Интерстициальные заболевания легких у детей

Содержание

Слайд 2

Fan E. L., et al 2002 Интерстициальные заболевания легких. Руководство для

Fan E. L., et al 2002
Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей
/

Под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова / 2005

гетерогенная группа болезней, при которых в патологический процесс в первую очередь вовлекаются альвеолы и периальвеолярный интерстиций, что приводит к нарушению газообмена, рестриктивным нарушениям вентиляционной функции легких и диффузным интерстициальным изменениям, выявляемым при рентгенологическом исследовании. Вместе с тем, при ИЗЛ, наряду с интерстицием, в патологический процесс вовлекаются и другие легочные структуры (паренхима, дыхательные пути, кровеносные и лимфатические сосуды)
Синоним: диффузные паренхиматозные заболевания легких

Слайд 3

Развитие легкого

Развитие легкого

Слайд 4

Fan L.L. et al (1997) – 99 больных за 15 лет

Fan L.L. et al (1997) – 99 больных за 15 лет
Dinwiddie

R. et al (2002) – 0,36 : 100 000 (Англия, дети от 0 до 16 лет, в течении 3 лет)
Clement A. (2004) из 185 детей 31% в возрасте до 2 лет
Deutsch G.H. et al (2007) – 187 детей до 2 лет (за 5 лет в 11 центрах США и Канады), из них у 68% болезнь соответствовала классификационной категории «ИЗЛ, превалирующие у младенцев»
Kornum J.B. et al (2008) – 10,8-16,2 (Дания, дети от 0 до 15 лет, в течение 1 года)
Griese M. et al (2009) – 0,13 : 100 000 (Германия, дети от 0 до 17 лет, в течение 1 года)
Слайд 5

Lee E.Y., 2013; Hoepker А., et al 2008 Мутации гена TTF1

Lee E.Y., 2013; Hoepker А., et al 2008

Мутации гена TTF1 (NKX2.1)

Kurland

G., Deterding R.R., Hagood J.S., et al 2013

Синдром Вильсона-Микити?

Слайд 6

Kurland G., Deterding R.R., Hagood J.S., et al 2013

Kurland G., Deterding R.R., Hagood J.S., et al 2013

Слайд 7

Deterding R.R., et al 2007

Deterding R.R., et al 2007

Слайд 8

Fan L.L., Kozinetz C.A., 1998

Fan L.L., Kozinetz C.A., 1998

Слайд 9

Синонимы: «гиперчувствительный» пневмонит «экзогенный аллергический альвеолит» «ингаляционные пневмопатии» «интерстициальный гранулематозный пневмонит»

Синонимы:
«гиперчувствительный» пневмонит
«экзогенный аллергический альвеолит»
«ингаляционные пневмопатии»
«интерстициальный гранулематозный пневмонит»

В детском возрасте ГП

рассматривается как редкая патология. В зарубежной литературе за последние 50 лет описано всего 95 случаев гиперчувствительного пневмонита у детей.
В нашей стране наибольший опыт по наблюдению детей с этой патологией был накоплен в клинике пульмонологии МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Так, В.Н. Нестеренко (1992) наблюдала 126 детей разного возраста
Наблюдения Лев Н.С. и соавт. касаются 145 детей от 8 месяцев до 16 лет, больных гиперчувствительным пневмонитом, в том числе 37 пациентов первого года жизни. Болезнь развивалась в различные возрастные периоды. У самого маленького пациента болезнь дебютировала в 3 месяца.
Слайд 10

В основе гиперчувствительного пневмонита лежит иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы, при

В основе гиперчувствительного пневмонита лежит иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы, при

котором в процесс вовлекаются стенки альвеол и бронхов вследствие неоднократного вдыхания разнообразной органической пыли и других веществ

Наиболее частыми причинами заболевания являются белки животного и растительного происхождения, грибы (рода Aspergillus, Candida, Cladosporium, Alternaria), простейшие, химические вещества. Самыми значимыми из неблагоприятных факторов домашней среды считаются термофильные актиномицеты, антигены птиц и грибковые антигены

Необходимым условием развития гиперчувствительного пневмонита является ингаляция антигена в достаточной дозе и в течение определенного времени. При этом, судя по данным литературы, среди тех, кто подвергается действию аллергена, заболевают примерно 5-15%

Слайд 11

В иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы вовлекаются стенки альвеол, бронхов и

В иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы вовлекаются стенки альвеол, бронхов и

бронхиол.
Образование гранулем, альвеолит и бронхиолит составляют так называемую триаду морфологических признаков при гиперчувствительном пневмоните, хотя все элементы триады представлены не всегда. В воспалительный процесс также могут вовлекаться плевра, средостение и даже дыхательная мускулатура.

