Инфекционный эндокардит

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Инфекционный эндокардит

Содержание

2. Инфекционный эндокардит (ИЭ) Тяжелое инфекционное, системное заболевание с первоначальным поражением клапанов сердца и пристеночного эндокарда, которое
5. Классификация ИЭ по клинико-морфологическим формам Первичный – на интактных клапанах Вторичный – на фоне изменений сердца
6. Диагностический статус (рекомендации Европейского общества кардиологов) Определенный ИЭ: на основании типичной ЭХО КГ картины в сочетании
7. Особые формы инфекционного эндокардита ИЭ у наркоманов (трёхстворчатый клапан) ИЭ на клапанах – протезах ИЭ при
10. Патогенез ИЭ обусловлен тремя звеньями: повреждение эндотелия бактериемия; снижение иммунитета.
12. Органы – мишени при ИЭ Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, перикардит, сердечная недостаточность. Сосуды: васкулит,
13. Ранние симптомы ИЭ Лихорадка и интоксикация — наиболее ранние и постоянные симптомы встречаются почти у всех
14. Кардиальные симптомы появляются позже, при формировании порока сердца или/и развития миокардита. На фоне нарастающей интоксикации и
15. ИЭ может манифестировать симптомами, обусловленными поражением других органов и систем В связи с этим на первый
16. Особенности современного течения инфекционного эндокардита: Не у всех больных развёртывается вся полиморфная клиника эндокардита. Дебют в
17. Особенности современного клинического течения ИЭ преобладание подострых форм ИЭ рост атипичных вариантов течения со стертой клиникой
18. Увеличение числа нозокомиальных ИЭ (в/в вливания, катетеризация вен, расширение объёма диагностических эндоскопий). Изменение структуры ИЭ. Средний
19. Особенности ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста Нарастание частоты ИЭ у лиц пожилого и старческого
20. Клинические ситуации, при которых у лиц пожилого возраста следует заподозрить ИЭ: Лихорадка с необъяснимой сердечной или
21. Особенности течения ИЭ у наркоманов Инфицирование происходит в пределах венозной системы: в/в вмешательствах или венозных катетеров,
22. Диагностические критерии ИЭ (Duke, в модификации) Критерии «вероятного» инфекционного эндокардита: 2 больших критерия; 1 большой и
23. МАЛЫЕ КРИТЕРИИ 1. Заболевания сердца, предрасполагающие к развитию ИЭ или внутривенные инъекции наркотиков 2. Температура 38
24. Лабораторные исследования В типичных случаях триада симптомов: анемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Анемия – чаще нормохромного
25. ИСХОДЫ И ЭВОЛЮЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА Ближайшие результаты 1. Выздоровление с формированием порока сердца или, что более
26. Основные принципы лечения ИЭ 1. Лечение должно быть этиотропным, направленным на конкретного возбудителя 2. Терапия должна
27. - нормализация лабораторных показателей - отрицательные результаты бактериального исследования крови - исчезновение клинических проявлений активности заболевания
28. Рекомендуемые схемы профилактики ИЭ при медицинских манипуляциях
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Инфекционный эндокардит (ИЭ)
Тяжелое
инфекционное,
системное заболевание с первоначальным поражением клапанов сердца и

пристеночного эндокарда, которое сопровождается
бактериемией,
деструкцией клапанов с нарушением их функции и формированием недостаточности клапанов.

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Классификация ИЭ по клинико-морфологическим формам
Первичный – на интактных клапанах
Вторичный –

на фоне изменений сердца (клапанного поражения или эндотелия крупных сосудов)
Варианты течения:
острый (10%) клапанная инфекция с клиникой и патогенезом сепсиса, длительностью от нескольких дней до 2-8 недель. Деструкция клапана развивается очень быстро – за 7-10дней от первых признаков болезни.
подострый (90%) клапанная инфекция (вальвулит, эндокардит) с персистирующей септицемией, длительность от 1,5 до 3-4 месяцев, порок развивается обычно в течение 1 месяца.

