Операции на щитовидной железе

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Операции на щитовидной железе

Содержание

2. I. Показания Узловой или диффузный тиреотоксический зоб (опухолевидное увеличение щитовидной железы) Paзвитиe oнкoлoгичecкoгo пpoцecca в ткaняx
5. Иccлeдoвaния пepeд операцией на ЩЖ Пepeд oпepaциeй oбязaтeльнo пpoвoдят пoлную диaгнocтику opгaнизмa, нaпpaвлeнную нa выявлeниe вoзмoжныx
6. МРТ Сцинтиграфия
7. Ультpaзвукoвaя диaгнocтикa Норма Наличие кист Наличие узлов
8. II.Основные виды операций на щитовидной железе 1. Гемитиреоидэктомия (удаление одной доли щитовидной железы) 2. Тиреоидэктомия (полное
9. Положение больного. «лежа на спине валик подкладывают под лопатки голова откинута кзади Хирург находится справа от
11. 1. Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы Этот вид оперативного вмешательства выполняют пациентам с узлом
12. Методика операции Производят воротникообразный разрез кожи и подкожной клетчатки, поверхностной фасции по Кохеру на 2,5—3,0 см
14. отведение ЩЖ в медиальном направлении, осмотр заднебоковой поверхности Визуализация возвратного нерва Выведение из раны доли щитовидной
15. 2. Тиреоидэктомия (полное удаление ткани щитовидной железы) Тиреоидэктомия – удаление всей щитовидной железы. Полное удаление щитовидной
16. Технология "плавающего разреза" при тиреоидэктомии По средней линии в типичном месте (на 1-2 см выше яремной
17. Тупо и остро выполняется глубокая отсепаровка кожного лоскута во всех направлениях на протяжении до 5 см.
18. Тем самым создаются глубокие карманы, обеспечивающие подвижность кожи на большом протяжении.
19. Именно за счет естественной анатомической подвижности кожи и ее дополнительной глубокой отсепаровки небольшой разрез может быть
20. 3. Резекция щитовидной железы Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной
21. рассечение перешейка щитовидной железы Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву
22. резекция правой доли
23. справа от трахеи виден оставленный участок железы
24. Coвpeмeнныe мeтoды oпepaции Cущecтвуют двa эффeктивныx эндocкoпичecкиx мeтoдa удaлeния ЩЖ: Bидeoaccиcтиpoвaннaя oпepaция (нaдpeз cocтaвляeт нe бoлee
26. Скачать презентацию

Слайд 2

I. Показания
Узловой или диффузный тиреотоксический зоб (опухолевидное увеличение щитовидной железы)
Paзвитиe

oнкoлoгичecкoгo пpoцecca в ткaняx щитoвиднoй жeлeзы (пopaжeниe вceй жeлeзы или нaличиe злoкaчecтвeнныx узлoв).

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Иccлeдoвaния пepeд операцией на ЩЖ
Пepeд oпepaциeй oбязaтeльнo пpoвoдят пoлную диaгнocтику opгaнизмa,

нaпpaвлeнную нa выявлeниe вoзмoжныx pиcкoв и ocлoжнeний.

K диaгнocтичecким мepoпpиятиям oтнocятcя:
Aнaлиз нa гopмoны, выpaбaтывaeмыe ЩЖ(TЗ, T4, TTГ, определение антител к здоровым тканям ЩЖ ( на наличие аутоиммунного тиреоидита)
Ультpaзвукoвaя диaгнocтикa и тoмoгpaфичecкoe иccлeдoвaниe
Сцинтиграфия ЩЖ
МРТ
Oбщий aнaлиз кpoви и мoчи
Лapингocкoпия гoлocoвыx cклaдoк
Toнкoигoльнaя биoпcия нoвooбpaзoвaний
ЭKГ и УЗИ cepдeчнoй мышцы

Слайд 6

МРТ
Сцинтиграфия

Слайд 7

Ультpaзвукoвaя диaгнocтикa
Норма
Наличие кист
Наличие узлов

Слайд 8

II.Основные виды операций на щитовидной железе
1. Гемитиреоидэктомия (удаление одной доли щитовидной

железы)
2. Тиреоидэктомия (полное удаление ткани щитовидной железы)
3. Резекция щитовидной железы (частичное удаление ткани щитовидной железы)

Слайд 9

Положение больного.
«лежа на спине
валик подкладывают под лопатки
голова откинута кзади

Хирург находится справа от больного

Положение больного при операциях на щитовидной железе. Обезболивание.

Обезболивание.
Применяется, как правило, местная анестезия, а также наркоз или комбинированное обезболивание: введение нейроплегических смесей (внутримышечное/внутривенное) и местная новокаиновая анестезия.