Структура легочной ткани резко нарушена за счет многочисленных очаговых фиброзных рубцов и тяжей, многочисленных бронхоэктазов крупных бронхов и бронхогенных кист. Имелись признаки диффузного фиброза альвеолярных перегородок (особенно в субплевральных зонах). На месте облитерированных мелких бронхов определялись множественные рубцы. В бронхах всех генераций выражено неспецифическое воспаление. В отдельных полях зрения обнаружены скопления крупных макрофагальных симпластов с игольчатыми структурами, а в просвете альвеол – крупные светлые макрофаги. Выражена лимфоидная инфильтрация стромы легкого.

Слайд 12

Проявления острого гиперчувствительного пневмонита описывают как «гриппопоподобный симптомокомплекс», который включает в

Проявления острого гиперчувствительного пневмонита описывают как «гриппопоподобный симптомокомплекс», который включает в

себя лихорадку, озноб, слабость, кашель, одышку. Симптомы обычно разрешаются в течение нескольких дней, однако часто повторяются вновь после нового контакта с "виновным" антигеном. Острая форма диагностируется довольно редко, и правильный диагноз во многом зависит от настороженности врача.
Подострым течением считается заболевание от нескольких недель до 4 месяцев. Большинство больных с острым и подострым течением гиперчувствительного пневмонита могут полностью выздороветь при условии удаления аллергена.
Хроническим считается течение болезни более 4 месяцев. Оно характеризуется формированием фиброза, эмфиземы, сотового легкого
Слайд 13

Для гиперчувствительного пневмонита характерно наличие мелкоочаговых теней, которые могут быть столь

Для гиперчувствительного пневмонита характерно наличие мелкоочаговых теней, которые могут быть столь

выраженными и обильными, что иногда имитируют картину милиарного туберкулеза. Определяются области матового стекла, а также зоны повышенной прозрачности и неравномерного вздутия легочной ткани
Слайд 14

Диагностика Симптом «матовое стекло» Центролобулярные узелки 1-5 мм в диаметре, с

Диагностика

Симптом «матовое стекло»
Центролобулярные узелки 1-5 мм в диаметре, с нечеткими краями


Симптом «мозаичной перфузии» и «воздушной ловушки»
Лимфаденопатия средостения

Острый ЭАА

Компьютерная томография

Слайд 15

Диагностика Центрилобулярные узелки 1-5 мм в диаметре с нечеткими краями Симптом

Диагностика

Центрилобулярные узелки 1-5 мм в диаметре с нечеткими краями
Симптом «матовое стекло»
Симптом

«мозаичной перфузии» и «воздушной ловушки»

Компьютерная томография

Подострый ЭАА

Слайд 16

Диагностика Иррегулярный ретикулярный паттерн Центрилобулярные узелки Симптом «матовое стекло» Тракционные бронхоэктазы

Диагностика

Иррегулярный ретикулярный паттерн
Центрилобулярные узелки
Симптом «матовое стекло»
Тракционные бронхоэктазы
Сотовое легкое (в средних и

верхних отделах легких)
Симптом «мозаичной перфузии» и «воздушной ловушки»

Компьютерная томография

Хронический ЭАА

Слайд 17

Девочка 7 лет. Гиперсенситивный пневмонит острое течение

Девочка 7 лет.
Гиперсенситивный пневмонит
острое течение

Слайд 18

В лечении гиперчувствительного пневмонита определяющее значение имеет исключение контакта с "виновным"

В лечении гиперчувствительного пневмонита определяющее значение имеет исключение контакта с "виновным"

агентом.
Основой медикаментозной терапии являются глюкокортикостероиды, обладающие противовоспалительным и иммуносупрессирующим действием.
Слайд 19

Ацинарная дисплазия Врожденная альвеолярно-капиллярная дисплазия Альвеолярно-капиллярная дисплазия с аномальным расположением легочных

Ацинарная дисплазия Врожденная альвеолярно-капиллярная дисплазия Альвеолярно-капиллярная дисплазия с аномальным расположением легочных вен

80%

сочетаются с аномалиями других органов (ВПС, костно-мышечной системы, ЖКТ).
Гистологически: дефицит альвеолярных капилляров, дефицит альвеолизации, лимфангиоэктазия, изменение анатомического положения легочных дольковых вен
Диагностика - морфологическая: альвеолярно-радиальный счет,
Клиника: тяжелый РДС у доношенных новорожденных, ЛГ
КТ и рентгенограмма – диффузное снижение прозрачности. Диагноз – исключаются САМ, ВУИ, сепсис, РДСН.
Фатальные заболевания
Слайд 20

