Кисты поджелудочной железы

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Кисты поджелудочной железы

Содержание

2. - это патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ), содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.
3. Локализация: органные: в головке, теле или хвосте поджелудочной железы, обычно служат осложнением хронического панкреатита, имеют небольшие
4. Положение псевдокисты поджелудочной железы. а) Выпячивание желудочно-ободочной связки; б)выпячивание печеночно-желудочной связки; в) псевдокиста стиснута между двумя
5. Патологическая основа кисты ПЖ может быть самой различной. очень редкая дисонтогенетическая киста (аномалия развития ПЖ); цистаденома
7. Истинная киста ПЖ Очень редкое заболевание и – за исключением цистаденокарциномы - еще реже подлежит операции.
8. Цистаденоокарцинома – очень злокачественная, чрезвычайно быстро пролиферирующая, на ранней стадии переходящая на окружающие органы, не редко
9. Клиническая картина Главными симптомами заболевания являются: Резкая боль в подреберье вызывает слабость, холодное потоотделение и потерю
10. Диагностика При осмотре живота обнаруживается асимметрическое выпячивание в месте расположения патологического пузыря. В крови: небольшое ускорение
11. УЗИ позволяет рассмотреть величину кисты головки поджелудочной железы, непрямые симптомы: нагноение диагностируется размытостью эхосигнала, процесс превращения
12. МРТ позволяет получить исчерпывающую информацию о патологической полости. Метод слаборадиоактивных изотопов видит аномальный пузырь на фоне
13. ЭРХПГ позволяет установить связь патологической полости с протоками панкреатической железы. Определяется доброкачественность или злокачественный характер поражения.
14. Лечение Выбор метода лечения зависит от размеров кисты, ее расположения и наличия осложнений. Например, небольшие кисты
15. Радикальное хирургическое лечение проводят с помощью следующих методик: Пункция под контролем УЗИ. Хирург делает прокол полости
16. Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в тощую кишку Псевдокиста поджелудочной железы возникает вследствие разрыва главного
22. Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в желудок те же, что и к операции дренирования такой
25. Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку Большинство псевдокист можно дренировать либо в тонкую
29. Скачать презентацию

Слайд 2

- это патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ),

содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.

Классификация
Характер кист:
-истинные, имеют эпителиальную выстилку:
врождённые;
приобретённые: ретенционные кисты (кистозное расширение панкреатического протока любой этиологии), паразитарные, опухолевые (доброкачественные и злокачественные);
ложные (псевдокисты), имеют только фиброзную капсулу:
воспалительные (на почве острого или хронического панкреатита);
посттравматические;
илиопатические.

Слайд 3

Локализация:
органные: в головке, теле или хвосте поджелудочной железы, обычно служат

осложнением хронического панкреатита, имеют небольшие размеры, нередко сообщаются с панкреатическими протоками;
внеорганные: возникают на почве перенесённого панкреонекроза или травмы поджелудочной железы, достигают значительных размеров.
Осложнения:
нагноение;
перфорация в брюшную (реже плевральную) полость;
стеноз выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки;
стеноз общего жёлчного протока;
быстрый рост кисты с угрозой её разрыва;
кровотечение в просвет кисты;
сочетание нескольких осложнений.

Слайд 4

Положение псевдокисты поджелудочной железы. а) Выпячивание желудочно-ободочной связки; б)выпячивание печеночно-желудочной связки; в) псевдокиста стиснута между двумя

листками брыжейки поперечноободочной кишки; г) выпячивание псевдокисты в нижнюю половину брюшной полости под брыжейкой поперечноободочной кишки.

Слайд 5

Патологическая основа кисты ПЖ может быть самой различной.
очень редкая дисонтогенетическая

киста (аномалия развития ПЖ);
цистаденома и цистаденокарценогма – истинные опухоли;
ретенционная киста – расширение протока ПЖ, локализированное на его коротком участке, обычно это расширение возникает в результате хронического панкреатита.
Все до сих пор упомянутые виды кист выстланы эпителием, т.е. это истинные кисты. Сюда относится и довольно редкая эхинококковая киста.

Слайд 6

Слайд 7

Истинная киста ПЖ
Очень редкое заболевание и – за исключением цистаденокарциномы -

еще реже подлежит операции. Как правило, они являются случайными находками при операциях и удаление этих кист обосновано только тогда, когда мы уверены в том, что жалобы больного объясняются этой патологией. В таких случаях дистальная часть ПЖ вместе с кистой резецируется.

Слайд 8

Цистаденоокарцинома – очень злокачественная, чрезвычайно быстро пролиферирующая, на ранней стадии переходящая

на окружающие органы, не редко развивающая у молодых людей. К тому времени, когда больной попадает на операцию, эта опухоль обычно уже неоперабельная.

Слайд 9

Клиническая картина
Главными симптомами заболевания являются:
Резкая боль в подреберье вызывает слабость,

холодное потоотделение и потерю сознания.
механическая желтуха
При достижении определённых размеров киста имеет обыкновение разрываться. Содержимое патологического пузыря проникает в абдоминальную полость. Разрыв сопровождается кровотечением.
Панкреатическая киста является серьёзной патологией, угрожающей потерей здоровья и гибелью пациента.

