Хронические производственные интоксикации свинцом и ртутью

Содержание

Хроническая интоксикация свинцом – этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ
Хроническая

Эпидемиология

Заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов
в 2007 году занимали
4-е

Эпидемиология

Профессиональные патологии от воздействия химического фактора:
хронические заболевания – 69,63%,
острые

Хроническая интоксикация свинцом

Интоксикация свинцом и его соединениями.

Свинец используется

машино- и приборостроение
радиоэлектроника (применение свинецсодержащих припоев)
аккумуляторное, кабельное, типографское производство
плавка цветных

Классификация свинцовых интоксикаций

Источники поступления свинца в организм

-Автовыхлопы
-Использование этилированного бензина
-Выбросы в атмосферу при выплавке,

Этиология профессиональной свинцовой интоксикации

Главные источники свинца:
добыча из свинецсодержащих руд
выплавка из

Пути поступления свинца в организм

Ингаляционный (основной путь промышленной интоксикации)
Пероральный (через

Депо свинца в организме

Главное депо - кости, печень, почки
В меньшей степени

Фракции свинца в организме*

Обмениваемая - 10% (95% в эритроцитах и

Рентгеногра-фия нижних конечностей
Характерное изменение метафизов при отравлении свинцом

Пути выделения свинца из организма

Моча - около 75%
ЖКТ – около 15%
Слюна,

Патогенез сатурнизма

Свинец - яд политропного действия
Многообразие патогенетических механизмов сатурнизма

Головной мозг и нервная система

Кровеносная и кроветворная системы

Желудочно-кишечный тракт

Опорно-двигательный аппарат

Патогенез сатурнизма

Ведущий механизм – нарушение биосинтеза порфиринов и гема
Свинец тормозит ферменты:
Дегидратазу

Патогенез сатурнизма

Повышение экскреции копропорфирина и δ-аминолевулиновой кислоты (АЛК) с мочой
Увеличение

Механизм поражения нервной системы

Дегенеративные изменения нервных клеток
Нарушение процессов регуляции сосудистого тонуса,

Механизм поражения ЖКТ

Нарушение функций ЖКТ:
Моторно-эвакуаторной
Секреторной
Всасывающей
НАРУШЕНИЕ ПРИСТЕНОЧНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ
ГИПЕРМОТОРНАЯ ДИСКИНЕЗИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Клиника сатурнизма

Гематологический синдром
Изменения нервной системы (нейросатурнизм)
Нарушение деятельности ЖКТ
Поражение печени, почек
Нарушения сердечно-сосудистой,

Гематологический синдром

нарушение порфиринового обмена и показателей красной крови
Анемический

Поражение крови

Снижение содержания Hb в эритроците
Ретикулоцитоз (повышенная регенерация крови)
Наличие высокого количества

Функциональные синдромы:
Астенический
Астено - вегетативный
Органические:
Вегето-сенсорные полиневриты верхних и нижних

Астенический и астеновегетативный синдром

Быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль,

Чувствительная форма полиневропатии

Боли и чувство слабости в руках и ногах
Гипотрофия мышц

Двигательная форма полиневропатии

Парезы и параличи с поражением разгибателей кистей и пальцев

Свинцовая энцефалопатия

Ассиметрия иннервации ЧМН
Анизокория
Интенционный тремор
Гиперкинезы
Гемипарезы
Атаксия
Нистагм
Дизартрия
Мозговые расстройства по типу сосудистых кризов

Поражение ЖКТ при сатурнизме

Свинцовая кайма
Расстройства секреторной и моторной функции ЖКТ
Дискинезия желчевыводящих

Свинцовая кайма

- это отложение сернистых соединений свинца при соединении выделяющегося со

Свинцовая кайма

Поражение слизистой оболочки полости рта
при интокси-кации
свинцом

Расстройства функций ЖКТ

Металлический вкус во рту
Изжога
Тошнота
Плохой аппетит
Периодические схваткообразные боли в

Влияние свинца на др. органы:

Нарушение менструальной функции
Патологическое течение беременности
Преждевременные роды
Сокращение периода

Диагностика сатурнизма

Профмаршрут
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Жалобы и анамнез заболевания
Результаты клинического и лабораторного

Инструментально-лабораторная диагностика сатурнизма

общий анализ крови - эритроциты, гемоглобин, MCH, MCHC, ретикулоциты,

Лечение сатурнизма

Этиотропное – прекращение контакта со свинцом
Патогенетическое
Начальная форма сатурнизма (антидоты)
Д-пеницилламин (купренил)

Лечение легкой формы сатурнизма

Д-пеницилламин (купренил) 600 - 900 мг в

Лечение выраженной формы сатурнизма

3 цикла (9 инъекций в/в струйно) 10%

III. Симптоматическое лечение сатурнизма

пища, богатая белком, кальцием, железом, пектинами и клетчаткой
витамин

Техническая профилактика свинцовой интоксикации

Замена свинца и его соединений менее токсичными веществами

Индивидуальные методы защиты

Использование противоаэрозольных респираторов (типа «Лепесток»)
Спецодежда (защитные костюмы)
Защитные перчатки
Мытье рук

Санитарно-гигиеническая профилактика

(СанПиН «Гигиенические требования при работе со свинцом»):
ПДК для свинца в

Лечебная профилактика

Институтом питания разработал специальный рацион №3
Витаминизация рабочих с ежедневным