Слайд 21

Описано около 200 случаев Доношенные младенцы Начало болезни в периоде новорожденности

Описано около 200 случаев
Доношенные младенцы
Начало болезни в периоде новорожденности
Симптомы: прогрессирующая ДН

и выраженная легочная гипертензия.
Симптомы прогрессируют несмотря на терапию (в.т.ч. мембранную оксигенацию)
Наличие 1 или нескольких сопутствующих пороков ССС, ЖКТ, моче-выделительной системы
Семейные случаи
Делеция FOX 16q 24,1, микроделеция FOX
Слайд 22

Новорожденным с детским-ИЗЛ синдромом, приводящим к развитию дыхательной недостаточности и рефрактерной

Новорожденным с детским-ИЗЛ синдромом, приводящим к развитию дыхательной недостаточности и

рефрактерной легочной гипертензии рекомендовано проведение генетического тестирования, для поиска аномалий в гене FOXF1 (умеренная достоверность).

РЕКОМЕНДАЦИИ

Слайд 23

Первичная легочная гипоплазия Вторичная легочная гипоплазия

Первичная легочная гипоплазия
Вторичная легочная гипоплазия

Слайд 24

легочная гипоплазия ассоциированная с внутриутробной патологией (маловодие, объемные образования, нервно-мышечные заболевания)

легочная гипоплазия ассоциированная с внутриутробной патологией (маловодие, объемные образования, нервно-мышечные заболевания)
постнатальная

патология: хронические заболевания легких ассоциированные с недоношенностью (бронхолегочной дисплазии) или хронические заболевания легких у доношенных детей

легочная гипоплазия, ассоциированная с хромосомными аномалиями (трисомия 21, трисомия 18)
легочная гипоплазия ассоциированная с хромосомными аномалиями и ВПС
легочная гипоплазия, ассоциированная с скелетными аномалиями

Lee E.Y., 2013

Слайд 25

– это хроническое заболевание легких новорожденных неизвестной этиологии, возникающее в неонатальном

– это хроническое заболевание легких новорожденных неизвестной этиологии, возникающее в неонатальном

периоде и характеризующееся поздним развитием кислородозависимости
Слайд 26

Wilson, Mikity 1960 Hoepker et al 2008

Wilson, Mikity 1960
Hoepker et al 2008

Слайд 27

ЛАБАРОТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Wilson, Mikity 1960 Hodgman et al 1969

ЛАБАРОТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Wilson, Mikity 1960
Hodgman et al 1969

Слайд 28

ЛАБАРОТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Wilson, Mikity 1960 Hodgman et al 1969

ЛАБАРОТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Wilson, Mikity 1960
Hodgman et al 1969

Слайд 29

Wilson, Mikity 1960 Fujimura, Hodgman et al 1969

Wilson, Mikity 1960
Fujimura, Hodgman et al 1969

Слайд 30

Wilson, Mikity 1960 Hodgman et al 1969

Wilson, Mikity 1960
Hodgman et al 1969

Слайд 31

Wilson, Mikity 1960

Wilson, Mikity 1960

Слайд 32

Wilson, Mikity 1960

Wilson, Mikity 1960

Слайд 33

Grossman et al 1972

Grossman et al 1972

Слайд 34

Wilson, Mikity 1960 Hodgman et al 1969

Wilson, Mikity 1960
Hodgman et al 1969

Слайд 35

Grossman et al 1965

Grossman et al 1965

Слайд 36

Wilson, Mikity 1960 Grossman et al 1965 Reittner et al 1998

Wilson, Mikity 1960
Grossman et al 1965
Reittner et al 1998

Слайд 37

Wilson, Mikity 1960 Grossman et al 1965 Taiwanese et al 2005

Wilson, Mikity 1960
Grossman et al 1965
Taiwanese et al 2005

Слайд 38

Wilson, Mikity 1960 Grossman et al 1965

Wilson, Mikity 1960
Grossman et al 1965

Слайд 39

Reittner et al 1998

Reittner et al 1998

Слайд 40

Reittner et al 1998

Reittner et al 1998

Слайд 41

Swyer et al 1965 Aherne et al 1967 Sinnette et al 1967 Saunders et al 1978

Swyer et al 1965
Aherne et al 1967
Sinnette et al 1967
Saunders et

al 1978
Слайд 42

Wilson, Mikity 1960 Swyer et al 1965 Aherne et al 1967 Saunders et al 1978

Wilson, Mikity 1960
Swyer et al 1965
Aherne et al 1967
Saunders et al

1978
Слайд 43

Greenough et al 2003

Greenough et al 2003

Слайд 44

Wilson, Mikity 1960 Hodgman et al 1969

Wilson, Mikity 1960
Hodgman et al 1969

Слайд 45

Множественные субплевральные и интралобулярные кисты у пациентов с синдромом Дауна Легочная