Слайд 6

Диагностический статус (рекомендации Европейского общества кардиологов)
Определенный ИЭ: на основании типичной ЭХО

КГ картины в сочетании с септицемией.
Подозрение на ИЭ при наличии классических признаков без характерных ЭХО КГ изменений.
Возможный ИЭ – нет критериев первых двух диагностических состояний, однако нельзя полностью исключить заболевание.
Патогенез
ИЭ собственных клапанов.
ИЭ протезированных клапанов:
ранний (до 1 года после операции, чаще внутрибольничная флора)
поздний (через год и более после операции).
ИЭ у больных наркоманией

Слайд 7

Особые формы инфекционного эндокардита
ИЭ у наркоманов (трёхстворчатый клапан)
ИЭ на клапанах –

протезах
ИЭ при хроническом гемодиализе
ИЭ в старческом возрасте
ИЭ при кардиомиопатиях (гипертрофической, застойной, рестриктивной)
Нозокомиальный ИЭ (позднее 72 часов)

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Патогенез ИЭ
обусловлен тремя звеньями:
повреждение эндотелия
бактериемия;
снижение иммунитета.

Слайд 11

Слайд 12

Органы – мишени при ИЭ
Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, перикардит,

сердечная недостаточность.
Сосуды: васкулит, тромбоэмболия, геморрагии, аневризма.
Почки: диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность.
Печень: гепатит.
Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс.
Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт
Нервная система: ОМНК, менингоэнцефалит, абсцесс, киста.

Слайд 13

Ранние симптомы ИЭ
Лихорадка и интоксикация — наиболее ранние и постоянные симптомы встречаются почти у всех

больных.
При подостром эндокардите с субфебрильной температуры (познабливанием и потливостью), недомогания, общей слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита.
лихорадка и интоксикация нередко расцениваются как проявление хрон. тонзиллита, бронхита, вирусной инфекции...
Через 4–8 недель формируется типичная клиническая картина. Устанавливается неправильная лихорадка ремиттирующего типа (реже гектическая или постоянная) и сопровождается выраженными ознобами, обильным липким потом с неприятным запахом.

Слайд 14

Кардиальные симптомы появляются позже, при формировании порока сердца или/и развития миокардита.

На фоне нарастающей интоксикации и температуры могут появляться и прогрессировать:
одышка при небольшой физической нагрузке или в покое;
боли в области сердца, чаще длительные, умеренной интенсивности;
стойкая синусовая тахикардия, не зависящая от степени повышения температуры тела.
позже может появляться развернутая клиническая картина левожелудочковой недостаточности

Слайд 15

ИЭ может манифестировать симптомами, обусловленными поражением других органов и систем
В связи с этим на

первый план могут выступать симптомы:
симптомы гломерулонефрита или инфаркта почки:
отеки под глазами, кровь в моче, головные боли, боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания
цереброваскулит или тромбоэмболия мозговых сосудов с развитием ишемического инсульта
интенсивные головные боли, головокружения, тошнота, рвота, общемозговые и очаговые неврологические симптомы;
инфаркт селезенки
резкие боли в левом подреберье;
высыпания на коже по типу геморрагического васкулита;
клинические проявления инфарктной пневмонии;
внезапная потеря зрения;
боли в суставах и др.

Слайд 16

Особенности современного течения инфекционного эндокардита:
Не у всех больных развёртывается вся полиморфная

клиника эндокардита.
Дебют в виде неясного инфекционного заболевания.
Множество «масок» эндокардита (неврологическая, гематологическая и т.д.).
Увеличилось количество больных с субфебрилитетом без озноба и пота.
Появление новых форм болезни: ИЭ у больных с хронической почечной недостаточностью находящихся на гемодиализе, ИЭ оперированного сердца, в основном протеза, эндокардит наркоманов.

