Иммунологические осложнения процесса гестации

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Иммунологические осложнения процесса гестации

Содержание

2. Изоиммунизация — одна из клинических форм иммуной патологии при беременности, которая возникает при несовместимости организмов матери
3. АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ У ЧЕЛОВЕКА Rhesus – из Rh антигенов встречаются чаще 3 вида хоть существует
4. 1900 год – открытие Ландштайнером групп крови (АВО, MNP)Rh 1940 год – Ландштайнер и Винер открыли
5. Патогенез изосенсибилизации Декортикация ворсин Кровь (+) плода попадает в кровь (-) матери Образование антител Плацента легко
6. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ К РАЗВИТИЮ ИММУНОКОНФЛИКТА ГЕМОТРАНСФУЗИЯ (попадание «чужих» антигенов в кровь женщины) ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ искусственные аборты,
7. ВИДЫ АНТИТЕЛ ПОЛНЫЕ АНТИТЕЛА (относятся к классу Ig M) могут агглютинировать эритроциты в солевой среде. Эти
8. Прямой билирубин Билирубин является конечным продуктом разложения гемоглобина в крови Прямой билирубин фильтруется почками и выделяется
9. Непрямой билирубин Непрямой билирубин токсичен: проникет в митохондрии и разобщает в них дыхание и окислительное фосфорилирование,
10. Виды иммунного конфликта изоиммунизация по резус (Rh)-фактору; изоиммунизация по АВ0-системе; наличие антител к хорионическому гонадотропину; антифосфолипидный
11. Диагностика изоиммунного конфликта Анамнез (переливание крови без учета Rh -принадлежности, аборты, мертворождения или рждение детей с
12. Норма билирубина в крови у доношенных новорожденных на 3-4 сутки составляет до 256 мкмоль/л и до
13. Патогенез гемолитической болезни плода
14. ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ЖЕЛТУШНАЯ – характеризуется увеличением печени, селезенки, желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых.
15. Диагностика гемолитической болезни плода Ультразвуковое сканирование выявляет непрямые признаки гемолитической болезни плода: утолщение плаценты; преждевременное созревание
16. Диагностика гемолитической болезни плода Трансабдоминальный амниоцентез: определяется концентрация билирубина оптическая плотность вод (ОПВ). При ОПВ 0,1
17. Показания и противопоказания к амниоцентезу Показания титр АТ равен или превышает 1:64; нарастание титра при повторном
18. Кордоцентез — взятие крови из пуповины плода через переднюю брюшную стенку женщины (проводится в КУОЗ III
19. В пуповинной крови плода возможно определять гемоглобин и гематокрит; групу крови и Rh-фактор; уровень билирубина; количество
20. Постнатальная диагностика гемолитической болезни В крови сосудов пуповины плода проводят определение: группы крови, Rh-фактора, уровня билирубина,
21. Проба Кумбса Антиглобулиновый тест, предназначенный для выявления неполных антиэритроцитарных антител, был предложен Кумбсом, Морантом, Рейс в
22. Тактика ведения беременности и родов при изоиммунизации На этапе женской консультации (ЖК): Определять титр Rh-АТ в
23. Принципы родоразрешения при изоиммунизации Родоразрешение беременной с Rh-негативным типом крови при наличии изоиммунизации проводится досрочно в
24. Показания к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте Титр АТ равен или превышает 1:64. Нарастание титра при повторном
25. Постнатальная диагностика ГХ В крови сосудов пуповины плода проводят определение: группы крови и Rh-фактора уровня билирубина
26. Профилактика изосенсибилизации Профилактика Rh-иммунизации: Сохранение первой беременности у женщин с Rh-отрицательным типом крови; переливание крови с
27. Показания к профилактическому введению Rh-иммуноглобулина Для профилактического введения используется Rh-иммуноглобулин в дозе 300 мкг Rh-негативной женщине
28. Профилактика изоиммунизации Проведение гемотрансфузий девочкам только по жизненным показаниям Не прерывать первую беременность резус-отрицательным женщинам Вводить
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Изоиммунизация — одна из клинических форм иммуной патологии при беременности,

которая возникает при несовместимости организмов матери и плода по разным антигенам и приводит к тяжелым нарушениям состояния плода и новорожденного
(Изоиммунизация начинает развиваться с 3-4 месяцев, так как
начинается образование
эритроцитов)

Слайд 3

АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ У ЧЕЛОВЕКА
Rhesus – из Rh антигенов встречаются чаще