Множественные субплевральные и интралобулярные кисты у пациентов с синдромом Дауна

Легочная

гипоплазия
Субплевральные кисты

Guillerman R.P., 2010
Tyrrell V.J., et al 1999

Слайд 46

Kurland G., Deterding R.R., Hagood J.S., et al. 2013 КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕТСКИХ ИЗЛ, 2013

Kurland G., Deterding R.R., Hagood J.S., et al. 2013

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕТСКИХ ИЗЛ,

2013
Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Rüdiger M. et al 1998 Weaver T.E. et al 2001 Whitsett J.A. et al 2002

Rüdiger M. et al 1998
Weaver T.E. et al 2001
Whitsett J.A. et

al 2002
Слайд 50

Nogee L.M. et al 1993 Weaver T.E. et al 1998 Nogee L.M. et al 2004

Nogee L.M. et al 1993
Weaver T.E. et al 1998
Nogee L.M. et

al 2004
Слайд 51

Thomas et al, 2002 Fan L.L. et al, 2011

Thomas et al, 2002
Fan L.L. et al, 2011

Слайд 52

Легочный альвеолярный протеиноз (PAP) Мультивезикулярные и мультипластинчатые аномальные ламеллярные тельца Fan L.L. et al, 2011

Легочный альвеолярный протеиноз (PAP)

Мультивезикулярные и мультипластинчатые аномальные ламеллярные тельца

Fan L.L. et

al, 2011
Слайд 53

Hamvas A. et al 1997

Hamvas A. et al 1997

Слайд 54

Munson D. et al 2011 Генерализованная гиперинфляция, двухсторонняя верхнедолевая легочная интерстициальная

Munson D. et al 2011

Генерализованная гиперинфляция, двухсторонняя верхнедолевая легочная интерстициальная эмфизема

на фоне диффузного затемнения

Диффузное затемнение и зернистость по всей поверхности обоих легочных полей, в прикорневой зоне – признаки интерстициальной эмфиземы средней степени тяжести

Слайд 55

Newman B. et al 2001

Newman B. et al 2001

Слайд 56

Симптом «булыжной мостовой» Симптом «лоскутного одеяла» Симптом «мозаичной садовой дорожки»

Симптом «булыжной мостовой»
Симптом «лоскутного одеяла»
Симптом «мозаичной садовой дорожки»

Слайд 57

Диагноз врожденного дефицита SP-B следует предполагать у родившихся в срок детей

Диагноз врожденного дефицита SP-B следует предполагать у родившихся в срок детей

с клиническими или рентгенологическими признаками дефицита сурфактанта, состояние которых не улучшается после 7-10 дня жизни, или когда присутствует семейный анамнез тяжелых заболеваний легких у новорожденных
Диагноз подтверждается выявлением мутации гена SP-B по обоим аллелям
Слайд 58

Hamvas A.et al 2007

Hamvas A.et al 2007

Слайд 59

Curstedt T. et al 1990 Weaver T.E. et al 1998 Weaver T.E. et al 2001

Curstedt T. et al 1990
Weaver T.E. et al 1998
Weaver T.E. et

al 2001
Слайд 60

Curstedt T. et al 1990 Vorbroker D.K et al 1992 Weaver

Curstedt T. et al 1990
Vorbroker D.K et al 1992
Weaver T.E. et

al 1998
Nogee L.M. et al 2004
Слайд 61

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) Thomas et al, 2002

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)

Thomas et al, 2002

Слайд 62

Хронический пневмонит младенцев (CPI) Fan L.L. et al, 2011

Хронический пневмонит младенцев (CPI)

Fan L.L. et al, 2011

Слайд 63

Hamvas A. et al 1997

Hamvas A. et al 1997

Слайд 64

Munson D. et al 2011 Lee E.Y. et al 2013 Генерализованная

Munson D. et al 2011
Lee E.Y. et al 2013

Генерализованная гиперинфляция, диафрагма

уплощена. Выявляются диффузные гомогенные затемнения и затемнения по типу «матового стекла»

