История болезни

Содержание

Слайд 2

Жалобы при поступлении: на повышение температуры тела до 39оС, кашель, слабость, вялость, сыпь по всему телу.

Жалобы при поступлении:

на повышение температуры тела до 39оС, кашель, слабость,

вялость, сыпь по всему телу.
Слайд 3

Анамнез заболевания: Анамнез заболевания: со слов мамы ребенок 3 сутки ,

Анамнез заболевания:

Анамнез заболевания: со слов мамы ребенок 3 сутки , заболел

остро началось с повышения температуры тела до 390С, насморка, 7 февраля появилась сыпь на лбу, крыльях носа, конъюктивит, на следующий день присоединился кашель, сыпь распространилась по всему телу. Дома лечились: супрастин в/м, сумамед, фенистил, хилак-форте, парацетамол, уголь активированный. Эффекта не было Вызвали СП, были доставлены в ДИБ, госпитализированы в 1 отделение.
Слайд 4

Анамнез жизни: Ребенок от 2-й беременности, 1-х родов. Данная беременность протекала

Анамнез жизни:

Ребенок от 2-й беременности, 1-х родов. Данная беременность протекала без

особенностей. Роды естественным путем, в сроке 39 недель. Вес при рождении - 3450 гр, рост- 51 см. Прививки по календарю. Контакт с больными ТБЦ и ВГ, кож.-вен. отрицает. На «Д» учете не состоит. Гемотрансфузии не проводились.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Эпид. анамнеза: не известен.
Слайд 5

Объективно: Состояние ребенка тяжелое за счет симптомов интоксикации. Сознание ясное. Ребенок

Объективно:

Состояние ребенка тяжелое за счет симптомов интоксикации. Сознание ясное. Ребенок на

осмотр реагирует плачем. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. В ротоглотке яркая гиперемия дужек яркая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом. Дыхание через нос затруднено, отделяемое слизистое. Кожные покровы бледной окраски, пятнисто-папулезная сыпь по всему телу. Пятна Филатова- Коплика на слизистой щек.Явления коньюктивита Отеков и пастозности нет. Тургор и эластичность кожи сохранены. Гемодинамика не нарушена. Менингеальные знаки отрицательные. Перкуторно легочной звук. В легких аускультативно жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул со слов матери был 3 раза желтого цвета, жидкий. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Слайд 6

Лабораторные данные: ОАК НВ-100г/л, э-4.66*1012/л, тромб-573*109/л, лейк-12,5*109/л, моно-4%,п/я-2, с/я-64, лимф-23%,СОЭ-36 мм/час.

Лабораторные данные:

ОАК НВ-100г/л, э-4.66*1012/л, тромб-573*109/л, лейк-12,5*109/л, моно-4%,п/я-2, с/я-64, лимф-23%,СОЭ-36 мм/час.


ОАМ отн.пл.-1020, р-я-6.5.
Копрограмма: нейтральный жир+, жирные кислоты ++, крахмал +, бактерии ++, слизь ++, на слизе 5-8-9 лейк.в п/зр, дрожжевые грибки +.
Соскоб на я/глист – отрицательный.
Слайд 7

Лечение: Режим палатный. Стол 16Б. БВЖ 850мг, обработка зева интерфероновой мазью

Лечение:

Режим палатный. Стол 16Б. БВЖ 850мг, обработка зева интерфероновой мазью 3

раза в день 4 дн., амбро по 1/3 таб 3 раза в день 8 дней, цефтриаксон 700 мг 1 раз в/м 5 дн., линекс по 1/2 3 раза 4 дня, проторгол по 1 кап. 2 раза 4 дня, левомецитин глазные капли 0,25% по 1 кап. 2 раза в день 2 дня.
Слайд 8

Состояние на момент выписки в динамике улучшилось. В ротоглотке умеренная гиперемия.

Состояние на момент выписки в динамике улучшилось. В ротоглотке умеренная гиперемия.

Язык влажный, чистый. Носовое дыхание свободное. Кожные покровы обычной окраски, пигментация,.коньюктивит В легких перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жестковатое, . Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные симптомы отрицательные. Выписан с улучшением под наблюдением уч врача.
Слайд 9

Рекомендовано: Питьевой режим; не купать 5 дней; Избегать переохлаждений и контакта

Рекомендовано:

Питьевой режим; не купать 5 дней;
Избегать переохлаждений и контакта с

инфекционными больными.
Дренажный массаж.
Консультация офтальмолога.по месту жительства
Офтальмоферон по 1 капле 3 раза в день 5 дней.
Лазолван по 1/3 таб 2 раза в день 5 дней.
Энтерожермина 1ф*1р 5дней.
Генферон-лайт 250МЕ 1св*2р 5дней