Содержание
- 2. Хронический гепатит (ХГ) — хронический рецидивирующий диффузный деструктивно-воспалительный процесс, морфологически характеризующийся персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при
- 3. По определению ВОЗ, ХГ — воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 мес. Болезни, сгруппированные в
- 4. Более 300 млн человек на Земле страдают хроническим гепатитом. В странах Европы частота хронических гепатитов постепенно
- 5. Нам импонирует предложение Х.И. Аруина (1995). По этиологии: вирусный (В, С, О, и др.), аутоиммунный, алкогольный,
- 6. По активности: неактивный, активный (активность слабая, умеренная, выраженная); Морфологическая: портальный, лобулярный (с указанием степени выраженности), перипортальный.
- 7. Новейшие исследования, позволяющие дополнить список гепатотропных вирусов, в МКБ-10 не вошли, поэтому здесь мы их не
- 8. В группе ХГ рассматривают вирусы В, С, D, вирус Эпштейна - Барра, цитомегаловирус, вирусы герпеса 1,
- 9. Общий механизм персистенции НСV и НВV — возможность внепеченочной репликации, в частности в циркулирующих макрофагах —
- 10. Важным механизмом персистирования обоих вирусов (при НСV — основным!) является их изменчивость с образованием мутантных штаммов,
- 11. Неспецифична. Характерна деструкция (некрозы) гепатоцитов преимущественно по периферии дольки. Это так называемые ступенчатые некрозы, ограниченные пластинкой,
- 12. Отдельные клинико-этиологические формы ХГ
- 13. Каждая этиологическая форма гепатита имеет свои особенности течения, но для унификации диагностики и лечения вынуждены рассматривать
- 14. Возбудитель — вирус гепатита В (НВV). Вирионы НВV («частицы Дейна») — сферические, диаметром 42 нм (до
- 15. НВV отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, многим дезинфектантам. Температуру —20°С он выдерживает з
- 16. Вирусный гепатит В — антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения. Сейчас в мире около 4 миллиардов
- 17. Ведущий механизм передачи НВУ — перкутанный, который вследствие чрезвычайно малой инфицирующей дозы вируса (для заражения НВV
- 18. Наряду с естественными путями НВV распространяется искусственными (артифициальными) путями— при гемотрансфузиях инфицированной крови, в ходе операций,
- 19. Восприимчивость людей к высокая. Дети 1-го года жизни болеют чаще других возрастных групп. Заражаются чаще с
- 20. Наиболее частая среди манифестных форм болезни — острая (циклическая) форма. В ее течении выделяют четыре периода:
- 21. Продолжительность инкубационного периода — от 50 до 180 дней (в среднем 2-4 мес). Продромального — 4—10
- 22. Период разгара, протекающего часто в желтушной форме, составляет 2—6 нед с колебаниями от нескольких дней до
- 23. Прогрессируют симптомы интоксикации, раздражительности, нарушения глубины сна и его продолжительности, снижения аппетита, тошнота и рвота. Закономерны
- 24. Реже — острые приступообразные боли, возникновение которых связано с поражением желчных путей, перигепатитом, иногда кровоизлияниями в
- 25. Поверхность печени гладкая, консистенция плотноэластическая. Нередко более значительно увеличивается левая доля печени. Период угасания желтухи сопровождается
- 26. В период реконвалесценции, продолжающийся 2—12 мес, иногда и более, симптомы болезни постепенно угасают, но довольно долго
- 27. Стертые и безжелтушные формы гепатита В обычно выявляются в ходе эпидемиологического и лабораторного обследования. Для формы
- 28. Тяжелая форма болезни характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации в виде недомогания, адинамии и вялости больных, отсутствия
- 29. Холестатическую форму гепатита В Наблюдающуюся у 5—15% больных преимущественно лиц старшего возраста, характеризуется развитием стойкого синдрома
- 30. Общетоксический синдром, выражен умеренно, не соответствует степени гипербилирубинемии. Развитию этой формы может способствовать: прием алкоголя, особенно
- 31. Хронический персистирующий гепатит В Наиболее распространенная доброкачественная форма хронического вирусного гепатита В, наблюдается у 5—10% больных
- 32. Хронический активный вирусный гепатит В. Самопрогрессирующая форма хронического заболевания печени, регистрируется у 0,6—1,7% больных вирусным гепатитом
- 33. Вирусный гепатит D Вызывается неклассифицированным термоустойчивым РНК-содержащим вирусом, который передается парентерально, всегда нуждается для своего развития
