Метаболические факторы риска. Суммарный риск и профилактика сердечно-сосудистой патологии

Учебные вопросы
Роль сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в заболеваемости и смертности населения
Концепция

Актуальность темы

Несмотря на все достижения медицины и постоянно совершенствующиеся способы лечения,

Сердечно-сосудистая патология в 2025: оценки и приоритеты

ССЗ, которые будут превалировать

Факторы риска заболеваний

Факторы риска - это агенты, которые сами не в

Возраст

Мужской
пол

Наследст
венность

Курение

Сахарный
диабет

Немодифицируемые

Модифицируемые

Wood D, et al. Eur Heart J. 1998;19:1434-1503.

ССЗ

Основные факторы риска

Артериальная гипертензия
35,5%

Дислипидемия
23,0%

Курение
17,1%

Ожирение 12,5%

Остальные причины
3,3%

Вклад факторов риска в структуру общей смертности в

Метаболические факторы риска ССЗ
ЭССЕ-РФ (выборка из 15571 человека в возрасте 25-64

Дислипопротеинемии (дислипидемии)

(Греч. Dys –расстройство, Lypos - жир
Protein – белок, haema –

Липиды

Холестерин (ХС) и эфиры ХС
хиломикроны
Триглицериды (ТГ)
Фосфолипиды (ФЛ)
Жирные кислоты входят в состав

Структура липопротеинов

Свободный холестерин

Фосфолипиды

Триглицериды

Эфиры холестерина

Апо-белок

Функции основных липидов

Холестерин – образование стероидов, желчных кислот, клеточных мембран
Триглицериды –

Атеросклероз

греч. athtre - кашица, рыхлая масса;
sklerosis - уплотнение

Процесс формирования атеросклеротических бляшек

Продукты с высоким содержанием холестерина

Продукты животного происхождения: в мг/100 г
Мясо

Возраст: Мужчины > 40 лет, женщины > 55 лет
Дислипидемии
Курение -

Этапы развития атеросклероза

Здоровая
артерия

Жировая
полоска

Переходное
повреждение

Атерома

Зрелая
бляшка

Разрыв бляшки
Тромбоз

С первых десятилетий жизни

С 30

Клинические проявления атеросклероза
раннее поседение волос на голове, признаки преждевременного старения;

Проявления гиперлипидемии

Проявления гиперлипидемии

Ксантелазмы

Ксантомы –эруптивные и туберозные

Клинические проявления атеросклероза

Коронарная болезнь сердца
Стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть
Нарушения мозгового кровообращения
Транзиторная

Липидный профиль«Правило 5»

Общий холестерин < 5,0 ммоль/л
Индекс атерогенности < 4,0
ХС

Гиперурикемия

Независимый фактор риска кардиоваскулярной заболеваемости и смертности у больных с:

Гиперурикемия - показатели

бессимптомная гиперурикемия - определяется как повышение уровня мочевой кислоты

Причины гиперурикемии

Повышенное потребление с пищей пуринов и/или белков
Жирная пища
высокие дозы

Гипергликемия

увеличение содержания глюкозы в крови выше нормы (6,1 ммоль/л и

Гипергликемия

фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии клинически выраженного сахарного диабета
При ОКС (остром

Метаболический синдром - дефиниция

- это комплекс патогенетически взаимосвязанных нарушений углеводного, липидного,

Метаболический синдром

Абдоминальное ожирение:
мужчины ОТ>94 см, женщины ОТ>80 см
+

1. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The Lancet.2005;365(9468):1415-28.
2. Després

1. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The Lancet.2005;365(9468):1415-28.
2. Després

Влияние абдоминального ожирения на ТГ и ХС ЛПВП

3,50
(310)

2,80
(248)

2,10
(186)

1,40
(124)

0,70
(62)

0

1,55

Гомоцистеин

Это природная серосодержащая аминокислота, продукт метаболизма метионина
в плазме крови свободный гомоцистеин

Гомоцистеин как фактор риска

ранжированный независимый фактор риска сердечно–сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсульта и венозной

Причины повышения гомоцистеина

Генетические мутации
Пол, возраст, особенности национальной диеты в разных странах,

