Кардиомиопатия. Такоцубо

представляет собой состояние, характеризующееся стрессиндуцированным гипокинезом верхушечных сегментов миокарда на фоне сохранной сократимости базальных сегментов. В последнее время это заболевание все чаще диагностируется и описывается в литературе. Клиническая картина напоминает таковую при остром инфаркте миокарда, однако данное состояние является транзиторным и, как правило, сопровождается полным восстановлением систолической функции желудочка.

Определение.

новое заболевание стресс-индуцированная кардиомиопатия (КМП) «такоцубо», апикально-баллонирующий синдром, для которого характерно острое начало и быстрое обратное развитие левожелудочковой систолической дисфункции, при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий.
В переводе с японского «Такоцу́бо» – это ловушка для осьминогов, имеющая форму горшка.

патология развивается на фоне влияния стрессовых факторов или высвобождения катехоламинов. Развитию данного состояния могут способствовать как физические, так и эмоциональные стрессовые факторы.

ВТЛЖ – выносящий тракт левого желудочка.

патогенезе синдрома такоцубо.

Предположительным звеном в патогенезе синдрома такоцубо является нарушение микроциркуляции, о чем свидетельствует снижение плотности капилляров в эндокарде и миокарде в сочетании с расширением межклеточного матрикса, выявленные при гистологических исследованиях. Нарушение микроциркуляции и обеднение дистального кровотока приводит к развитию относительной ишемии миокарда, что, вероятно, может приводить к гибернации миокарда и незначительному некрозу кардиомиоцитов.

Прямое кардиотоксическое действие катехоламинов. Катехоламины и продукты их окисления оказывают прямое токсическое воздействие на кардиомиоциты. Стимуляция b-адренорецепторов кардиомиоцитов катехоламинами в концентрации выше физиологической приводит к повышению активности аденилатциклазы посредством стимуляции синтеза Gs белка

регистра NIS (the Nationwide Inpatient Sample), опубликованного в 2016 г. и включавшего 6523 пациента с синдромом такоцубо, распространенность заболевания составляет около 2% от всех госпитализаций с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) . До 90% пациентов с синдромом такоцубо составляют женщины в постменопаузальном периоде. Доля синдрома такоцубо среди женщин, госпитализированных по поводу ОКС, достигает 7- 10%.

Международный регистр такоцубо (www. takotsubo-registry.com) был основан Университетской клиникой Цюриха при сотрудничестве с 25 сердечно-сосудистыми центрами в девяти странах.

депрессия сегмента ST, которая может напоминать картину инфаркта миокарда, или отрицательный зубец Т, не соответствующие распространенности дисфункции левого желудочка (ЛЖ) или области кровоснабжения конкретной артерии. У 1/4 пациентов наблюдается другой критерий ― вовлечение верхушки правого желудочка (ПЖ). Могут встречаться нарушения ритма и кардиогенный шок. N.P. Johnson, J.F. Chavez и W.J. Mosley (2013 г.) отметили, что у 5% пациентов ЭКГ может быть нормальной.

Клинические проявления:

систолы (средний столбец). В правом столбце изображены диастола (красным) и систола (белым). Синими пунктирными линиями обозначена область аномалии движения стенки

и локальных нарушений) КАГ (для исключения ОКС) МРТ сердца (для исключения острого миокардита) МСКТ коронарных артерий (стабильным больным) Лабораторные: Общий анализ крови Мозговой натрийуретический пептид (МНУП) Тропонины
КК

2047–2062, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy077
The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details.

InterTAK Diagnostic Score. Predictors for diagnosing takotsubo syndrome by multiple logistic regression ...