Диффузные затемнения, двусторонние зернистые уплотнения

Слайд 65

Mechri M. et al 2010 Lee E.Y. et al 2013

Mechri M. et al 2010
Lee E.Y. et al 2013

Слайд 66

Conkright J.J..et al 2001 Mulugeta S. et al 2002 Yoshida I.et al 2004

Conkright J.J..et al 2001
Mulugeta S. et al 2002
Yoshida I.et al 2004

Слайд 67

Hamvas A.et al 2001 Yamano G. et al 2001 Dean M.,

Hamvas A.et al 2001
Yamano G. et al 2001
Dean M., et al

2001
Mulugeta S. et al 2002
Слайд 68

Hamvas A.et al 2001

Hamvas A.et al 2001

Слайд 69

Fan L.L. et al, 2011

Fan L.L. et al, 2011

Слайд 70

Легочный альвеолярный протеиноз (PAP) Десквамативный интерстициальный пневмонит (DIP) Fan L.L. et al, 2011

Легочный альвеолярный протеиноз (PAP)

Десквамативный интерстициальный пневмонит (DIP)

Fan L.L. et al, 2011

Слайд 71

Hamvas A. et al 2001

Hamvas A. et al 2001

Слайд 72

Munson D. et al 2011 Диффузное зернистое легочное затемнение

Munson D. et al 2011

Диффузное зернистое легочное затемнение

Слайд 73

Mechri M. et al 2010

Mechri M. et al 2010

Слайд 74

Hamvas A.et al 2007

Hamvas A.et al 2007

Слайд 75

– это аутосомно-доминантное заболевание, манифестирующее в раннем детстве, причиной которого являются

– это аутосомно-доминантное заболевание, манифестирующее в раннем детстве, причиной которого являются

мутации в гене фактора транскрипции щитовидной железы-1 (NKX2.1), участвующего в развитии щитовидной железы, легких и головного мозга.
Слайд 76

Guazzi S. et al 1990 Lazzaro D. et al 1991 Minoo

Guazzi S. et al 1990
Lazzaro D. et al 1991
Minoo P. et

al 2000
Pan Q. et al 2004
Слайд 77

Doyle D.A. et al 2004 Inzelberg R. et al 2011 Gras D. et al 2012

Doyle D.A. et al 2004
Inzelberg R. et al 2011
Gras D. et

al 2012
Слайд 78

Слайд 79

Devriendt K. et al 1998 Carre´ A. et al 2009 Gras D. et al 2012

Devriendt K. et al 1998
Carre´ A. et al 2009
Gras D. et

al 2012
Слайд 80

LaFranchi S. et al 2000 Doyle D.A. et al 2004 Carre´ A. et al 2009

LaFranchi S. et al 2000
Doyle D.A. et al 2004
Carre´ A. et

al 2009
Слайд 81

Iwatani N. et al 2000 Devos D. et al 2006 Carre´ A. et al 2009

Iwatani N. et al 2000
Devos D. et al 2006
Carre´ A. et

al 2009
Слайд 82

А, B. Нарушение роста с расширением альвеол (окраска - гематоксилин-эозин, увеличение

А, B. Нарушение роста с расширением альвеол (окраска - гематоксилин-эозин, увеличение

х 200).
С. Минимальные интерстициальные изменения без расширения альвеол (окр. - гематоксилин-эозин, увел-е х 200).
D. Электронная микроскопия ткани легкого. Визуализируются гиперпластические пневмоциты с нормальными ламеллярными тельцами (длинная стрелка), цитоплазматические гетерогенные плотные структуры, некоторые из которых содержат ламеллярные тельца, похожие на мелкие вакуоли (короткая стрелка), слоистые ламеллярные тельца и плотные структуры (пунктирная стрелка)

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ МЛЩЖ

Слайд 83

А. Рентгенограммы, выполненные на 3 (1), 8 (2), 13 (3) и

А. Рентгенограммы, выполненные на 3 (1), 8 (2), 13 (3)

и 14 (4, после интубации трахеи ) дни жизни демонстрируют непрерывное ухудшение, диффузное снижение воздушности и увеличение количества жидкости в легких , а также постепенное развитие воздушных ловушек (буллы)
B. КТ органов грудной клетки на 14 день жизни. Участки уплотнения легочной ткани; неоднородное распределение газа и субплевральные буллы.
Слайд 84

Iwatani N. et al 2000 Carre´ A. et al 2009

Iwatani N. et al 2000
Carre´ A. et al 2009

Слайд 85

РДСН – респираторный дистресс-синдром новорожденных ИЗЛ – интерстициальные заболевания легких ПФ – полный фенотип

