Содержание
- 2. Хронический вирусный гепатит В Хроническое воспалительное заболевание печени, более 6 мес., хар-ся перипортальной лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрацией, развитием
- 3. Механизмы хронизации Прогрессирование процесса зависит от степени репликации вируса и иммунного ответа макроорганизма. У пациентов с
- 4. Естественное течение хронической ВГВ-инфекции: cтадии и фазы хронической HBV инфекции
- 5. Естественное течение хронической ВГВ-инфекции: Иммунотолерантная фаза: характеризуется высоким уровнем вивиремии - 10 МЕ/мл и выше, HBeAg
- 6. Фаза иммунного контроля (и состояния неактивного носительства): характеризуется сероконверсией от HBeAg до анти-HBe позитивности, низким (
- 7. В настоящее время можно считать установленными следующие факты, имеющие значение для клинической практики: Роль HBsAg как
- 10. Внепеченочные системные проявления у больных хроническим гепатитом В с высокой активностью процесса Эндокринные расстройства: аменорея, кушингоидный
- 11. Серологическое тестирование: динамика маркеров HBV
- 14. Обнаружение ДНК ВГВ (качественное исследование) определяется в инкубационном, продромальном и в периоде разгара болезни, опережая появление
- 15. Интерпретация результатов количественной ПЦР
- 16. Биопсия печени Пункционная биопсия печени до настоящего времени остается важнейшим методом определения активности воспаления и стадии
- 17. Абсолютные противопоказания к проведению пункционной биопсии печени: — Геморрагический диатез, склонность к кровотечениям (снижение протромбинового времени
- 18. Относительные противопоказания: — Сердечная недостаточность (СН II-III). — Гипертоническая болезнь II-III ст., повышение на момент манипуляции
- 19. Морфологическая диагностика хронического гепатита проводится по результатам проведения пункционной биопсии печени (в последние годы применяется шкала
- 20. Неинвазивная диагностика фиброза Эластометрия (проводится на аппарате «FibroScan»). Применение возможно на всех стадия фиброза. Интерпретация затруднена
- 21. Особенность репликации HBV определяет необходимость долгосрочной терапии большинства больных ХГВ Добиться полной эрадикации HBV невозможно в
- 22. Лечение хронического гепатита В Основная цель лечения хронического гепатита В — профилактика прогрессирующего поражения печени с
- 23. Показания к противовирусной терапии Основываются на результатах исследования трех основных параметров — уровня вирусной нагрузки, активности
- 24. Лекарственные препараты, используемые для лечения больных хроническим гепатитом В Интерферон альфа оказывает непосредственное ингибирующее влияние на
- 25. Противопоказания к лечению α-ИФН Гипо-, гиперфункция щитовидной железы; Декомпенсированные заболевания ССС и легких; Выраженные психические нарушения
- 26. Индукторы интерферона ЦиклоферонR (меглюмина акридонацетат) — низкомолекулярный индуктор интерферона с широким спектром противовирусной, иммуномодулирующей, противовоспалительной, антипролиферативной,
- 27. Амиксин (тилорон). Низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, стимулирующий образование в организме интерферонов альфа, бета, гамма. При затяжном
- 28. II. Аналоги нуклеозидов/нуклеотидов. Механизм действия - встраиваются в синтезируемую вирусом цепь РНК или ДНК и блокируют
- 29. Режим дозирования ламивудина у больных с нарушением азотовыделительной функции почек Режим дозирования тенофовира в зависимости от
- 30. Обследование пациента перед началом противовирусного лечения клинический анализ крови с обязательным подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;
- 31. Критерии эффективности противовирусного лечения больных хроническим гепатитом В Биохимический ответ Серологический ответ по HBeAg (применяется только
- 33. Вирусологический ответ при лечении аналогами нуклеозидов/нуклеотидов
- 34. Серологический ответ по HBsAg (применим ко всем категориям больных ХГВ) - клиренс HBsAg с формированием анти-
- 35. Предикторы успешного лечения до начала противовирусной терапии Для пациентов, лечение которым проводится ИФН/ПЭГ-ИФН, при HBeAg-позитивном ХГВ
- 36. Предикторы ответа в период противовирусной терапии Для пациентов, лечение которым проводится ИФН/ПЭГ-ИФН, при HBeAg-позитивном ХГВ уровня
- 37. Терапевтические стратегии Преимуществами интерферона-альфа являются отсутствие резистентности к лечению, недостатками — широкий спектр противопоказаний к лечению.
- 38. Неудачи при проведении противовирусной терапии При первичной резистентности, которая встречается крайне редко при терапии нуклеатидами, необходимо
- 39. Мониторирование пациентов на фоне противовирусного лечения и правила его прекращения На фоне лечения ИФН/ПЭГ-ИФН ОАК (развернутый)
- 40. Лечение пациентов с циррозом печени У пациентов с циррозом печени применение ИФН/ПЭГ-ИФН может повышать риск развития
- 41. продолжение… Больные с декомпенсированной функцией печени должны наблюдаться и лечиться в специализированных гепатологических подразделениях и являться
- 42. Больные хроническим гепатитом В с дельта-агентом (ХГD) ХГВ с дельта-агентом характеризуется неуклонно прогрессирующим течением и возможностью
- 43. Пациенты с реактивацией ВГВ-инфекции на фоне медикаментозной иммуносупрессии Возможна у больных с онкогематологической патологией, получающих химиотерапию,
- 44. Трансплантация печени у больных хроническим гепатитом В и ХГВ с дельта-агентом В Лист ожидания трансплантации включают
- 45. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) - хроническое заболевание печени, продолжающаяся более 6 месяцев, в основе которого
- 46. Кодирование по МКБ-10: B18.2 – Хронический вирусный гепатит С Tong MJ, et al. Dig Dis Sci.