3 вида хоть существует более 6 (C, D, E и c, d, e).
D (Rh) имеется у 85% людей,
C(rh) – у 70%,
Е(rh) – у 30%.
Наличие на эритроцитах хоть одного из них делает человека RH(+).
AB0 – конфликт проявляется чаще, если у матери 0(l) группа крови, а у плода А (II), реже В (III);
Kell
Duffy
Kidd

Слайд 4

1900 год – открытие Ландштайнером групп крови (АВО, MNP)Rh
1940 год –

Ландштайнер и Винер открыли систему Rh

Слайд 5

Патогенез изосенсибилизации
Декортикация ворсин
Кровь (+) плода попадает в кровь (-) матери
Образование антител
Плацента

легко пропускает антитела к плоду
Реакция антиген-антитело (происходит на мембране эритроцитов)
Лизис эритроцитов

Слайд 6

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ К РАЗВИТИЮ ИММУНОКОНФЛИКТА
ГЕМОТРАНСФУЗИЯ (попадание «чужих» антигенов
в кровь

женщины)
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
искусственные аборты,
аборты малых сроков,
самопроизвольные аборты
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Слайд 7

ВИДЫ АНТИТЕЛ
ПОЛНЫЕ АНТИТЕЛА (относятся к классу Ig M)
могут агглютинировать эритроциты в

солевой среде. Эти антитела имеют большие размеры и мало переходят к плоду.
НЕПОЛНЫЕ АНТИТЕЛА (блокирующие и агглютинирующие относятся к классам Ig G, Ig A)
могут реагировать с эритроцитами в коллоидной среде. Блокирующие антитела могут действовать на эритроцитах без их агглютинации.
Ig G относительно малого размера и могут проходить через плаценту, приводя к развитию гемолитической болезни.
СКРЫТЫЕ АНТИТЕЛА

Слайд 8

Прямой билирубин
Билирубин является конечным продуктом разложения гемоглобина в крови
Прямой билирубин
фильтруется почками

и выделяется с мочой.
Уровень прямого билирубина в сыворотке при исследовании стандартными методами
часто оказывается завышенным и
составляет 1,7-8,5 мкмоль/л
(0,1-0,5 мг%).

Слайд 9

Непрямой билирубин
Непрямой билирубин токсичен:
проникет в митохондрии и разобщает в них дыхание

и окислительное фосфорилирование,
нарушает синтез белка,
нарушает поток ионов К через мембрану клетки и органелл Это отрицательно сказывается на состоянии нервной системы, вызывая у больных ряд характерных неврологических симптомов.
может проникать через гемато-энцефалический барьер вызывает гипербилирубинемическую токсическую энцефалопатию (действие на клетки базальных ядер головного мозга).

Слайд 10

Виды иммунного конфликта
изоиммунизация по резус (Rh)-фактору;
изоиммунизация по АВ0-системе;
наличие антител к хорионическому

гонадотропину;
антифосфолипидный синдром (АФС)

Слайд 11

Диагностика изоиммунного конфликта
Анамнез (переливание крови без учета Rh -принадлежности, аборты, мертворождения

или рждение детей с гемолитической болезнью, данные о специфической профилактике изоиммунизации при предшествующих беременностях).
Определение титра Rh - АТ в динамике с ранних сроков беременності (рост и нестабильность титра Rh -АТ свидетельствуют о Rh-конфликте). При титре 1:32 и выше ГБ встречается чаще, риск внутриутробной гибели плода достигает 10 %.
Определение групповых иммунных АТ проводится у беременных с 0(I) группой крови, которые имеют в анамнезе самопроизвольные аборты, мертворождения, смерть новорожденных от ГБ.

Слайд 12

Норма билирубина в крови у доношенных новорожденных
на 3-4 сутки составляет

до 256 мкмоль/л и
до 171 мкмоль/л
у недоношенных новорожденных

Слайд 13

Патогенез гемолитической болезни плода

Слайд 14

ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
ЖЕЛТУШНАЯ – характеризуется увеличением печени, селезенки, желтушным окрашиванием

кожных покровов и слизистых.
Клинически она подразделяется на фазы:
фаза скрытая (длится несколько часов);
фаза клинических проявлений;
фаза ядерная сопровождается поражением нейросекреторных ядер головного мозга.
АНЕМИЧНАЯ
ОТЕЧНАЯ (наиболее тяжелая с неблагоприятным прогнозом исхода беременности).

Слайд 15

Диагностика гемолитической болезни плода
Ультразвуковое сканирование выявляет непрямые признаки гемолитической болезни плода:
утолщение

плаценты;
преждевременное созревание плаценты;
полигидрамнион;
увеличение печени и селезенки у плода;
наличие асцита у плода;
двойной контур головки и животика плода.
Кардиотокография
(выявляет признаки хронической гипоксии
плода и снижении компенсаторной
способности фетоплацентарного комплекса).

Слайд 16

Диагностика гемолитической болезни плода
Трансабдоминальный амниоцентез:
определяется концентрация билирубина
оптическая плотность вод

(ОПВ).
При ОПВ 0,1 и ниже, беременность можно пролонгировать и родоразрешать первородящих в 38-40 недель, а повторнородящих в 36 недель.
При ОПВ 0,15 и выше необходимо начать подготовку к немедленному родоразрению.

Слайд 17

Показания и противопоказания к амниоцентезу
Показания
титр АТ равен или превышает 1:64;
нарастание

титра при повторном анализе через 2 недели в 4 раза;
мертворождения и рождение детей в анамнезе с ГБ.
Противопоказания
угроза аборта или преждевременных родов;
лихорадка;
аномалии развития матки;
плацентация по передней стенке матки;
срок гестации < 26 недель

Слайд 18

Кордоцентез — взятие крови из пуповины плода через переднюю брюшную стенку

женщины (проводится в КУОЗ III уровня аккредитации при наличии обученных специалистов).
Приказ МОЗ от 31.12.03 № 691/84 «Про усовершенствование медико-генетической службы в Украине»

Слайд 19

В пуповинной крови плода возможно определять
гемоглобин и гематокрит;
групу крови и Rh-фактор;
уровень

билирубина;
количество ретикулоцитов;
сывороточный белок;
AT, фиксированные на эритроцитах плода.

Слайд 20

Постнатальная диагностика гемолитической болезни
В крови сосудов пуповины плода проводят определение:
группы

крови,
Rh-фактора,
уровня билирубина,
скорости почасового роста уровня билирубина,
осуществляют постановку прямой реакции Кумбса;
определяют Hb и Ht из крови, взятой из пяточки плода.

Слайд 21

Проба Кумбса
Антиглобулиновый тест, предназначенный для выявления неполных антиэритроцитарных антител, был предложен

Кумбсом, Морантом, Рейс в 1945 г. и получил в дальнейшем название пробы Кумбса
Суть метода
Антиглобулиновая сыворотка, содержащая антитела к иммуноглобулинам человека, при реакции с эритроцитами, сенсибилизированными неполными антителами, приводит к их агглютинации.

Слайд 22

Тактика ведения беременности и родов при изоиммунизации
На этапе женской консультации

(ЖК):
Определять титр Rh-АТ в крови при первом посещении ЖК и
в 20, 24, 28, 32, 36 нед. гестации.
При наличии у беременной 0(I) группы крови необходимо определять группу крови мужа для определения группы риска новорожденного по АВ0-конфликту.

Слайд 23

Принципы родоразрешения при изоиммунизации
Родоразрешение беременной с Rh-негативным типом крови при

наличии изоиммунизации проводится досрочно в зависимости от уровня титра АТ в крови беременной.
При титре АТ не боее 1:8, родоразрешение рекомендуется в 37 нед. беременности.
Если титр повышается или нестабильный родоразрешение проводится после 28 нед. с параллельной подготовкой беременной к родам
профилактика дистресса плода с помощью глюкокортикоидов,
подготовка родовых путей с помощью простагландинов

Слайд 24

Показания к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте
Титр АТ равен или превышает 1:64.
Нарастание

титра при повторном анализе в 4 раза;
ОПВ 0,35-70 и выше;
концентрация билирубина в амниотической жидкости 4,7-9,5 мг/л;
УЗ признаки ГБ у плода;
мертворождения и рождение детей с ГБ в анамнезе.

Слайд 25

Постнатальная диагностика ГХ
В крови сосудов пуповины плода проводят определение:
группы крови

и Rh-фактора
уровня билирубина
скорости почасового нарастания уровня билирубина
совершают постановку прямой реакции Кумбса
определяют Hb и Ht (из крови взятой из пяточки плода).

Слайд 26

Профилактика изосенсибилизации
Профилактика Rh-иммунизации:
Сохранение первой беременности у женщин с Rh-отрицательным типом крови;
переливание

крови с учетом Rh-принадлежности;
Специфическая профилактика :
Во время беременности женщинам з Rh-отрицательным типом крови, или без изоиимунизации в 28-32 нед. гестации путем в/м введения иммуноглобулина Rh0 GAM (США) с учетом материальных возможностей и желания беременных;
после родоразрешения Rh-позитивным плодом, завершения беременности абортом, внематочной беременностью в течение 48-72 часов в/м введением 300 мкг иммуноглобулина анти- Rh-Д (Украина) или Rh0 GAM (США).