РДСН – респираторный дистресс-синдром новорожденных
ИЗЛ – интерстициальные заболевания легких
ПФ – полный

фенотип
Слайд 86

Слайд 87

Новорожденным с детским-ИЗЛ синдромом, быстропрогрессирующим и тяжелым течением заболевания или при

Новорожденным с детским-ИЗЛ синдромом, быстропрогрессирующим и тяжелым течением заболевания или

при наличии семейного анамнеза по ИЗЛ рекомендовано проведение генетического тестирования, для поиска аномалий в генах, ассоциированных с неонатальными ИЗЛ (т.е. поиск мутаций в генах SFTPB, SFTPC и ABCA3, кодиирующих белки SP-B, SP-C, и ABCA3, соответственно) (высокая достоверность).

РЕКОМЕНДАЦИИ

Слайд 88

Новорожденным с детским-ИЗЛ синдромом, врожденным гипотиреозом и мышечной гипотонией рекомендовано проведение

Новорожденным с детским-ИЗЛ синдромом, врожденным гипотиреозом и мышечной гипотонией рекомендовано

проведение генетического тестирования, для поиска аномалий в гене NKX2.1 (высокая достоверность).

РЕКОМЕНДАЦИИ

Слайд 89

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ МЛАДЕНЦЕВ (НЭГМ) - заболевание неизвестной этиологии, наблюдающееся у детей

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ МЛАДЕНЦЕВ (НЭГМ)

- заболевание неизвестной этиологии, наблюдающееся у детей первых

двух лет жизни, характеризующееся наличием синдрома персистирующего тахипноэ младенцев (PTI) и неспецифических изменений при биопсии легких в виде гиперплазии бомбезин-позитивных нейроэндокринных клеток периферических дыхательных путей
Слайд 90

Первое описание - 2001 год, R. R. Deterding с соавт. 2005

Первое описание - 2001 год, R. R. Deterding с соавт.
2005 год

- те же авторы, серия наблюдений из 15 пациентов. Большинство (12) – доношенные
Первоначально заболевание было описано как "стойкое тахипноэ младенцев"
Ни у одного ребенка не было отягощенного семейного анамнеза по ИЗЛ

Deterding et al 2001, 2005

Слайд 91

http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99 КОДЫ ИЗЛ В МКБ-10

http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99

КОДЫ ИЗЛ В МКБ-10

Слайд 92

ПАТОГЕНЕЗ Легочные нейроэндокринные клетки (PNE-клетки) Гранулированные эпителиальные клетки, располагающиеся в проводящих

ПАТОГЕНЕЗ

Легочные нейроэндокринные клетки
(PNE-клетки)
Гранулированные эпителиальные клетки, располагающиеся в проводящих дыхательных путях,

либо в легочной паренхиме в виде нейроэпителиальных телец
Играют важную роль в регуляции эмбрионального развития легких
Максимальное количество этих клеток наблюдается в середине беременности, затем их число быстро снижается после периода новорожденности
Секретируют бомбезин-подобный пептид, серотонин и кальцитонин

Deterding et al 2005

Слайд 93

НЭГМ представляет собой нарушение процесса физиологического регресса этих клеток

НЭГМ представляет собой нарушение процесса физиологического регресса этих клеток

Слайд 94

Для НЭГМ типичной является клиническая манифестация в первый год жизни (средний

Для НЭГМ типичной является клиническая манифестация в первый год жизни

(средний возраст 3,8 месяца)
Чаще у мальчиков

Deterding et al 2005
Sharada 2011

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слайд 95

НЕ ДОСТИГАЮТ СТЕПЕНИ КИСЛОРОДОЗАВИСИМОСТИ

НЕ ДОСТИГАЮТ СТЕПЕНИ КИСЛОРОДОЗАВИСИМОСТИ

Слайд 96

У пациентов отсутствуют какие-либо другие известные сердечно-сосудистые, иммунопатологические, генетические или другие

У пациентов отсутствуют какие-либо другие известные сердечно-сосудистые, иммунопатологические, генетические или другие

установленные заболевания, которые могли бы вызвать перечисленные респираторные симптомы.
Терапия бронходилятаторами и глюкокортикоидами у данных пациентов неэффективна.
Распространенность заболевания не известна, описываются отдельные случаи или небольшие серии наблюдений.

