История сосудистой хирургии

История сосудистой хирургии

Этап реконструктивных операций

Этап лигатурных операций

Первый сосудистый шов

Николай Васильевич Экк 7 октября 1877 года в Санкт-Петербурге.
В

Алексис Каррель

основатель сосудистого шва (1902)
За создание шва получил Нобелевскую премию

Накладывал 3 держалки на равном расстоянии друг от друга
Просвет сосуда

Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику

Кольца Донецкого

Шов Жабулея—Бриана - после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы

Майкл Эллис Дебейки

Один из первых в мире выполнил АКШ
Первый в мире

Когда используется сосудистый шов?

Ранения и повреждения сосудов
Атеросклеротическое поражение сосудов
Острое нарушение

Строение сосудистой стенки

Сосуды никогда не срастаются!!!

Шовный материал

Нерассасывающийся
Только монофиламентный!!!
Только атравматичные иглы
Только колющие иглы

Размеры используемого шовного материала

Стенки аорты шьют лигатурой 3/0 - 4/0
Магистральные ветви

Требования к сосудистому шву

Герметичность
Прочность
Отсутствие стеноза
Проведение нити через все оболочки сосудистой стенки
Восстановление

Антикоагулянты

Перед выключением сосуда из кровотока необходимо введение гепарина (100 ЕД/кг, обычно

После артериотомии, просвет сосуда промывается гепарином, чтобы вымыть сгустки крови и

Протезирование

Шунтирование

Отличия

ШУНТИРОВАНИЕ - СОЗДАНИЕ ПУТИ ОБХОДА

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - ЗАМЕНА

Протезы

Биологические

Синтетические

Биосинтетические

Биологические протезы

Аутовена (БПВ)
Аутоартерия (внутренняя грудная, лучевая, желудочно-сальниковая)

Синтетические протезы

Дакрон
Это вязанный, гофрированный сосудистый протез, обладающий порозностью.
Для герметизации протез можно

Гортекс – политетрафторэтилен (PTFE)

Протез, обладающий нулевой порозностью
При проведении протеза под кожей

Пережатие сосуда

Полное Неполное
(конец в конец) (конец в бок)

Артериотомия

Поперечная

Продольная

Техника анастомоза «конец в конец»

Разрез стенки сосуда
Начало формирования

3. Сшивание задненижней стенки анастомоза

3. Сшивание передне-верхней стенки
4. Завязывание нитей

Техника «парашют»

Применяется при шитье в глубокой ране и неудобной экспозиции
Сшиваемые

3. Тракцией за оба конца нити сопоставляют сосуды
4. Продолжают шить

Если аорта кальцинирована

Использование иглы с режущим кончиком
Прочная нить

2 способ - Шить изнутри кнаружи

1 способ - Браншами

Если стенка сосуда рыхлая, шов укрепляют тефлоновой полоской

Анастомоз «конец в конец» на сосудах малого диаметра

Сосуды срезают под

Техника та же

Нити завязывают на восстановленном кровотоке

Прорезывание одного из швов

Вернуться назад и сделать два более глубоких стяжка

Лучше этого просто не допускать

Проводить иглу через стенку артерии по

Несоответствие размеров сосуда и протеза
Делать расстояние между стяжками больше на большем

При очень большой разнице можно рассечь меньшую артерию.

Анастомоз “конец в бок”

Конец шунта обрезают под углом 45-50’, используя прием

2. Продольная артериотомия
Длина артериотомии –
1,5-2 диаметра шунта!!!!

3. Начало анастомоза у тупого угла
4. Формирование задней стенки

5. Сформировав ¾ анастомоза, начинают шить другой нитью
6. Завязывание нитей

Если длина артериотомии недостаточна

1 способ - продлить артериотомию
2 способ - отрезать

Анастомоз «бок в бок»

Секвенциальное аортокоронарное шунтирование
АВ фистула для гемодиализа

Анастомоз «бок в бок»

АВ фистула

Секвенциальное АКШ

Если из анастомоза течет….

Закрыть дефект отельными П-образными или Z-образными швами
Закрыть

Ошибки, которые нельзя исправить

Недотянутые швы

«Песочные часы»

Восстановление кровотока

Снятие зажима с дистального участка
Пережатие дистального участка
Снятие зажима с проксимального

«Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения,