COVID-19 и диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

11 февраля 2020 ВОЗ присвоила новой коронавирусной инфекции официальное название

COVID-19
(COrona

COVID-19 и цитокиновый шторм

Пусковым механизмом в патогенезе COVID-19 является атака вируса

Общие свойства капилляров

Общее количество 40.000.000.000
Суммарная длина всех капилляров 100.000 км
Очень малое

COVID-19 и цитокиновый шторм

В крови в большом количестве появляются:
1.Провоспалительные

COVID-19 и цитокиновый шторм

В крови в большом количестве появляются:
Маркеры повреждения эндотелия

Вслед за агрегацией тромбоцитов в сгустке идёт и агрегация эритроцитов

COVID-19 и ДВС

В версиях временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и

COVID-19 и ДВС

В самом начале апреля 2020 г. академиком
А.Д. Макацария

COVID-19 И ДВС
Практически нет такой инфекции (вирусной или бактериальной), которая не

Главная причина ДВС при COVID-19 – вирусный или вирусно-бактериальный шок!

1.Международные организации

Временные клинические рекомендации по Covid–19, версия 11 от 07.05.2021

Содержит главу

Диагностика активности и тяжести заболевания

Повышение:
ферритина
С-реактивного белка
интерлейкинов
D-димера,

Терапия цитокинового шторма по версии №10 МЗ РФ «Временные методические рекомендации

Определение ДВС

ДВС - свёртывание крови повсеместно в циркулирующей крови, ведущее к

Характеристика ДВС

Неспецифичность
Универсальность
Знаменует катастрофу

Почему разные заболевания вызывают одно и то же осложнение – ДВС

Запускает ДВС огромное количество тромбопластина!!!

I фаза –
образование
тромбопластина

II фаза –
образование
тромбина

III фаза

Почему возникают тромбы?

Развивается коагулопатия потребления
Развивается тромбоцитопения потребления

Почему возникает кровоточивость?

Снижается концентрация факторов свёртывания
Снижается количество тромбоцитов
Антикоагулянтное действие ПДФ
Поражение сосудистой

Другие причины ДВС у больных Covid-19

Злокачественные новообразования
Системнаая красная волчанки и другие

ДВС и микроциркуляторный синдром

Наиболее чувствительны:
легкие, почки, кишечник, миокард, печень, головной мозг
На

Создан первый в мире атлас

Государственное бюджетное учреждение
«Научно-исследовательский институт организации здравоохранения
и медицинского

Фибриновые тромбы в микроциркуляторном русле при ДВС

Множественные тромбы в сосудах лёгкого

ДВС, почки (кортикальные некрозы, распространённые кровоизлияния)

1.Тромбы в сосудах микроциркуляторного русла 2.Кровоизлияния в межальвеолярных перегородках и слизистой

Тромбозы вен с развитием ТЭЛА
Артерий с развитием ОКС ( включая инфаркт

ДВС и геморрагический синдром

Кровоточивость по гематомно-петехиальному типу, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения,

ДВС и геморрагический синдром

Клиника ДВС-синдрома

Поражение лёгких с ОДН
Поражение почек с ОПН
Поражение могза с нарушением

Классификация ДВС

1. Молниеносный
2. Острый
3. Подострый
4. Хронический
5.

Стадии ДВС

I
Гиперкоагуляция

II
Переходная

III
Гипокоагуляция

Деградация фибриногена

ФМ

ФМ

ФД

ФП

В

В

ПДФ

D-димер

D-димер

Что такое D-димер?

Повышение концентрации D-димера в крови свидетельствует о реализации коагуляции

D –димер служит важным диагностическим критерием при:

Тромбозах сосудов любой локализации
Тромбоэмболии легочной

Значения D-димера

Лабораторная диагностика ДВС

Принципы лечения ДВС

IX

IXa

VIIIa

X

Xa

Va

II

IIa

VII

Тканевой тромбопластин

активаторы

плазмин

продукты деградации
фибрина

Фибринолиз

Система свертывания крови

Внутренний путь

Внешний путь

Ат-III

ГЕПАРИН Ха:IIа = 1,0:3

РФМК

D-димер

Ривароксабан действует выше «тромбинового взрыва»

1. Perzborn E et al. Nat Rev

IX

IXa

VIIIa

X

Xa

Va

II

IIa

VII

Тканевой тромбопластин

активаторы

плазмин

продукты деградации
фибрина

Фибринолиз

Система свертывания крови

Внутренний путь

Внешний путь

Ат-III

ГЕПАРИН Ха:IIа = 1,0:3

РФМК

D-димер

Фраксипарин

Ат-III

IX

IXa

VIIIa

X

Xa

Va

II

IIa

VII

Тканевой тромбопластин

активаторы

плазмин

продукты деградации
фибрина

Фибринолиз

Система свертывания крови

Внутренний путь

Внешний путь

Ксабаны:Ксарелто, Апиксабан,ЭндоксабанБетриксабан
Ха:IIа = 1,0:0

РФМК

D-димер

Ат-III

IX

IXa

VIIIa

X

Xa

Va

II

IIa

VII

Тканевой тромбопластин

активаторы

плазмин

продукты деградации
фибрина

Фибринолиз

Схема свертывания крови

Внутренний путь

Внешний путь

Гатраны: ксимелогатранпрадакса,AZD0837
IIа :Ха = 1,0:0

Показания к плазмаферезу

Температура 38-390 более 3 дней
Нарастание поражения лёгких
Неэффективность проводимой терапии

Плазмообмен, плазмаферез

Плазмообмен – плазмаферез с объёмом эксфузии плазмы > 70% объёма

Рекомендации по антитромботической терапии во время пандемии COVID-19

Согласительный документ одобрен Международным

Постковидный синдром(Лонгковид,Постковид)

До 20 % людей, перенсших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов,

Патогенез постковидного синдрома

Механизм постковидного синдрома, предположительно, связан с хроническим тромбоваскулитом, который

ДВС и постковидный синдром

Необходимо амбулаторно проверять скрининг на ДВС :D-димер,