Deterding et al 2001, 2005

Слайд 97

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Deterding et al 2001, 2005

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Deterding et al 2001, 2005

Слайд 98

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Dishop et al 2007

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Dishop et al 2007

Слайд 99

Deterding et al, 2005

Deterding et al, 2005

Слайд 100

Уплотнения по типу «матового стекла» Паттерн «мозаичной перфузии», затрагивающей как минимум

Уплотнения по типу «матового стекла»
Паттерн «мозаичной перфузии», затрагивающей как минимум 4

доли легких (наиболее заметно в средней доле правого легкого и язычковых сегментах)
Повышенная прозрачность

Brody et al 2012

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Слайд 101

Чувствительность и специфичность данных признаков на КТВР для НЭГМ составляют 78-83%

Чувствительность и специфичность данных признаков на КТВР для НЭГМ составляют 78-83%

и 100% соответственно, следовательно, биопсия не является обязательной

Hagood et al 2012 Caverly 2011

Слайд 102

КТ-НАХОДКИ У БОЛЬНЫХ НЭГМ

КТ-НАХОДКИ У БОЛЬНЫХ НЭГМ

Слайд 103

Brody et al 2012 Dishop et al 2007

Brody et al 2012 Dishop et al 2007

Слайд 104

Doan et al 2009

Doan et al 2009

Слайд 105

Патогномоничным признаком НЭГМ является увеличение числа бомбезин-положительных клеток дыхательных путей Оно

Патогномоничным признаком НЭГМ является увеличение числа бомбезин-положительных клеток дыхательных путей

Оно может

выявляться и у здоровых людей, но верхняя граница нормы составляет 5% эпителиальных клеток

Dishop et al 2007

Deterding et al 2005

Слайд 106

Таким образом, диагноз можно подтвердить с помощью иммуногистохимического исследования нейроэндокринных клеток,

Таким образом, диагноз можно подтвердить с помощью иммуногистохимического исследования нейроэндокринных клеток,

которое выявляет увеличение общего числа нейроэндокринных клеток дыхательных путей и увеличение числа нейроэндокринных клеток по отношению к общему числу клеток дыхательных путей

Hagood et al 2012

Dishop et al 2007

Слайд 107

характеризуется клинически симптомами подострого или хронического поражения дыхательных путей, патоморфологически -

характеризуется клинически симптомами подострого или хронического поражения дыхательных путей, патоморфологически -

наличием грануляционной ткани в просветах бронхиол, альвеолярных ходах и альвеолах, ассоциированный с инфильтрацией интерстиция и воздушного пространства мононуклеарными клетками и пенистыми макрофагами

Helton K.J., et al1992
Sara A.J. et al 2008
Lee J.W. et al 2010

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ С ОРГАНИЗУЮЩЕЙСЯ ПНЕВМОНИЕЙ (J84.116)

Слайд 108

Первое описание – 1985 год, Gary R. Epler, M.D. с соавт.

Первое описание – 1985 год, Gary R. Epler, M.D. с соавт.
Морфологической

основой ОБОП является продуктивное воспаление с повреждением эпителия, разрастанием в респираторных бронхиолах и альвеолах грануляционной, а затем соединительной ткани, образование телец Массона. Последние представляют собой микроскопические соединительнотканные узелки, которые выбухают в просвет легочных альвеол в виде полипов, покрытых альвеолярным эпителием
ОБОП может сформироваться в исходе любого вида пневмонии, когда симптомы и рентгенологические изменения сохраняются, несмотря на первоначальное улучшение
Слайд 109

Слайд 110

Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: Pathogenesis, clinical features, imaging and therapy review

Bronchiolitis obliterans organizing
pneumonia: Pathogenesis, clinical
features, imaging and therapy review
Al-Ghanem Sara, Al-Jahdali

Hamdan, Bamefl eh Hanaa, Khan Ali Nawaz
Annals of Thoracic Medicine - Vol 3, Issue 2, April-June 2008
Слайд 111

Двусторонние неоднородные инфильтраты преимущественно в нижних долях Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia

Двусторонние неоднородные инфильтраты преимущественно в нижних долях

Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and

chronic graftversus-
host disease in a child after allogeneic bone marrow
transplantation
I Kleinau1, A Perez-Canto2, HJ Schmid3, A Grassot4, D Staab1, H Renz5, G Henze3, U Wahn1 and K Paul1

Bone Marrow Transplantation, (1997) 19, 841–844

Слайд 112

Неоднородный инфильтрат в левой нижней доле спонтанно исчез через 2 месяца.

Неоднородный инфильтрат в левой нижней доле спонтанно исчез через 2 месяца.

Однако на последующей рентгенограмме было выявлено новое затемнение в левой нижней доле.

