Содержание
- 2. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП) Термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче
- 3. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ИМП- одни из самых распространенных (после инфекции желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей)
- 4. Частота ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Различия в заболеваемости связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в
- 5. ТЕЧЕНИЕ У ЖЕНЩИН В 6 раз чаще болеют девочки Уретриты Дискинезии Снижение тонуса у подростков Анатомические
- 6. ТЕЧЕНИЕ У ЖЕНЩИН Дефлорационный цистит, пузырно-мочетониковый рефлюкс, сдавление маткой, гестационный пиелонефрит Гидродинамика мочи Воспаление гениталий, миомы
- 7. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Неосложненные Осложненные Внебольничные (амбулаторные) Нозокомиальные (госпитальные)
- 8. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Неосложненные Инфекционно-воспалительный процесс в интактной мочевыделительной системе Отсутствуют нарушения оттока мочи и структурные
- 9. В структуре заболеваний почек составляет ~ 14% и регистрируется в 15,7 случаях на 100 тыс. чел.
- 10. ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- 11. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (МКБ – 10, Класс ХIV) Тубулоинтерстициальные болезни почек (N10-N16) N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный
- 12. Пиелонефрит - инфекционно- воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, тубуло-интерстициальной ткани и нередко с
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ (пиелонефрит различают): Острый — серозный или гнойный, хронический — латентный и рецидивирующий; 2) Первичный —
- 14. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
- 15. Примеры формулировки диагноза: - Первично хронический пиелонефрит, латентного течения, стадия ремиссии, без осложнений, сохраненная функция почек.
- 16. Обострение характеризуется: 1) Клиническая триада: боль в пояснице, лихорадка, учащённое болезненное мочеиспускание (дизурия) и изменения в
- 17. Ведущие симптомокомплексы ХПЛ Боли в поясничной области Дизурический Интоксикационный Артериальная гипертензия Мочевой.
- 18. Боль в поясничной области Следствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почкой, Из- за воспалительных изменений в самой
- 19. Особенности боли при пиелонефрите От ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении.
- 20. Причины пиелонефрита: У женщин (чаще до 40 лет): нарушение уродинамики при беременности и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса
- 21. Ремиссия, латентное течение 1) При отсутствии клинических признаков активности возможны экстраренальные клинические проявления пиелонефрита (не у
- 22. Этиология пиелонефрита Преимущественно грамотрицательная флора (E.coli, Proteus, Klebsiella и др.) Микробные ассоциации Грамположительная флора Грибы, вирусы
- 23. Патогенез (пути проникновения инфекции) Урогенный (восходящий) Гематогенный (значительно меньшее значение) Смешанный
- 24. Никаких подтверждений гипотезы о гематогенном заносе инфекции в почку из гнойного очага (вне мочевого тракта), вызывающем
- 25. В современной урологии (европейской и американской) термин (или понятие) «хронический» по отношению к инфекции мочевых путей
- 26. Вместо термина «хроническая инфекция мочевых путей» применяются понятия: Персистенция ИМП – рецидив ИМП: с тем же
- 27. Предрасполагающие факторы - Нарушения уродинамики: аномалии развития мочеполовой сферы (стриктура мочеточника, атония мочеточника, удвоение почек, мочеточников);
- 28. Частота клинических симптомов (в %) при обострении хронического пиелонефрита
- 29. Диагностика ХП Общий анализ мочи: Снижение относительной плотности мочи (при одностороннем пиелонефрите может отсутствовать) Протеинурия –канальцевая
- 30. Тесты на лейкоцитурию Метод Нечипоренко (норма: до 2000 – 4000 в 1 мл, в современных единицах
- 31. Поскольку лейкоцитурия может иметь разные источники, используют и трех- или двухстаканную пробу. Преимущест-венным источником лейкоцитов (эритроцитов,
- 32. Методы определения бактериурии Скрининговые тесты Бактериоскопический способ В. С. Рябинского и др. Нитритный тест ТТХ-тест. В
- 33. Функциональные исследования Метод Зимницкого Проба Реберга-Тареева – теперь СКФ! Определение в сыворотке крови креатинина, мочевины. Исследование
- 34. Рентгенологические методы диагностики Экскреторная-внутривенная урография (инфузионная урография с двойным количеством контрастирующего вещества, в сочетании с томографией
- 35. Рентгенологическая оценка Размеры (в норме у мужчин - правая 12,9x6,2 см, левая 13,2x6,3см, у женщин -
- 36. Рентгенологические признаки ХПЛ Ассммметричность Деформация чашечек Колбовидные, гипотоничные чашечки Пиелоэктазии Тубулярные рефлюксы Форникальные и венозные рефлюксы
- 37. Ультразвуковое сканирование - не является прямым методом диагностики пиелонефрита!!! Дистопия почек Кисты Гидронефроз Сморщивание почек (в
- 38. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ - Обильное питье до 2–3 л/сут (вымывание микроорганизмов из мочевого пузыря) -
- 39. До применения антибактериальных препаратов провести забор материала для бактериологического исследования мочи (крови по показаниям) с идентификацией
- 40. Принципы эмпирической антибактериальной терапии Предположение возможного спектра микроорганизмов - наиболее частых возбудителей неосложненных или осложненных ИМП,
- 41. Принципы эмпирической антибактериальной терапии Антибактериальные препараты должны выводиться почками, создавать высокую концентрацию в моче и оказывать
- 42. Высокая безопасность для плода Высокая активность в отношении возбудителей Низкий уровень резистентности возбудителя к препарату Высокая
- 43. Все лекарственные препараты у беременных распределяются на 5 групп по степени эмбриотоксичности, тератогенности и других неблагоприятных
- 44. БЕЗОПАСНОСТЬ антибактериальной терапии у беременных
- 45. У беременных женщин фторхинолоны и тетрациклины противопоказаны на протяжении всего срока беременности !
- 46. Безопасны Ампициллин Ампиокс Амоксициллин Карбенициллин Цефалоспорины Макролиды Монурал
- 47. Менее токсичны Гентамицин Имипенем Клиндамицин Фурагин
- 48. Противопоказаны Левомицетин Тетрациклины Фторхинолоны Стрептомицин Фуразолидон Бисептол Сульфадиметоксин
- 49. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ МАКРОЛИДЫ: СПИРАМИЦИН, РОКСИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и др. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ: АМПИЦИЛЛИН (ПАРЕНТЕРАЛЬНО), АМОКСИЦИЛЛИН и др. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
- 50. ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОЛИТИКИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ- 1-1,5 ЛИТРА ПРИ СТИХАНИИ ОБОСТРЕНИЯ УРОСЕПТИКИ МОЧЕГОННЫЕ ТРАВЫ
- 51. В.И.Медведь, Е.В.Исламова (И-т педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины)«К вопросу о безопасности препарата Канефро*Н в акушерской
- 52. ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ СПАЗМОЛИТИКИ МОЧЕГОННЫЕ ТРАВЫ ОЗОКЕРИТО-, ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ, ТЕПЛО, АРБУЗЫ)
- 53. Влияние беременности Гормональный дисбаланс Влияют на копрессию мочевых путей : Крупный плод Анатомически суженный таз Многоводие
- 54. Влияние на беременность Поздний гестоз Невынашивание Внутриутробная инфекция ОПН Септицемия Бактериальный шок
- 55. Диспансерное наблюдение за 176 детьми, родившимися от матерей, больных хроническим пиелонефритом (сроки от 3-х месяцев до
- 57. Варианты пиелонефрита у беременных Острый –температура -39-40 , боли в пояснице, симптомы интоксикации,адинамия Отеки не характтерны,
- 58. Сроки обострения 12-15 недель 24-29 недель 32-34 недели 39-40 недель Послеродовый период – 2-5 и 10-12
- 59. Степени риска 1 – больные с неосложненным пиелонефритом 2 - беременные с хроническим пиелонефритом, существовавшим до
- 60. Спонтанная макро- или микрогематурия часто возникает у беременных с МКБ без видимой причины и прекращается после
- 62. Антимикробная терапия может привести к эрадикации менее вирулентных микроорганизмов и инвазии более патогенных бактерий Нарушение нормальной
- 63. Варьирует от 2 до 9% и более в зависимости от социально-экономического положения пациентки. У большинства отражает
- 64. Зависит от возраста и пола У мальчиков и девочек школьного возраста и мужчин не отличается от
- 65. Без факторов риска Факторы риска Лечение только при появлении симптомов Персистенция и рецидив Лечение Длительная профилактика
- 66. Терапия острого неосложненного цистита одной дозой/3 дня 5-7 дней 7 дней женщины с первой ИМП женщины
- 67. ЛЕЧЕНИЕ КОРОТКИМ КУРСОМ клинически и микробиологически высоко эффективно снижает селекцию резистентных штаммов хорошо переносится, имеет меньший
- 68. Пероральная терапия острого неосложненного цистита
- 69. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- 70. Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог? Где должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях
- 71. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда
- 72. Острый обструктивный пиелонефрит Вопрос о методе восстановления оттока мочи от пораженной почки (катетеризация мочеточника, установка стента,
- 77. У пациентов с гнойным пиелонефритом в качестве монотерапии может быть использован только имипенем, в качестве комбинации
- 78. Альтернативный подход в лечении инфекций мочевыводящих путей - стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной
- 79. ГАЛАВИТ (производное фталгидразида) Действие - моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета, стимулирует бактерицидную активность нейтрофилов крови и усиливает фагоцитоз,
- 80. Фторхинолоны Фторхинолоны раннего поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) Фторхинолоны нового поколения (левофлоксацина, моксифлоксацина, гатифлоксацин, спарфлоксацина)
- 81. Норфлоксацин - Нолицин 400 мг 2 раза в день, норбактин Офлоксацин - Таривид, заноцин 200 мг
- 82. Амоксициллин - Флемоксин солютаб, Хинкоцил 250-500 мг 3 раза в день Амоксициллин/клавуланат Аугментин 250 мг 3
- 83. 2 поколение ЦСП Цефуроксим аксетил - Зиннат, Новоцеф 250 мг 2 раза в день Цефаклор -
- 85. Профилактика рецидивов и повторных инфекций В настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности
- 86. Следует признать необоснованным профилактическое назначение антибиотиков у больных пожилого возраста и пациентов с постоянным мочевым катетером,
- 87. Рекомендации Ограничение показаний к инструментальным исследованиям мочевых путей. Если последнее необходимо, то рекомендуется профилактический прием уросептиков
- 88. Фитотерапия а)мочегонного действия (полевой хвощ, лист березы, можжевельник, толокнянка, почечный чай); б) противовоспалительного действия (брусничный лист,
- 89. Тубулоинтерстициальные нефропатии I. Острый ТИН: а). Диффузный (лекарственный, инфекционный (апостематозный нефрит, пиелонефрит); б). Очаговый (рефлюкс-нефропатия, ишемический).
- 91. Скачать презентацию