- 47. ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С на этапе постановки диагноза: анализ крови с определением лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи;
- 48. выявление вирусной РНК методом ПЦР (РНК ВГС (качественный тест), РНК ВГС (количественный тест – при положительном
- 50. Определение генотипа ВГС Генотипирование следует выполнять всем пациентам до начала ПВТ с целью подбора противовирусных препаратов,
- 51. На этапе обследования перед стартом противовирусной терапии рекомендовано: Определить уровень альфа-фетопротеина пациентам с выраженным фиброзом печени.
- 52. Неинвазивная диагностика фиброза печени К преимуществам метода относят: неинвазивность; воспроизводимость; больший чем при биопсии оцениваемый объем
- 53. ФиброТест включает 5 не коррелирующих между собой биохимических показателей: а-2- макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП),
- 54. ФиброМетр включает 5 показателей биохимического и клинического анализа крови: альфа-2-макроглобулин, ГГТП, мочевину, ПИ (в процентах), тромбоциты,
- 57. Пункционная биопсия печени (ПБП) ПБП позволяет оценить локализацию и распространенность фибротического процесса и некровоспалительных изменений. Результаты
- 58. Критерии оценки качества медицинской помощи на этапе проведения ПВТ После 2х недель ПВТ рекомендовано выполнить клинический
- 59. На этапе обследования после завершения ПВТ (устойчивый вирусологический ответ - через 6 месяцев для интерферонсодержащих режимов,
- 60. Лечение ХВГС. Исторические сведения Первый метод был основан на применении альфа-интерферона. Добавление рибавирина – ингибитора нуклеозидов
- 62. Этиотропная (противовирусная) терапия. Показания к началу ПВТ по данным EASL. Все первичные больные с ХГС и
- 63. Противовирусные препараты прямого действия Препараты прямого противовирусного действия (ПППД) — это вещества, которые специфическим образом нарушают
- 65. Ингибиторы протеазы NS3/4A эффективны только в отношении 1‑го генотипа ВГС, имеют низкий барьер резистентности, с высокой
- 66. EASL2015: безинтерфероновые режимы терапии ВГС GT1 Ингибитор протеазы NS5A Ингибитор полимеразы Paritaprevir Ombitasvir Dasabuvir Связывание с
- 67. Комбинация ингибиторов полимеразы NS5A (ледипасвир 90 мг) и полимеразы NS5B (софосбувир 400 мг) в одной таблетке
- 69. Пациенты без цирроза печени
- 70. Пациенты с циррозом печени * Если количество тромбоцитов
- 71. Противопоказания к терапии, содержащей интерферон и рибавирин Декомпенсированный цирроз печени или декомпенсация в анамнезе (но не
- 72. Патогенетическая терапия Рекомендуется проведение дезинтоксикационной, метаболической, антихолестатической, антибактериальной, диуретической терапии: Адеметионин: первые две недели в/в струйно
- 73. 5. Пациентам с циррозом печени при развитии бактериальных осложнений рекомендовано назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности
- 74. Симптоматическая терапия При развитии гриппоподобного синдрома при введении интерферона рекомендовано назначение жаропонижающих средств, которые не влияют
- 75. Критерии оценки качества медицинской помощи на этапе диспансерного наблюдения Рекомендовано 2 раза в год проводить клинический
- 76. Острая печеночная недостаточность - комплексный клинический и биохимический синдром, в основе которого лежат тяжелые функциональные и
- 77. Патогенез Патогенез развития печеночно-клеточной недостаточности связан с усилением процессов перекисного окисления мембран гепатоцитов, в результате которого
- 78. Предвестники печеночной комы: Стремительное нарастание интенсивности желтухи и интоксикации. Провалы в памяти. Инверсия сна. Жалобы на
- 79. Диагностика печеночной энцефалопатии: Стадии ОПЭ: Прекома1 (стадия кома 1), Прекома 2( стадия кома 2), Кома 1
- 80. II стадия(ОПЭ-2) Усиливается интоксикация, Наблюдается повторная рвота. Сознание становится спутанным. Больные дезориентированы, Сонливость , Большую часть
- 81. III стадия(ОПЭ-III) Сознание угнетено, реакция на окрик отсутствует, на сильные раздражители - сохранена. Характерны широкие зрачки
- 83. Интенсивная терапия ОПЭ : 1. Немедленно: Преднизолон 90-120мг и продолжать 10-15 мг/кг/сут через 4-6 ч, сут.
- 84. Интенсивная терапия ОПЭ (продолжение) 10 . При олигурии, гипергидратации - лазикс - 4 мл, при отсутствии
- 86. Скачать презентацию