ХСН. Этиология и патогене

Вопросы лекции: 1. Этиология и патогенез СН 2. Классификация СН 3. Клинические признаки СН

*

Эпидемиология ХСН
● в 2010 году в РФ насчитывалось 8,2 миллиона больных

Этиология:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СН

Европейские рекомендации

Патофизиологический синдром, при котором в результате заболевания ССС происходит

*

*

По стадии:
Левожелудочковая
Правожелудочковая
Тотальная

Классификация ХСН

*

Патогенез хронической левожелудочковой недостаточности

Уменьшение перфузии тканей

Стимуляция симпатической нервной системы
Периферическая вазоконстрикция
Увеличение периферического

Патогенез хронической левожелудочковой недостаточности

Уменьшение перфузии почек

Увеличение концентрации ренина, ангиотензина II
Увеличение концентрации

Прогрессирование ХСН

Норма

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия

Жалобы
Одышка
- зависит от физической нагрузки
- связана с накоплением продуктов обмена

Жалобы
Одышка
- Увеличивается в положении лежа - Пароксизмальная ночная одышка - Кашель

Сердцебиение
Быстрая утомляемость
Общая слабость

*

Жалобы

*

Ортопноэ

*

Лицо Корвизара

Пальпация области сердца
- смещение верхушечного толчка влево и вниз
разлитой
ослабленный

Перкуссия сердца
смещение левой границы ОСТ сердца влево и вверх

Аускультация
Ослабление I тона
Акцент II тона на легочной артерии
Синусовая тахикардия (ЧСС

Аускультация
Ритм галопа, обусловленный патологическим ΙΙΙ тоном

Аускультация
Ритм галопа, обусловленный патологическим ΙV тоном

Правожелудочковая СН

*

Одышка

Прогрессирующее течение

Общий осмотр
Цианоз
Холодный
Акроцианоз
Перферический

*

Общий осмотр
Отеки, анасарка
(венозный застой)

*

Отеки

Снижение кровотока в периферических тканях

Общий осмотр
Набухание шейных вен

*

Пальпация области сердца
— сердечный толчок (гипертрофия ПЖ)

Эпигастральная пульсация
— дилатация ПЖ

Перкуссия сердца
Смещение правой границы ОСТ вправо и АСТ

Пальпация печени
Печень при пальпации увеличена, край ее закруглен
Умеренная болезненность
При развитии кардиального

Диагностические критерии правожел. недостаточности
Выраженная одышка
Набухание шейных вен
Цианоз
Увеличение печени
Отеки,

Диагностические критерии левожелудочковой ХСН
удушье (сердечная астма или отек легких)
положение ортопноэ
акцент II

Классификация ХСН (Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко,1935)

Стадия I — начальная скрытая
одышка, сердцебиение, утомляемость

Классификация ХСН

Стадия II - период А - обратимая (застойные явления наблюдаются

Классификация ХСН

Стадия II - период Б – частично обратимая (стойкие застойные

Стадия III - конечная дистрофическая
(с необратимыми изменениями в структуре органов

Классификация сердечной недостаточности по степени тяжести, предложенная New York Heart Association

Классификация сердечной недостаточности по степени тяжести, предложенная New York Heart Association

Тест 6 - минутной ходьбы

Эхокардиографическое исследование

систолическая дисфункция (ФВ, УО)
размеры камер сердца (КСО, КСР, КДР, КДО)