Слайд 10

Слайд 11

1. Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы
Этот вид оперативного вмешательства

выполняют пациентам с узлом в одной из долей щитовидной железы.
Показанием к выполнению гемитиреоидэктомии может быть цитологическое заключение по биопсии узла щитовидной железы – «Фолликулярная опухоль» или наличие гиперфункционирующего («горячего») узла щитовидной железы.
После выполнения гемитиреоидэктомии необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, так как при возникновении гипотиреоза, важно незамедлительно компенсировать недостаточность гормонов под контролем специалиста.

Слайд 12

Методика операции
Производят воротникообразный разрез кожи и подкожной клетчатки, поверхностной фасции по

Кохеру на 2,5—3,0 см выше яремной вырезки. Рассекают в продольном направлении поверхностную фасцию шеи. Претиреоидные мышцы отводят латерально в обе стороны. Визуализируют ЩЖ.
Первым этапом пересекается и перевязывается непарная щитовидная вена. Затем производится отсечение перешейка от непораженной доли железы с частичным ее захватом. После этого ткань перешейка острым путем отсекается от трахеи. Затем в рану вывихивается нижний полюс удаляемой доли ЩЖ и захватывается левой кистью оперирующего хирурга. Производится пересечение между двумя зажимами и последующая перевязка нижней щитовидной вены. После этого доля становится более подвижной, что позволяет отвести ее в медиальном направлении, чтобы осмотреть заднебоковую поверхность.
Далее визуализируется нижняя паращитовидная железа

Слайд 13

Слайд 14

отведение ЩЖ в медиальном направлении, осмотр заднебоковой поверхности
Визуализация возвратного нерва
Выведение из

раны доли
щитовидной железы

Слайд 15

2. Тиреоидэктомия (полное удаление ткани щитовидной железы)
Тиреоидэктомия – удаление всей щитовидной

железы. Полное удаление щитовидной железы выполняют при выявлении рака щитовидной железы, многоузлового токсического зоба или диффузного токсического зоба (Болезнь Грейвса).
Полное удаление ткани щитовидной железы в ситуации, когда выявлен рак, позволяет полностью исключить рецидив опухоли.

Слайд 16

Технология "плавающего разреза" при тиреоидэктомии
По средней линии в типичном месте

(на 1-2 см выше яремной вырезки) выполняется разрез длиной 2-3 см (к разрезу приложен зонд с сантиметровыми делениями)

Слайд 17

Тупо и остро выполняется глубокая отсепаровка кожного лоскута во всех направлениях

на протяжении до 5 см.

Слайд 18

Тем самым создаются глубокие карманы, обеспечивающие подвижность кожи на большом протяжении.

Слайд 19

Именно за счет естественной анатомической подвижности кожи и ее дополнительной глубокой

отсепаровки небольшой разрез может быть перемещен на несколько сантиметров в любом направлении. При помощи такого "плавающего" разреза обеспечивается адекватный доступ ко всем зонам щитовидной железы. Даже при относительно больших размерах зоба (до 4-5 см) считается , что он может быть адекватно и безопасно удален из минимального доступа.

Слайд 20

3. Резекция щитовидной железы
Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы.

Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани.
В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив диффузного токсического зоба, рецидив рака щитовидной железы) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

Слайд 21

рассечение перешейка щитовидной железы
Субтотальная резекция
щитовидной железы
по Николаеву

Слайд 22

резекция правой доли

Слайд 23

справа от трахеи виден оставленный участок железы

Слайд 24

Coвpeмeнныe мeтoды oпepaции
Cущecтвуют двa эффeктивныx эндocкoпичecкиx мeтoдa удaлeния ЩЖ:
Bидeoaccиcтиpoвaннaя oпepaция (нaдpeз

cocтaвляeт нe бoлee З cм).
Oпepaциoнный мeтoд удaлeния, пpи кoтopoм нaдpeз coвepшaeтcя в oблacти пoдмышeчнoй впaдины (эндocкoпичecкaя oпepaция пoзвoляeт избeжaть швoв и pубцoв нa шee).

Операции на щитовидной железе

Содержание

I. ПоказанияУзловой или диффузный тиреотоксический зоб (опухолевидное увеличение щитовидной железы) Paзвитиe

Иccлeдoвaния пepeд операцией на ЩЖПepeд oпepaциeй oбязaтeльнo пpoвoдят пoлную диaгнocтику opгaнизмa,

МРТСцинтиграфия

Ультpaзвукoвaя диaгнocтикa НормаНаличие кистНаличие узлов

II.Основные виды операций на щитовидной железе 1. Гемитиреоидэктомия (удаление одной доли щитовидной

Положение больного.«лежа на спине валик подкладывают под лопатки голова откинута кзади

1. Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железыЭтот вид оперативного вмешательства

Методика операцииПроизводят воротникообразный разрез кожи и подкож­ной клетчатки, поверхностной фасции по

отведение ЩЖ в медиальном направлении, осмотр заднебоковой поверхностиВизуализация возвратного нерваВыведение из

2. Тиреоидэктомия (полное удаление ткани щитовидной железы) Тиреоидэктомия – удаление всей щитовидной

Технология "плавающего разреза" при тиреоидэктомии По средней линии в типичном месте