необходимо проводить обеззараживание молока и молочных продуктов кипячением и пастеризацией, термическую обработку мяса, мясопродуктов, обеззараживание шкур и шерсти животных, постоянно соблюдать правила личной гигиены при контакте с сырьем животного происхождения.
Специфическая профилактика проводится по эпидпоказаниям живой противобруцеллезной вакциной с 18-летнего возраста.

Бельевой режим
3.2. Профилактика пролежней
3.3. Физиологические отправления
3.4. Уход за лицом и телом