Idiopathic Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia (Idiopathic BOOP) in Childhood
Toshishige Inoue, MD, Kyoichiro Toyoshima, MD, PhD, and Masanoti Kikui, MD, PhD

Pediatric Pulmonology 22:67-72 (1996)

Слайд 113

Узелки с частично заостренными (справа) и периферическими узелками (слева)

Узелки с частично заостренными (справа) и периферическими узелками (слева)

Слайд 114

1 – маленькие периферические узелки в верхних долях 2 - множественные

1 – маленькие периферические узелки в верхних долях
2 - множественные узелки

разных размеров в нижних долях
3 – двухсторонние сливающиеся узелковые уплотнения (КТ с контрастированием)
4 – двусторонние узловые и неоднородные уплотнения в задних областях оснований легких

Pediatr Radiol (1992) 22:270-274
Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia (BOO P)
in children with malignant disease*
K. J. Helton t , J. P. Kuhn 3, B. D. Fletcher 1' 4, j. j. Jenkins 111, 2, 5, and D. M. Parham 2' 5

Слайд 115

Двусторонние участки затемнений по типу «матового стекла», располагающиеся вдоль бронховаскулярных пучков

Двусторонние участки затемнений по типу «матового стекла», располагающиеся вдоль бронховаскулярных пучков

в нижних зонах легких. В правой нижней доле отмечается краевая консолидация, окружающая зону «матового стекла», так называемый "reversed halo sign" (стрелки)

Cryptogenic Organizing Pneumonia: Serial High-Resolution CT Findings in 22 Patients
Ju Won Lee, Kyung Soo Lee, Ho Yun Lee, Man Pyo Chung, Chin A Yi, Tae Sung Kim, Myung Jin Chung
AJR 2010; 195:916–922

Слайд 116

Иммуноопосредованные заболевания; Болезни накопления; Саркоидоз; Гистиоцитоз; Метастазирование.

Иммуноопосредованные заболевания;
Болезни накопления;
Саркоидоз;
Гистиоцитоз;
Метастазирование.

Слайд 117

ГИСТИОЦИТОЗ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА (J84.82) заболевание, характеризующееся аномальной пролиферацией и аккумуляцией

ГИСТИОЦИТОЗ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА (J84.82)

заболевание, характеризующееся аномальной пролиферацией и аккумуляцией в

органах и тканях патологических клеток Лангерганса, что приводит к локальному повреждению и нарушению функции пораженных органов [Semple T., 2016].
Частота вовлечения легких при мультисистемной форме ГКЛ составляет 10–25% [Волкова Е.Н., 2009].
На КТ органов грудной клетки типичными патологическими изменениями являются мелкие очаговые тени, тонко- и толстостенные кисты в легких, деформация легочного рисунка
Слайд 118

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 119

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ

Слайд 120

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ

Слайд 121

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ

Слайд 122

Встречается в 10% случаев и может протекать бессимптомно, либо проявляется одышкой,

Встречается в 10% случаев и может протекать бессимптомно, либо проявляется одышкой,

кашлем, снижением толерантности к физической нагрузке.

ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ

Инфильтрация легочной ткани клетками Лангерганса

Слайд 123

Рентгенологически выявляются мелкоочаговые инфильтративные тени, на месте которых формируются множественные тонкостенные кисты и буллы ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ

Рентгенологически выявляются мелкоочаговые инфильтративные тени, на месте которых формируются множественные тонкостенные

кисты и буллы

ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ

Слайд 124

БОЛЕЗНЬ НИМАННА-ПИКА ТИП В (E75.241) наследственная лизосомная болезнь накопления, приводящая к

БОЛЕЗНЬ НИМАННА-ПИКА ТИП В (E75.241)

наследственная лизосомная болезнь накопления, приводящая к нарушению

липидного метаболизма и накоплению липидов в ЦНС, печени, селезенке, легких и костном мозге. Тип В (висцеральная форма) вызывается мутациями гена кислой лизосомальной сфингомиелиназы (SMPD1), отвечающей за расщепление сфингомиелина в мембранах лизосом [Vanier M.T., 2013]. На КТ органов грудной клетки - картина диссеминации с наличием мелких очагов, ретикулярный паттерн
Слайд 125

Терапия ИЗЛ Специфическая терапия отсутствует РКИ отсутствуют Кислородотерапия, в т.ч домашняя,

Терапия ИЗЛ

Специфическая терапия отсутствует
РКИ отсутствуют
Кислородотерапия, в т.ч домашняя, целевая сатурация О2

– выше 93%
Питание: калораж, зондовое, гастростома, профилактика ГЭР
Трансплантация легких