Алгоритм диагностики и лечения острого аппендицита

"Об остром аппендиците так много сказано и написано,  что делается неловко, когда

Впервые червеобразный отросток был описан Леонардо да Винчи в 1492г.

Гениальный

Реджинальд Фитц, патологоанатом из Гарвардского университета в 1886 году предложил термин

Чарльз Мак Бурней американский хирург, который с 1889 года стал широко

Острый аппендицит – одно из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое продолжает

Смертность от острого аппендицита в развитых странах составляет 0,5–0,27 на 100

Диагностические ошибки наиболее часто встречаются у женщин 22,2%, чем у мужчин

Заслонка Герлоха- клапан

Червеобразный отросток имеет собственную брыжеечку треугольной формы, направляющуюся к слепой кишке

Длина червеобразного отростка в среднем составляет 8–15 см.
Однако, описано наблюдение

Крайне редко червеобразный отросток располагается в левой подвздошной области, что наблюдается

Кровоснабжается червеобразный отросток от а.ileocolica  через a.appendicularis, которая проходит в толще

Нервы червеобразного отростка представлены парасимпатическими и симпатическими волокнами, которые образуют мейснеровские

Лимфатические сосуды начинаются в виде капилляров в слизистой оболочке червеобразного отростка.

Возможно, что богатое содержание лимфоидной ткани в червеобразном отростке связано с

Червеобразный отросток обладает эндокринной функцией благодаря наличию в слизистой оболочке клеток

Некоторые авторы отмечают связь между удалением червеобразного отростка и развитием воспалительных

1. Фекалитами, которые являются наиболее частой причиной обтурации просвета червеобразного отростка;
2.

Облитерирующий атеросклероз артерии a. appendicularis, особенно у пожилых людей.
Эмболия или

Последние годы рассматривается и инфекционная теория острого аппендицита. Возбудителями инфекции являются

Классификация

1. Острый простой аппендицит
2. Острый флегмонозный аппендицит.
3. Острый гангренозный аппендицит.
4.

Аппендикулярный инфильтрат
Периаппендикулярный абсцесс
Забрюшинная флегмона
Перитонит а) местный (– отграниченный,
– неотграниченный)

Дифференциальный диагноз
острого аппендицита

Дифференциальный диагноз
острого аппендицита

Дифференциальный диагноз
острого аппендицита

Дифференциальный диагноз
острого аппендицита

1. Изменение анатомических взаимоотношений органов брюшной полости (изменение расположения червеобразного отростка

5. Физиологический лейкоцитоз, что необходимо учитывать при оценке баллов по шкале

Беременность и острый аппендицит

Важное значение у беременных больных приобретает адекватная оценка

Клиническое проявление
острого аппендицита
у беременных

1. С увеличением срока гистации слепая

2. В связи со смещением большого сальника вверх беременной маткой исключается

3. Изменение топографии органов малого таза и брюшной полости при увеличении

4. Нарушение венозного кровообрашения обусловленное повышением внутрибрюшного давления и сдавлением сосудов

5. Растяжение мышц передней брюшной стенки приводит к исчезновению симптома острого

Клиническое проявление острого аппендицита
у беременных

Боль в животе у беременных может

Тошнота и рвота в первом триместре беременности могут свидетельствовать о развитие

Сопутствующие заболевания:
Атеросклероз,
Сердечно сосудистые заболевания,
Эмфизема легких,
Пневмосклероз,
Калькулезный холецистит,
Сахарный диабет

Острый

У стариков часто отмечается «молчание» симптомов на фоне общей адинамии.
Дряблость брюшной

Диагностические ошибки при распознавании острого аппендицита встречаются чаще, чем у молодых.

В. Я. Маковенко изучал морфологический материал (1968):
-С увеличением возраста появляется атрофия

Раннее развитие некротических процессов
Склонность к тромбообразованию
Менее интенсивный характер болевого синдрома

Если у пожилых больных неярки основные острые симптомы острого аппендицита, то

При атипичном расположении
червеобразного отростка отмечается:
Неопределенность локализации боли в животе
В нижних

В пожилом возрасте значительно чаще наблюдается осложнение острого аппендицита.
По данным

Нередко своевременно не распознаются тазовые аппендикулярные гнойники или расположенные в области

Замедленная ответная реакция организма на патологический очаг, смазанность симптомов в пожилом

Клиническая настороженность, тщательное динамическое наблюдение с применением экстренных рентгенологических и лабораторных

Основным принципом лечения острого аппендицита у пожилых больных является ранняя операция.

Большинство операций у больных в старческом возрасте проводится под местной анестезией,

Наряду с правильным выбором метода обезболивания немаловажное значение имеют техника выполнения

Существующая точка зрения на тампонирование и дренирование брюшной полости при осложненном

Вследствие особенностей старческого организма послеоперационный период у этой группы больных протекает

Особое внимание необходимо уделять послеоперационному ведению больных с деструктивными формами острого

Одним из важнейших вопросов послеоперационного периода является борьба с послеоперационным парезом

Борьбу с парезом кишечника следует начинать с первых часов после операции.

Большое значение приобретает профилактика сосудистых осложнений, в частности, тромбоза и эмболии.

Необходимо постоянно следить за опрятностью больных и состоянием кожи, чтобы предупредить

Ааксиальная КТ с контрастированием. Чувствительность метода по данным различных авторов составляет

При сравнении УЗИ и КТ у 17% пациентов диагноз острый аппендицит

Альворадо в диагностике острого аппендицита

Примечание: 10баллов – острый аппендицит; 5-6 баллов

Усовершенствованная шкала Альворадо – Tzanakis Scoring.

Примечание: более 8 баллов на

Балльная оценка по шкале Tzanakis:
Чувствительность 91,48%,
Специфичность 66,66%,
Общая диагностическая точность 90%
Оценка