Периодические медицинские осмотры (ПМО)*

Частота ПМО - 1 раз в год
Обязательный состав

Предварительные медицинские осмотры *

Дополнительные противопоказания для приема на работу в контакте

Экспертиза трудоспособности

При начальной форме интоксикации:
Лечение по больничному листу
Временный перевод на

Экспертиза трудоспособности

Интоксикация свинцом легкой степени:
Стационарное лечение
Временно перевод на легкую работу

Экспертиза трудоспособности

При выраженных формах интоксикации
Стационарное лечение
Даже при полном обратном развитии

Хроническая интоксикация ртутью

Ртуть

Жидкий металл
Испаряется при комнатной и нулевой температуре
Мелкие капли ртути проникают

Ядовиты пары металлической ртути и ее растворимые соединения:
сулема
нитрат ртути
каломель
гремучая

Ртуть

Вступает в соединение с большинством металлов, образуя сплавы – амальгамамы
Применяли для

Ртуть

Используется в производстве:
различных приборов (термометры, манометры, ареометры, выпрямителях, ртутных и

Применение ртути

Желтый оксид ртути (II) входит в состав глазной мази

Применение ртути

Хлорид ртути (II) сулема - очень токсична. В технике

Пути поступления ртути в организм

Ингаляционный - (основной путь промышленной и

Депо ртути в организме

В различных паренхиматозных органах (1-е место - почки,

Пути выведения ртути

Элиминируется из организма:
Почками
Кишечником
Пищеварительными, слюнными, потовыми железами
С грудным молоком
Желчью

Патогенез меркуриализма

Ртуть – нейротоксический яд
В организме соединяется с белками и циркулирует

Патогенез меркуриализма

Глубокие нарушения функции ЦНС:
Диффузное поражение головного мозга с вовлечением в

Головной мозг

Мозжечок
Нарушение координации

Средний мозг
Нарушение зрения

Промежуточный мозг
Смена температуры тела, аппетит

Продолговатый мозг

Клиника меркуриализма

Доклинические симптомы (фаза компенсации):
Носительство ртути – повышение в биологических средах

I стадия (функциональная, неврозоподобная)

«Ртутная» неврастенией или
Симптомокомплекс раздражительной слабости или
Микромеркуриализм

«Ртутная» неврастения

Повышенная нервная возбудимость и истощаемость
Эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, снижение

«Ртутная» неврастения

Мелкоамплитудный тремор пальцев вытянутых рук, неритмичный и асимметричный
Симпатическая вегетативная дисфункция

Поражение других органов

Металлический привкус во рту, гиперсаливация, парадонтоз, гингивит
Гиперфункция щитовидной железы
Олигодисменорея,

II cтадия (функционально-органическая)

Тяжелый психовегетативный (неврозоподобный) синдром:
Почти постоянная головная боль
Стойкие нарушения

II cтадия (функционально-органическая)

«Ртутный» эретизм:
Выраженная робость
Смущение
Неуверенность в себе
Невозможность выполнять работу в присутствии

II cтадия (функционально-органическая)

Дрожательный гиперкинез, крупноразмашистый тремор рук, изменение почерка
Дисменорея, импотенция
Гиперсаливация, гипергидроз
Колебания

III стадия (органическая)

Триада симптомов тяжелого органического поражения ЦНС:
Нистагм
Тремор всего тела
Кахексия, кроме

III стадия (органическая)

Выраженные нарушения психики:
Депрессия
Плаксивость
Замедление ассоциативных процессов
Страхи, навязчивые мысли, галлюцинации, бред
«Эмоциональная

Ртутный стоматит

1.Очаговые изменения цвета (темно-синий) слизистой оболочки щеки
2. Обширный участок изменения

Диагностика меркуриализма

Профмаршрут
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Жалобы и анамнез заболевания
Результаты клинического

Лабораторная диагностика

Повышение индекса атерогенности
Повышение β1- и β2 – глобулинов
Снижение α- глобулинов
Увеличение

Инструментальная диагностика

Рентгенография черепа
Электроэнцефалография
Электронейромиография
Реоэнцефалография
МРТ или КТ головного мозга
Доплерография сосудов головного мозга
Глазное

Психологическое тестирование

Определение объема кратковременной и долговременной памяти
Зрительная ретенция
Корректурные пробы
Определение коэффициента невербального

Лечение меркуриализма

Этиотропное – прекращение контакта с ртутью
II. Патогенетическое - антидотная терапия:

Патогенетическое лечение

Антидотная терапия (продолжение):
Сукцимер в таб. по 0,5 г

III. Симптоматическое лечение

1) Медикаментозные средства:
седативные и общеукрепляющие средства
препараты кальция
поливитамины
транквилизаторы
небольшие

III. Симптоматическое лечение

2) Физиотерапевтические средства:
электрофорез с хлоридом кальция по Щербаку, или

Техническая профилактика

Замена ртути менее вредными веществами или снижение концентрации ее паров
Автоматизация

Индивидуальные методы защиты

Использование противоаэрозольных респираторов
Спецодежда (защитные костюмы)
Защитные перчатки

Лечебная профилактика

Витаминизация в течение месяца не менее 2 раз в год
Организация

Санитарно-гигиеническая профилактика

(СанПиН «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»):
Максимальная разовая ПДК

Периодические медицинские осмотры (ПМО)*

Частота ПМО в ЛПУ 1 раз в год

Предварительные медицинские осмотры *

Дополнительные противопоказания для приема на работу в контакте

Экспертиза трудоспособности

I стадия интоксикации (функциональная)
по справке ВК больного перевод на

Экспертиза трудоспособности

II и III стадии интоксикации
Дальнейшая работа в условиях воздействия ртути