Клиническая физиология дыхания

Влияние содержания углекислого газа на минутную вентиляцию легких

РаСО2

Частота и глубина

Выделение углекислого газа в легких

СО2 обладает хорошей растворимостью в воде

Содержание углекислого газа в артериальной крови

Продукция углекислого газа
(VCO2)

Альвеолярная вентиляция (VA)

Парциальное давление углекислого газа

РаСО2 = k x VCO2/VA

VA = VE -VD

PaCO2

Причины повышения содержания углекислого газа в крови (гиперкапнии)

РаСО2

PaCO2 = k x

Относительное увеличение объема мертвого пространства

VE = VA + VD

Частота дыхания

Время вдоха

Дыхательный

Относительное увеличение мертвого пространства

Вентиляционная дыхательная недостаточность

снижение альвеолярной вентиляции

Вентиляционная дыхательная недостаточность

Снижение альвеолярной вентиляции

РаСО2 = k x VCO2/ VA

VA

Возрастание

Угнетение дыхательного центра (центральная ОДН)
Медикаментозное воздействие (опиаты, барбитураты, бензодиазепины, препараты для

Угнетение дыхательного центра (центральная ОДН)

Снижение ЧД, ДО
Патологический ритм дыхания
Кома

Нейро-мышечная ОДН

Снижение ДО
Возрастание ЧД
Жалобы на одышку
Возбуждение больного

Проникновение кислорода в кровь зависит от:

Количества кислорода в альвеолах – РАО2
Состояния

Расчет парциального давления О2 в альвеолах (РАО2)

Вдыхаемый воздух
Pb = 760

Влияние содержания углекислого газа в крови на оксигенацию крови в легких

СО2

Вентиляционная ДН

Гиперкапния

Гипоксемия

↓ РАО2

Снижение РАО2 при снижении атмосферного давления

1000 м
2000 м

О2

О2

О2

Давление О2 около 100 мм рт.ст.

О2

О2

Давление О2 ~ 40 мм

Повреждение альвеолярно капиллярной мембраны

О2

О2

О2

100 мм рт.ст.

40 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

Показатели диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану

Альвеолярно-артериальная разница (градиент): А-а(РО2)= РАО2-РаО2
артериально-Альвеолярное соотношение:

Влияние возраста на альвеолярно-артериальную разница по кислороду

Влияние концентрации кислорода во вдыхаемом

Индекс оксигенации

артериально-Альвеолярное соотношение: а/А (РО2)= РаО2/РАО2

РАО2 = FiO2 x (Pb –

Индекс оксигенации - РаО2/FiO2

Норма > 400
В случае нормальной альвеолярной вентиляции:
РаО2/FiO2 <

Вентиляционно-перфузионное соотношение (V/Q) в норме

Почти каждая функционирующая (вентилируемая) альвеола окружена функционирующим

Снижение вентиляционно-перфузионного соотношения

Преобладание перфузии: плохо вентилируемые альвеолы окружены нормально перфузируемым

Возрастание А-а(РО2) и снижение А/а (РО2):

Нарушение диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану

Повышение вентиляционно-перфузионного соотношения

Преобладание вентиляции: нормально вентилируемые альвеолы окружены плохо перфузируемым

Паренхиматозная дыхательная недостаточность

Нарушение работы альвеолярно-капиллярной мембраны
Шунтирование крови
Физиологическое мертвое пространство

Паренхиматозная дыхательная недостаточность

Тахипноэ, одышка, возбуждение
Гипоксемия
Изменение индексов альвелярно-капиллярного переноса:
Снижение а/А (РО2),

Работа дыхания (W) = ∆ Р х ∆V

Обеспечивается мышцами вдоха
Энергия тратиться

Виды паренхиматозной дыхательной недостаточности

Торако-диафрагмальная ОДН
Обструктивная ОДН
Рестриктивная ОДН
Перфузионная ОДН

Торако-диафрагмальная ОДН

коллабирование альвеол и ограничение их расправления в результате сдавления

Обструктивная ОДН

возникает в результате острого нарушения проходимости дыхательных путей на

Патогенез обструктивной ОДН

Обструкция дыхательных путей

Увеличение сопротивления дыхательных путей

Регионарная неравномерность вентиляции легких

Шунтирование

Рестриктивная ОДН

Острое нарушение растяжимости (податливости) легочной ткани
Ателектазирование участков легких
Заполнение альвеол экссудатом/транссудатом
Утолщение

Причины рестриктивной дыхательной недостаточности

Распространенные пневмонии

Острый респираторный дистресс-синдром

Кардиогенный

Перфузионная ОДН

снижение поступления крови по ветвям легочной артерии и увеличение