- 34. Во всем мире идентифицировано три генотипа, или региональных варианта HDV. Генотип 1 широко распространен во всем
- 35. Инфицирование возможно в форме коинфекции или суперинфекции при хроническом гепатите В. Вирус повреждает клетки печени и
- 36. Естественное течение хронического гепатита D бимодально. У 10—15% больных заболевание прорессирует до печеночной недостаточности за несколько
- 37. Тем не менее цирроз печени все же обычно возникает спустя несколько лет. Цирротическая стадия отличается снижением
- 38. Вирусный гепатит С. Вирус гепатита С (НСV) относится к семейству флавивирусов, во внешней среде нестоек. Характеризуется
- 39. Фульминантная инфекция наблюдается очень редко, однако хронизация возникает в 50—80% случаев. Вызываемый этим вирусом «острый» гепатит
- 40. Основным положением в эпидемиологии гепатита С является факт возможной реализации всех факторов парентеральной передачи возбудителя. В
- 41. Представляет интерес факт повышенной заболеваемости гепатитом С среди, лиц применяющих наркотики непарентерально. Важные данные о распространении
- 42. Согласно расчетным данным, в мире инфицировано вирусом гепатита С 500 млн человек. В США ежегодно вновь
- 43. Соотношение больных острым гепатитом С желтушной и безжелтушной формами— 1:6. В настоящее время инцидентность острой НСV-инфекции
- 44. Проспективными исследованиями установлено, что у большинства лиц, инфицированных НСV, развивается хроническая форма инфекции. Факторами, связанными со
- 45. Частота развития цирроза печени через 20 лет после острой инфекции составляет 17—55% при ретроспективных и 7—16%
- 46. Спектр клинических проявлений НСV-инфекции чрезвычайно широк. На основании проведенных исследований высказано предположение, что у 3—20% инфицированных
- 47. Гепатит G Распространен повсеместно. По образному выражению английских медиков, гепатит G — младший брат гепатита С.
- 48. По клиническим проявлениям гепатит G также напоминает гепатит С, но для него не характерно присущее гепатиту
- 49. Микст-гепатиты. Гемоконтактные микст-гепатиты с наибольшей частотой регистрируються у лиц, применяющих внутривенное введения наркотиков, что отчасти объясняет
- 50. Частота хронизации при остром микст-гепатите В+С и остром гепатите С приблизительно одинаковая. Необходимо отметить, что более
- 51. Аутоиммунные заболевания печени. Достаточно распространенная группа гепатопатий, характеризующаяся преобладанием аутоиммунных реакций, системными проявлениями и специфическими возможностями
- 52. Идиопатический хронический аутоиммунный гепатит (ИХАГ) Прогрессирующее воспалительное заболевание, обусловленное нарушением иммунорегуляции. В 80% случаев заболевают женщины,
- 53. ИХАГ — форма активного ХГ с печеночными проявлениями и хорошей чувствительностью к терапии ГКС. Гистологическая картина
- 54. В клинике определяющим является наличие выраженных аутоиммунных нарушений. Начало напоминает острый гепатит, быстро возникает и разрастает
- 55. Токсические (лекарственные) ХГ Вызываются гепатотоксическими лекарственными веществами, которые можно разделить на облигатные и факультативные. К облигатным
- 56. Действие факультативных лекарственных препаратов на печень обусловлено аллергической реакцией, идиосинкразией, и повреждение печени не зависит от
- 57. Клиническая картина напоминает таковую при остром гепатите, но без преджелтушного периода. Более выражены внепеченочные проявления —
- 58. Хронические алкогольные гепатиты. Выделено 3 типа алкогольных поражений печени: а) жировая дистрофия печени; б) острый и
- 59. В последние годы решены принципиальные вопросы, касающиеся гепатотоксичности алкоголя. Известно, что около 85% этанола окисляется цитозольным
- 60. Алкогольное повреждение печени в острой форме может вызвать некрозы, острое воспаление, нарушение желчеотделения (желтуху), вплоть до
- 61. Особенностью алкогольных поражений является системный характер заболевания с вовлечением других органов, прежде всего ЖКТ с развитием
- 62. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) Самостоятельная нозологическая единица, для которой характерны повышение активности ферментов печени в крови и
- 63. Распространенность НАСГ среди всех гепатитов составляет приблизительно 7—9%. Чаще болеют женщины. Заболевание развивается в 40—60 лет.
