Содержание
- 2. Впервые P.E Becker в 1955г. Описал заболевание, фенотипически сходное с ПМД Дюшенна, но отличающееся более поздним
- 3. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера (G71.0) – это наследственное заболевание нервной системы, обусловленное дегенеративными изменениями в мышечных
- 4. Клинико-генетические взаимосвязи при ПМД Бекера
- 5. Делеция дистрофина в I области ( в сравнении с делециями в II области) характеризуются более ранним
- 6. Классификация: Прогрессирующие мышечные дистрофии 1. Миодистрофия Дюшенна 2. Миодистрофия Беккера 3. Редкие формы Х-сцепленных миодистрофий 4.
- 7. Клиническая характеристика: У ряда больных доминирует картина кардиомиопатии при отсутствии или малой степени вовлечения в патологический
- 8. Костно-суставные деформации возможны преимущественно в поздних стадиях заболевания. Относительно часто (15-70 %) встречается лишь «полая стопа».
- 9. Согласно R.M. Quinlivan, V.Dubowitz (1992), при ПМД Беккера сердце вовлекается в патологический процесс приблизительно в 75%
- 10. В отдельных случаях при ПМД Беккера отмечаются нейроэндокринные расстройства. Наиболее частыми из них являются гипогенитализм, атрофия
- 11. Вставание мальчика 14 лет с миодистрофией Беккера из положения сидя с помощью приёма Говерса (стадии A-D).
- 12. Псевдогипертрофия икроножных мышц при миодистрофии Беккера
- 13. Дифференциальный диагноз: ПМД Беккера следует дифференцировать от других псевдогипертрофических форм ПМД, а также заболеваний, сопровождающихся крампи(
- 14. Диагностика. -ДНК-диагностика -Исследование сыворотки крови( повышение КФК) -ЭМГ(первычно-мышечный характер изменений) -Биопсия скелетных мышц(признаки первичной мышечной дистрофии
- 15. Лечение миодистрофии Беккера 1.Витамины(В1, кокарбоксилаза, никотиновая кислота, В6, В12, витЕ) 2.Антихолинэстеразные препараты (галантамин, прозерин, оксазил) 3.Препараты
- 17. Скачать презентацию
Впервые P.E Becker в 1955г. Описал заболевание, фенотипически сходное с ПМД
Впервые P.E Becker в 1955г. Описал заболевание, фенотипически сходное с ПМД
Схема Х-сцепленного рецессивного наследования
Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера (G71.0) – это наследственное заболевание нервной системы,
Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера (G71.0) – это наследственное заболевание нервной системы,
Наследуется по рецессивному, с Х-хромосомой типу. Ген картирован на хромосоме Х в локусе Хр 21.
Заболевание обусловлено мутацией гена дистрофина. При отсутствии гена дистрофина фенотипические проявления соответствуют ПМД Дюшенна, при снижении количества и изменениях размера молекулы дистрофина - ПМД Беккера. Описаны случаи ПМД Дюшенна и ПМД Беккера в одной семье, обусловленные двумя различными делециями гена дистрофина. Рядом исследователей показано, что 82% случаев ПМД Беккера обусловлены делециями и дупликациями гена дистрофина.Среди муаций гена дистрофина делеции встречаются наиболее часто и составляют 76,7%. A.H.Beggs и соавт. (1991) на основании клинико-генетического и иммуно-гистохимического исследования 68 больных с ПМД Беккера предложили схему, объясняющую отдельные клинико-генетические взаимосвязи.
Клинико-генетические взаимосвязи при ПМД Бекера
Клинико-генетические взаимосвязи при ПМД Бекера
Делеция дистрофина в I области ( в сравнении с делециями в
Делеция дистрофина в I области ( в сравнении с делециями в
У женщин – носительниц гена ПМД Беккера может наблюдаться мозаичное распределение дистрофиннегативных и дистрофинпозитивных мышечных волокон в сердечной мышце. В зависимости от преобладания того или иного типа волокон у женщин либо нет признаков патологии сердечной мышцы, либо они имеют субклинические изменения или развернутую картину кардиомиопатий. У мальчиков также описаны различные клинические варианты течения заболевания. Так, известны случаи, когда у больных отсутствовали клинические проявления миопатического синдрома, и они наблюдались с диагнозом дилатационной кардиомиопатии или застойной сердечной недостаточности неясного генеза. Около 30% всех случаев мышечной дистрофии Беккера связаны с новыми мутациями гена дистрофина, поэтому необходимо принимать во внимание возможность возникновения спорадических случаев заболевания. У пациентов, не имеющих патологии ССС, делеции в области 48 – 49-го экзона наблюдались в 25% случаев, другие делеции в 25% случаев. В противоположность этому у больных с выраженными нарушениями функции ССС делеции в области 48-49-го экзона были выялены в 37,5% случаев, а другие делеции в 20% случаев.
Классификация:
Прогрессирующие мышечные дистрофии
1. Миодистрофия Дюшенна
2. Миодистрофия Беккера
3. Редкие формы Х-сцепленных
Классификация:
Прогрессирующие мышечные дистрофии
1. Миодистрофия Дюшенна
2. Миодистрофия Беккера
3. Редкие формы Х-сцепленных
Клиническая характеристика: У ряда больных доминирует картина кардиомиопатии при отсутствии или
Клиническая характеристика: У ряда больных доминирует картина кардиомиопатии при отсутствии или
Первыми признаками являются слабость, утомляемость при длительных физических нагрузках. Выраженные миалгии в ногах, иногда в комбинации с крампи, являются самыми ранними симптомами заболевания примерно у трети пациентов. В ряде случаев эти симптомы могут сохраняться в течении нескольких лет. Наиболее частыми жалобами на ранних стадиях болезни являются трудности при подъеме по лестнице, утомление при беге, длительной ходьбе и частые падения. Постепенно затрудненной становятся ходьба, вставание с низкого стула. При вставании больные прибегают к использованию вспомогательных приемов (вставание «лесенкой», или «забирание по самому себе»). Отмечается изменение походки по типу «утиной». Атрофии мышц развиваются преимущественно в области тазового пояса, бедер. В сравнении с нижними конечностями, верхние длительное время остаются интактными. Облигатным признаком являются псевдогипертрофии различных групп мышц, особенно икроножных. В более поздних стадиях возникают псевдогипертрофии дельтовидных мышц.