Международные диагностические критерии синдрома такоцубо

кардиомиопатией Такоцубо, Tsuchihashi и соавт. выявили, что боль за грудиной встречалась у 67 % пациентов, подъем сегмента ST – у 90 % пациентов, патологический зубец Q – у 27 % пациентов, инверсия зубца T – у 97 % пациентов, а повышение уровня сердечных биомаркеров – у 56 % пациентов.
Ogura и соавт. специально изучали, могут ли отдельные признаки на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях использоваться для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда. В небольшой группе из 13 пациентов было отмечено, что элевация сегмента ST в отведениях V4 – V6 (по сравнению с отведениями V1 – V3) была чувствительна и специфична в отношении к кардиомиопатии Такоцубо, а в сочетании с отсутствием реципрокных изменений в исследуемой популяции имела 100 % специфичность. Низкий вольтаж комплексов QRS и преходящее снижение их амплитуды также были связаны с кардиомиопатией Такоцубо, и эти данные могут использоваться для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда .

ЭКГ признаки

отведении V1 имеет чувствительность 91%, специфичность 96%, и предсказательную ценность 95% в определении КТ, и превосходит любой другой электрокардиографический признак.

В последнее время для оценки функции сердца также стала использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

ЭхоКГ, КТ, МРТ.

в отличие от динамики повышения уровней сердечных биомаркеров при остром инфаркте миокарда, интенсивность повышения уровней лабораторных маркеров при синдроме Такоцубо, как правило, менее выражена. В исследовании, проведенном Sharkey и соавт. у 59 пациентов с кардиомиопатией Такоцубо, пиковый уровень тропонина T был ниже (0,64±0,86 нг/мл), чем при остром инфаркте миокарда (3,88±4,9 нг/мл)

Мозговой натрийуретический пептид — вазоактивный гормон, синтезирующийся в клетках миокарда. Высвобождается в результате растяжения стенки левого желудочка. Исследование используется для первичной диагностики, прогноза течения сердечной недостаточности и мониторинга проводимого лечения

Лабораторные признаки

сердца, что связано с риском желудочковых аритмий.

Медикаментозная терапия на начальном этапе лечения кардиомиопатии Такоцубо обычно включает стандартную терапию, используемую при систолической сердечной недостаточности, а именно: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики и бетаблокаторы. При наличии сопутствующего легкого или умеренного атеросклероза также часто назначается аспирин. Четких рекомендаций относительно длительности лечения нет. Учитывая то, что кардиомиопатия Такоцубо является транзиторным состоянием, обычно эти препараты длительно не назначаются (при отсутствии других показаний). Длительность лечения составляет 1–4 нед, у большинства пациентов в течение этого периода наблюдается восстановление функции сердца.

Лечение

синдрома такоцубо и прогнозе, между тем, его распространенность имеет отчетливые этнические и национальные особенности (последние могут быть связаны и с различной настороженностью врачей в разных странах). Синдром такоцубо становится все более актуальной проблемой в современной кардиологии и интенсивной терапии. Данные с высокой степенью доказательности о безопасных и эффективных методах лечения и профилактики практически отсутствуют, при этом, как показала практика, синдром такоцубо является одной из частых причин развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде и, вероятно, предиктором неблагоприятного прогноза для пациентов в критическом состоянии. Таким образом, представляется важным дальнейшее детальное изучение данной патологии в Российской Федерации, в т. ч. и с помощью создания национального регистра.

due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases // J. Cardiol. – 1991. – Vol. 21. – P. 203–214. Japanese.
Bybee K.A., Prasad A., Barsness G.W. et al. Clinical characteristics and thrombolysis in myocardial infarction frame counts in women with transient left ventricular apical ballooning syndrome // Am. J. Cardiol. – 2004. – Vol. 94. – P. 343–346.
Отделение внутренних болезней, Клиника и фонд Мэйо, Рочестер, Миннесота, США
С.-Х. Ван, Дж. Дж. Лианг
Синдром такоцубо: современные представления о патогенезе, распространенности и прогнозе Александра Сергеевна Шилова1,2*, Александра Олеговна Шмоткина1,3, Адель Айратовна Яфарова3, Михаил Юрьевич Гиляров1,3 1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Россия, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). https://www.rpcardio.com/jour/article/viewFile/1731/1697
Блог по ЭКГ
http://areatu.blogspot.com/search/label/Кардиомиопатия%20Такоцубо