Слайд 17

Особенности современного клинического течения ИЭ
преобладание подострых форм ИЭ
рост атипичных вариантов течения

со стертой клиникой
Преобладание иммунопатологических проявлений (васкулит, миокардит, гломерулонефрит), выступающих на первый план в клинической картине

Слайд 18

Увеличение числа нозокомиальных ИЭ (в/в вливания, катетеризация вен, расширение объёма диагностических

эндоскопий).
Изменение структуры ИЭ. Средний возраст заболевших приблизился к 55 годам и старше.
У лиц старшей возрастной группы имеется больше предпосылок:
- инволютивные изменения клапанных структур
- меньшая состоятельность иммунитета,
- неблагополучная реология с формированием тромботических наложений на клапанах и пристеночном эндокарде.
Растущее разнообразие микрофлоры – новая группа граммнегативных микроорганизмов – род гемофильных палочек (Haemophilus parainfluenzae, H. Aphrophilus, H. Paraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans rodens и Kingelle kingae (НАСЕК).

Слайд 19

Особенности ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста
Нарастание частоты ИЭ у

лиц пожилого и старческого возраста.
1. Предрасполагающие к развитию ИЭ факторы.
2. ИЭ характеризуется стертой клинической картиной и частыми тромбоэмболиями
3. В 23% случаев ИЭ у пожилых имеет нозокомиальный генез после медицинских манипуляций на урогенитальном>70% случаев и ж.к.т (20-27%)
4. Чаще в качестве этиологических факторов энтерококки
5. Свойственно подострое течение с преимущественным вовлечением в процесс левых отделов сердца

Слайд 20

Клинические ситуации, при которых у лиц пожилого возраста следует заподозрить ИЭ:
Лихорадка

с необъяснимой сердечной или почечной недостаточностью
Лихорадка с цереброваскулярными расстройствами или болью в спине
Анемия неясного генеза и потеря массы тела
Появившийся шум над областью сердца
Гипотензия, спутанность сознания

Слайд 21

Особенности течения ИЭ у наркоманов
Инфицирование происходит в пределах венозной системы:
в/в

вмешательствах или венозных катетеров, у наркоманов.
В дебюте картина двусторонней (нередко абсцедирующей) пневмонии, плохо поддающейся лечению
При правосердечной локализации поражается трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии, а так же происходят эмболии в систему легочной артерии с развитием инфарктов легких, тромбозов и васкулитов
На фоне терапии кратковременное улучшение сменяется новыми вспышками септического процесса (повторные микротромбоэмболии с пораженного клапана.
Клиника поражения клапана присоединяется позже и даже при появлении регургитации хорошо переносима

Слайд 22

Диагностические критерии ИЭ (Duke, в модификации)
Критерии «вероятного» инфекционного эндокардита:
2 больших критерия;
1 большой

и 3 малых критерия
5 малых критериев
БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ
1. А. Положительная гемокультура: типичные возбудители из 2-х раздельных проб: зеленящие стрептококки, Streptococcus bovis, или НАСЕК- группа (Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eirenella spp, Kingella kingae)
Б. Стойкая бактериемия: в 2-х положительных пробах крови, взятых с интервалом не >12ч или 3-х и > положительных резултатах (между первой и последней пробой не менее 1ч)
2. Положительные данные ЭХО-КГ: свежие подвижные вегетации, абсцесс фиброзного кольца, перфорация, новое поврежление искусственного или вновь сформированная клапанная регургитация

Слайд 23

МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
1. Заболевания сердца, предрасполагающие к развитию ИЭ или внутривенные инъекции

наркотиков
2. Температура 38 С и выше
3. Сосудистые симптомы: эмболии крупных артерий, инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии на переходной складке коньюнктивы (с-м Лукина) и повреждения Джэйнуэя
4. Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор
5. Микробиологические данные: положительная гемокультура, не удовлетворяющая большому критерию
6. Эхокардиографические данные, не удовлетворяющая большому критерию
(утолщение клапанных створок, «старые» вегетации и т.д.)
7. Увеличение селезенки

Слайд 24

Лабораторные исследования
В типичных случаях триада симптомов:
анемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Анемия –

чаще нормохромного типа, у 50% больных, особенно при первичном ИЭ
Увеличение СОЭ – может достигать 50-70 мм/ч, обнаруживают практически у всех больных
Лейкоцитоз – со сдвигом формулы влево. Выраженный гиперлейкоцитоз обычно указывает на присоединение гнойно-септических осложнений.
В биохимическом анализе крови: выраженная диспротеинемия, повышение фибриногена, серомукоида, положительные осадочные пробы, ревматоидный фактор, титры ЦИК.