Костно-суставные деформации возможны преимущественно в поздних стадиях заболевания. Относительно часто (15-70
Костно-суставные деформации возможны преимущественно в поздних стадиях заболевания. Относительно часто (15-70
Описаны атипичные варианты болезни, протекавшей с миалгией и крампи, возможно сочетание классической клинической картины ПМД Беккера и психического заболевания. Локализация дистрофина не только в мышечной ткани, но и в головном мозге позволила предполагать взаимосвязь ПМД Беккера с интеллектуальными и психическими нарушениями. Высказывались предположения об относительно частом выявлении у детей с мышечной дистрофией Беккера умственной отсталости и психических заболеваний. В исследованиях M.Melo и соавт. (1995), где сравнивались группа больных с ПМД Беккера и контрольная группа, не были установлены различия в частоте исследуемых признаков. В обеих группах примерно половина пациентов как минимум один раз в жизни обращались к психоневрологу (чаще всего по поводу депрессивных расстройств). Индекс интеллектуального развития IQ составил в группе пациентов с ПМД Бекера 85,9, а в контрольной группе-87,8, т.е. свидетельствовал о нормальном интеллекте.
Согласно R.M. Quinlivan, V.Dubowitz (1992), при ПМД Беккера сердце вовлекается в
Согласно R.M. Quinlivan, V.Dubowitz (1992), при ПМД Беккера сердце вовлекается в
Кардиомиопатия (гипертрофическая или дилатационная) развивается наиболее часто у пациентов с ПМД Беккера. Она может сопровождаться проявлениями сердечной недостаточности: одышкой и кашлем при физической нагрузке и одышкой в ортоположении; нарушениями атриовентрикулярной и/или внутрижелудочковой проводимости. ЭКГ изменения при ПМД Беккера выявляются приблизительно в 68% случаев. При оценке ЭКГ у больных с мышечной дистрофией Бекера необходимо обращать внимание на следующие патологические изменения: повышение амплитуды зубца R в отведении V1 более 4мм; сумма амплитуд зубцов Q в отведениях V5, V6, aVL и I более 8 мм; патологические зубцы Q в отведениях II, III, aVF; изменения комплекса QRS в отведении V1.
В отдельных случаях при ПМД Беккера отмечаются нейроэндокринные расстройства. Наиболее частыми
В отдельных случаях при ПМД Беккера отмечаются нейроэндокринные расстройства. Наиболее частыми
Критерии диагноза:
Рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой тип наследования.
Дебют в возрасте 10-20 лет.
Слабость и атрофии мышц тазового пояса и бедер.
Псевдогипертрофии икроножных мышц.
Признаки первичной мышечной дистрофии в биоптатах скелетных мышц.
Частое вовлечение ССС в патологический процесс (кардиомиопатии, нарушения ритма и проводимости)
Первично-мышечный характер изменений ЭМГ.
Медленно прогрессирующее течение.
Вставание мальчика 14 лет с миодистрофией Беккера из положения сидя с
Вставание мальчика 14 лет с миодистрофией Беккера из положения сидя с
Псевдогипертрофия икроножных мышц при миодистрофии Беккера
Псевдогипертрофия икроножных мышц при миодистрофии Беккера
Дифференциальный диагноз:
ПМД Беккера следует дифференцировать от других псевдогипертрофических форм ПМД, а
Дифференциальный диагноз:
ПМД Беккера следует дифференцировать от других псевдогипертрофических форм ПМД, а
Диагностика.
-ДНК-диагностика
-Исследование сыворотки крови( повышение КФК)
-ЭМГ(первычно-мышечный характер изменений)
-Биопсия скелетных мышц(признаки первичной мышечной
Диагностика.
-ДНК-диагностика
-Исследование сыворотки крови( повышение КФК)
-ЭМГ(первычно-мышечный характер изменений)
-Биопсия скелетных мышц(признаки первичной мышечной
-ЭКГ/ЭхоКГ( нарушение атриовентрикулярной и/или внутрижелудочковой проводимости, дилатация желудочков, кардиомиопатия).
- Возможна пренатальная диагностика заболевания посредством амниоцентеза или биопсии ворсин хориона у лиц с достоверно подтверждённым заболеванием у членов семьи.
Лечение миодистрофии Беккера
1.Витамины(В1, кокарбоксилаза, никотиновая кислота, В6, В12, витЕ)
2.Антихолинэстеразные препараты (галантамин,
Лечение миодистрофии Беккера
1.Витамины(В1, кокарбоксилаза, никотиновая кислота, В6, В12, витЕ)
2.Антихолинэстеразные препараты (галантамин,
3.Препараты влияющие на тканевой метаболизм(калия оротат, АТФ, рибоксин, карнитин, убихинон(цитомак, лимантар).
4.Препараты улучшающие периферическое кровообращение (продектин, трентал, теоникол, вазобрал).
5.ГКС(преднизолон в дозе 0,75мг/кг/сут ).
Положительный эффект на течение заболевания оказывают аминокислоты, карнитин (Элькар), Коэнзим Q-10, рыбий жир).