Слайд 27

Показания к профилактическому введению Rh-иммуноглобулина
Для профилактического введения используется Rh-иммуноглобулин в дозе

300 мкг Rh-негативной женщине в случаях:
В сроке 28-32 нед. беременности, если женщина не иммунизирована (АТ отсутствуют), при Rh-позитивной крови у отца ребенка;
после родов, если женщина не сенсибилизирована и родила Rh-позитивного ребенка;
после амниоцентеза или биопсии хориона;
после удаления пузырного заноса;
после внематочной беременности;
после прерывания беременности;
после случайной трансфузии Rh-позитивной крови Rh-негативной женщине;
после переливания тромбоцитарной массы;
в клинических ситуациях, которые сопровождаются попаданием клеток плода в кровоток матери:
а.отслойка плаценты или маточное кровотечение неясной этиологии;
б.травма матери (например, автомобильная катастрофа).

Слайд 28

Профилактика изоиммунизации
Проведение гемотрансфузий девочкам только по жизненным показаниям
Не прерывать первую беременность

резус-отрицательным женщинам
Вводить анти-Д глобулин в послеродовом(послеабортном)
периоде

Иммунологические осложнения процесса гестации

Содержание

Изоиммунизация — одна из клинических форм иммуной патологии при беременности,

АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ У ЧЕЛОВЕКАRhesus – из Rh антигенов встречаются чаще

1900 год – открытие Ландштайнером групп крови (АВО, MNP)Rh1940 год –

Патогенез изосенсибилизацииДекортикация ворсинКровь (+) плода попадает в кровь (-) материОбразование антителПлацента

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ К РАЗВИТИЮ ИММУНОКОНФЛИКТАГЕМОТРАНСФУЗИЯ (попадание «чужих» антигенов в кровь

ВИДЫ АНТИТЕЛПОЛНЫЕ АНТИТЕЛА (относятся к классу Ig M) могут агглютинировать эритроциты в

Прямой билирубин Билирубин является конечным продуктом разложения гемоглобина в крови Прямой билирубинфильтруется почками

Непрямой билирубин Непрямой билирубин токсичен:проникет в митохондрии и разобщает в них дыхание

Виды иммунного конфликтаизоиммунизация по резус (Rh)-фактору;изоиммунизация по АВ0-системе;наличие антител к хорионическому

Диагностика изоиммунного конфликтаАнамнез (переливание крови без учета Rh -принадлежности, аборты, мертворождения

Норма билирубина в крови у доношенных новорожденных на 3-4 сутки составляет

Патогенез гемолитической болезни плода

ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХЖЕЛТУШНАЯ – характеризуется увеличением печени, селезенки, желтушным окрашиванием

Диагностика гемолитической болезни плода Ультразвуковое сканирование выявляет непрямые признаки гемолитической болезни плода:утолщение

Диагностика гемолитической болезни плода Трансабдоминальный амниоцентез: определяется концентрация билирубина оптическая плотность вод

Показания и противопоказания к амниоцентезу Показания титр АТ равен или превышает 1:64;нарастание

Кордоцентез — взятие крови из пуповины плода через переднюю брюшную стенку

В пуповинной крови плода возможно определятьгемоглобин и гематокрит;групу крови и Rh-фактор;уровень

Постнатальная диагностика гемолитической болезни В крови сосудов пуповины плода проводят определение: группы

Проба КумбсаАнтиглобулиновый тест, предназначенный для выявления неполных антиэритроцитарных антител, был предложен

Тактика ведения беременности и родов при изоиммунизации На этапе женской консультации

Принципы родоразрешения при изоиммунизации Родоразрешение беременной с Rh-негативным типом крови при

Показания к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте Титр АТ равен или превышает 1:64.Нарастание

Постнатальная диагностика ГХ В крови сосудов пуповины плода проводят определение: группы крови

Профилактика изосенсибилизации Профилактика Rh-иммунизации:Сохранение первой беременности у женщин с Rh-отрицательным типом крови;переливание

Показания к профилактическому введению Rh-иммуноглобулина Для профилактического введения используется Rh-иммуноглобулин в дозе

Профилактика изоиммунизацииПроведение гемотрансфузий девочкам только по жизненным показаниямНе прерывать первую беременность

Похожие презентации