Надвигающиеся
эпидемии факторов риска
Избыточная масса тела, ожирение
Нарушенная толерантность к углеводам, сахарный

Суммарный риск

Наличие нескольких факторов риска повышает возможность развития ССЗ
В этом случае

Шкала SCORE (10-летний риск смертельных исходов ССЗ в популяции)

Шкала SCORE 2019

Возраст продлен до 70 лет
Общий уровень холестерина с 4

Оценка риска развития ИБС

Шкала SCORE – многофакторный анализ
Легкость в применении
Унификация понятий

Категория риска смерти от ССЗ (10-летняя выживаемость)

Категория очень высокого риска:
-

Framingham 10-year Total CVD Risk Algorithm (D’Agostino et al 2008)

Суммарный риск

Определение возраста сосудов

Стратегии профилактики ССЗ

Популяционная стратегия – воздействие на факторы образа жизни и

Мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ)

в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения

Виды профилактики ССЗ

Первичная профилактика – комплекс
мероприятий, направленных на борьбу с

Профилактика ССЗ

Инфаркт миокарда
Стенокардия

Другие проявления атеросклероза

Субклинический атеросклероз

Множественные факторы риска

Низкий риск

Вторичная

Атеросклеротический континуум

Эндотелиальная дисфункция

«Молчаливый»
рост бляшки

Нестабильная бляшка

Острый инфаркт миокарда

ХСН
Смерть

ДЕСЯТИЛЕТИЯ

ЧАСЫ / МЕСЯЦЫ

Факторы риска

Первичная

Схема проведения профилактических мероприятий

Участковый врач, ВОП

Центр здоровья

Отд. мед. профил.

«Д» кабинет

Врачи-специалисты

КТО НУЖДАЕТСЯ В МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ?

Возраст: Мужчины > 45 лет;

Мероприятия по первичной профилактике

 проведение скрининга -идентификация факторов риска, не распознанного

Тактика лечения в зависимости от риска ССЗ

Изменить образ жизни и

Первичная профилактика
Актуальна для
здоровых людей и лиц с высоким риском

Пять правил профилактики и уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний

Нелекарственные методы воздействия

Отказ от курения
Нормализация режима дня
Нормализация массы тела
Снижение потребления алкогольных

Диета пациентов и групп риска ССЗ

Общие принципы: Суточное потребление жира

Снижают уровень холестерина

Растительные масла – оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное
Жир морских

Средиземноморская диета

бобовые, в виде салатов, супов.
мясо — ограниченное количество, не

Изменение образа жизни для снижения ТГ

Снижение излишней массы тела
Ограничение алкоголя
Снижение потребления

Изменение образа жизни для повышении уровня ХС ЛВП

Увеличение уровня регулярной физической

Рекомендации пациентам с нарушением пуринового обмена

Жидкость - 1.5-2 л в день

Диета при гиперурикемии Рекомендуются

Овощи (картофель, морковь, лук, свекла, огурцы и

Диета при гиперурикемии -ограничения

Соль
Колбасные изделия
Отварное мясо (так как

Диета при гиперурикемии- запрещается

Жареное мясо, копчености, консервы
Субпродукты (печень, почки,

Лечение гомоцистеинемии

Целью терапии должно быть снижение уровня гомоцистеина у пациентов с

Мероприятия по вторичной профилактике

Проведение диспансерных медицинских осмотров
Рациональное лечение имеющегося у больного

Немедикаментозное воздействие

Как и при первичной профилактике:
Соблюдение диеты согласно данным врачом рекомендациям
Отказ

Средства, корригирующие нарушения липидного обмена

Статины
Ингибиторы всасывания ХС в кишечнике (Эзитимаб)
PCSK9 –

Ингибиторы PCSK9

новый класс препаратов, ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексина типа 9

Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты
ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол)
препараты с урикозурическим

Как улучшить приверженность лечению?

Школы для пациентов

Преимущества группового профилактического консультирования  

 1. Обучение в группе усиливает действенность обучения –

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний –основные цели

Курение – ни в какой форме
Диета –

Вклад коррекции факторов риска и лечебных мер в снижении смертности от

Заключение

Сердечно-сосудистые заболевания распространены во всех возрастных группах и во всех регионах,