Слайд 25

ИСХОДЫ И ЭВОЛЮЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Ближайшие результаты
1. Выздоровление с формированием порока сердца

или, что более редко, без него(70-80%)
2. Смерть в раннем периоде болезни от прогрессирования инфекции (10%)
3. Летальные эмболии (10-20%)
Отдаленные результаты
1. Смерть от прогрессирования недостаточности кровообращения (60-65%)
2. Формирование хронического нефрита и смерть от почечной недостаточности (10-15%)

Слайд 26

Основные принципы лечения ИЭ
1. Лечение должно быть этиотропным, направленным на конкретного

возбудителя
2. Терапия должна быть непрерывной и продолжительной:
- при стрептококковой инфекции – не менее 4-х недель
- при стафилококковой инфекции – не менее 6-ти недель
- при грамотрицательной флоре – не менее 8-ми недель
3. Для создания высокой концентрации антибиотиков сосудистом русле и вегетациях – в\в капельное введение антибиотиков.
4. Критериями прекращения лечения антибиотиками:
- полная нормализация температуры тела

Слайд 27

- нормализация лабораторных показателей
- отрицательные результаты бактериального исследования крови

- исчезновение клинических проявлений активности заболевания
5. При нарастании признаков иммунопатологических реакций (глмерулонефрит, артриты, миокардит, васкулит) введение:
- глюкокортикоидов (преднизолон не более 15-20 мг в сутки)
- антиагрегантов, - гипериммунной плазмы
- плазмафереза и др.
6. При неэффективности активного лечения в течение 4-х недель показано хирургическое лечение.

Слайд 28

Инфекционный эндокардит

Содержание

Инфекционный эндокардит (ИЭ)Тяжелоеинфекционное, системное заболевание с первоначальным поражением клапанов сердца и

Классификация ИЭ по клинико-морфологическим формамПервичный – на интактных клапанах Вторичный –

Диагностический статус (рекомендации Европейского общества кардиологов)Определенный ИЭ: на основании типичной ЭХО

Особые формы инфекционного эндокардитаИЭ у наркоманов (трёхстворчатый клапан)ИЭ на клапанах –

Патогенез ИЭ обусловлен тремя звеньями: повреждение эндотелия бактериемия; снижение иммунитета.

Органы – мишени при ИЭСердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, перикардит,

Ранние симптомы ИЭЛихорадка и интоксикация — наиболее ранние и постоянные симптомы встречаются почти у всех

Кардиальные симптомы появляются позже, при формировании порока сердца или/и развития миокардита.

ИЭ может манифестировать симптомами, обусловленными поражением других органов и системВ связи с этим на

Особенности современного течения инфекционного эндокардита: Не у всех больных развёртывается вся полиморфная

Особенности современного клинического течения ИЭпреобладание подострых форм ИЭрост атипичных вариантов течения

Увеличение числа нозокомиальных ИЭ (в/в вливания, катетеризация вен, расширение объёма диагностических

Особенности ИЭ у лиц пожилого и старческого возрастаНарастание частоты ИЭ у

Клинические ситуации, при которых у лиц пожилого возраста следует заподозрить ИЭ:Лихорадка

Особенности течения ИЭ у наркомановИнфицирование происходит в пределах венозной системы: в/в

Диагностические критерии ИЭ (Duke, в модификации)Критерии «вероятного» инфекционного эндокардита:2 больших критерия;1 большой

МАЛЫЕ КРИТЕРИИ1. Заболевания сердца, предрасполагающие к развитию ИЭ или внутривенные инъекции

Лабораторные исследованияВ типичных случаях триада симптомов:анемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.Анемия –

ИСХОДЫ И ЭВОЛЮЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТАБлижайшие результаты1. Выздоровление с формированием порока сердца

Основные принципы лечения ИЭ1. Лечение должно быть этиотропным, направленным на конкретного

- нормализация лабораторных показателей - отрицательные результаты бактериального исследования крови

Рекомендуемые схемы профилактики ИЭ при медицинских манипуляциях

Похожие презентации