Слайд 10

Диагностика
При осмотре живота обнаруживается асимметрическое выпячивание в месте расположения

патологического пузыря.
В крови: небольшое ускорение СОЭ, подрастает билирубин и активизируется щелочная фосфатаза. Активность ферментов pancreas указывает не на присутствие патологического пузыря, а на масштабы повреждений органа. В отдельных случаях извращается секреторная функция, возникает секундарный сахарный диабет.

Слайд 11

УЗИ позволяет рассмотреть величину кисты головки поджелудочной железы, непрямые симптомы: нагноение

диагностируется размытостью эхосигнала, процесс превращения опухоли в злокачественную неоднородностью профилей.

Слайд 12

МРТ позволяет получить исчерпывающую информацию о патологической полости. Метод слаборадиоактивных изотопов

видит аномальный пузырь на фоне паренхимы pancreas.

Слайд 13

ЭРХПГ позволяет установить связь патологической полости с протоками панкреатической железы.

Определяется доброкачественность или злокачественный характер поражения. Такое обследование проводят для выбора способа оперативного вмешательства.

Слайд 14

Лечение
Выбор метода лечения зависит от размеров кисты, ее расположения и наличия

осложнений. Например, небольшие кисты после перенесенного панкреатита лечат консервативно, с регулярным проведением УЗИ. С другой стороны, осложнения в виде инфицирования или кровотечения требуют радикального хирургического лечения.
Консервативная терапия включает назначение ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств или антибиотиков. Лечение сопутствующих патологий ЖКТ проводят с помощью гастропротекторов (Ребагит), спазмолитиков (Метеоспазмил), ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол) и др.

Слайд 15

Радикальное хирургическое лечение проводят с помощью следующих методик:
Пункция под контролем УЗИ.

Хирург делает прокол полости и удаляет ее содержимое, затем кисту промывают антисептическим раствором.
Внутреннее дренирование кисты. Создается соустье между полостным образованием и двенадцатиперстной кишкой (тонким кишечником, желудком).
Наружное дренирование. Отток содержимого кисты происходит через брюшную стенку. Показано при воспалительном процессе, несформированных кистах, тяжелом состоянии пациента.
Удаление кисты (цистэктомия) с резекцией части органа. Делают при больших размерах полости, наличии осложнений в виде кровотечения, подозрении на опухолевый процесс.
На сегодняшний день хирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям, выполненным лапароскопически или эндоскопически. Выбор методики зависит от расположения полости и ее содержимого.

Слайд 16

Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в тощую кишку
Псевдокиста поджелудочной

железы возникает вследствие разрыва главного панкреатического протока. Часто такой разрыв происходит при остром панкреатите, однако псевдокиста может возникнуть и в условиях хронического воспаления. Гораздо реже псевдокиста образуется после травмы поджелудочной железы либо вследствие новообразования (дистальнее его). Многие из псевдокист разрешаются самопроизвольно. Разрыв протока может зажить, поступление секрета в кисту прекратится, содержимое которой после этого быстро всасывается. Однако если киста не исчезает, может потребоваться её дренирование оперативным путём.
Псевдокисты диаметром менее 5-6 см обычно не вызывают симптомов и осложнений, угрожающих жизни. Однако псевдокисты размерами больше 5-6 см могут вызывать жизненно опасные осложнения. Псевдокиста может вызывать боль, непроходимость двенадцатиперстной кишки, обструкцию желчевыводящих путей. Может произойти её прорыв в прилегающие образования, чаще всего в толстую или двенадцатиперстную кишку. Возможно вторичное инфицирование кисты, вызывающее кровотечение, угрожающее жизни (обычно из ложной аневризмы в просвет кисты).
По этим причинам большинство псевдокист диаметром больше 6 см, не исчезающих самопроизвольно в течение периода наблюдения и/или продолжающих вызывать симптоматику, следует дренировать.

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в желудок те же, что

и к операции дренирования такой кисты в тонкую кишку посредством анастомоза по Ру. Мы предпочитаем последний вариант внутреннего дренирования кисты. Однако в некоторых случаях киста располагается высоко в брюшной полости, вдали от брыжейки поперечной ободочной кишки. Наложить анастомоз такой кисты с тощей кишкой по способу Ру невозможно. Большинство из таких кист приращено к задней стенке желудка. Иначе говоря, задняя стенка желудка составляет переднюю стенку псевдокисты поджелудочной железы. В таких условиях цистогастростомия становится операцией выбора.

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку
Большинство псевдокист

можно дренировать либо в тонкую кишку посредством анастомоза по Ру, либо в желудок. Однако очень редко псевдокиста локализуется в головке поджелудочной железы, тогда единственный способ её дренирования — создание сообщения между ней и прилегающей двенадцатиперстной кишкой. Показания к дренированию кист в желудок и тонкую кишку актуальны и применительно к дренированию кисты в двенадцатиперстную кишку.

Слайд 26

Слайд 27

Кисты поджелудочной железы

Содержание

- это патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ),

Локализация: органные: в головке, теле или хвосте поджелудочной железы, обычно служат

Патологическая основа кисты ПЖ может быть самой различной. очень редкая дисонтогенетическая

Истинная киста ПЖОчень редкое заболевание и – за исключением цистаденокарциномы -

Цистаденоокарцинома – очень злокачественная, чрезвычайно быстро пролиферирующая, на ранней стадии переходящая

Клиническая картинаГлавными симптомами заболевания являются: Резкая боль в подреберье вызывает слабость,

Диагностика При осмотре живота обнаруживается асимметрическое выпячивание в месте расположения