- 64. Реже наблюдается взаимосвязь НАСГ с: обширной резекцией тонкой кишки; полным парентеральном питанием; дивертикулезом тощей кишки, сопровождающимся
- 65. Патогенез НАСГ Остается неясным. Стеатоз печени обычно наблюдается при недостатке в пище белков и энергетических веществ,
- 66. Накопление жиров в печени может быть следствием избыточного поступления свободных жирных кислот в печень, усиления синтеза
- 67. Клиническая картина и лабораторные признаки. Симптомов, свойственных заболеваниям печени, у большинства больных НАСГ (48—100%) нет. Возможен
- 68. Продолжение Можно выявить повышение в 2—3 раза активности АлАТ и АсАТ в крови. Активность щелочной фосфатазы
- 69. Гистологически Обнаруживаются признаки жировой дистрофии гепатоцитов, стеатонекроза долькового воспаления. В большинстве случаев выявляется крупнокапельный стеатоз, главным
- 70. Мелкокапельный стеатоз прогностически менее благоприятен. В дополнение к стеатозу и воспалению необходимо учитывать и наличие либо
- 71. Фиброз при НАСГ выявляется в 47—100% случаев и может локализоваться вокруг синусоидов,в центре долек или в
- 72. С одной стороны, это сочетание буквально и означает стеатогепатит (сюда относятся также случаи доброкачественного стеатоза и
- 73. Самые легкие формы НАСГ не имеют сходства с алкогольным гепатитом, при котором согласно критериям международной группы
- 74. Доброкачественное. У 54% больных при наблюдении в течение 7 лет прогрессирования не отмечено. У 8—17% выявлено
- 75. Общепринятой схемы лечения НАСГ не существует. Поскольку он чаще всего сочетается с ожирением, целесообразно уменьшить массу
- 76. Препаратом выбора может быть урсодезоксихолевая кислота, которая не только изменяет липидный обмен, но обладает и прямым
- 77. Обсуждается возможное место некоторых пероральных сахароснижающих средств в терапии фиброза. Так, пероральный прием пиоглитазона в разовой
- 78. Заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени
- 79. Продолжение Возможно бессимптомное течение, но чаше рано выявляются лихорадка, артралгии, уртикарная сыпь. Затем присоединяются желтуха, кожный
- 80. Хронический активный гепатит. Может формироваться в любом возрасте, хотя чаще встречается у молодых женщин. У 25%
- 81. синдром гепатомегалии (печень увеличена, плотная, край заострен); синдром желтухи (желтуха, при наличии холестатического компонента сопровождается зудом);
- 82. Продолжение диспепсический синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, горечью во рту, отрыжкой, диареей, чувством переполнения в эпигастрии
- 83. Наблюдаются снижение веса и субфебрильная температура. Внепеченочные проявления возможны самые разнообразные: артриты, васкулиты, кардиты, альвеолиты, дерматиты,
- 84. Хронический неактивный гепатит. Самочувствие обычно страдает мало. Лабораторно выявленные сдвиги минимальны.
- 85. Диагностика
- 86. Обязательные лабораторные исследования: Однократно: холестерин крови, амилаза крови, группа крови, резус-фактор, копрограмма, анализ кала на скрытую
- 87. Проспективно скрининговое исследование пациентов с НВV-инфекцией с использованием теста на определение α-фетопротеина. Нормальный уровень в крови
- 88. Ступенчатое повышение содержания в крови α-фетопротеина является убедительным подтверждением наличия гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), и пациенты с
- 89. Однократно: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. Обязательные инструментальные исследования:
- 90. (проводятся по показаниям в зависимости от предлагаемого заболевания): мочевая кислота, медь крови, калий и натрий крови.
- 91. окулист уролог гинеколог хирург — коагулограмма эзофагогастродуоденоскопия чрезкожная биопсия печени ЭРХПГ КТ консультации специалистов По показаниям:
- 92. Целенаправленный сбор анамнеза и выявление клинических печеночных знаков (гепатомегалия, желтуха, сосудистые звездочки — телеангиоэктазии, пальмарная эритема);
- 93. Синдром цитолиза — повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ, альдолазы, гипербилирубинемия с прямой реакцией, повышение концентрации витамина
- 94. Синдром холестаза — повышение активности ЩФ (ЩФ — энзим, синтезирующийся в желчных путях, кишечнике, почках, плаценте
- 95. повышение содержания β-липопротеинов, рост ГГТП (образуется в желчных путях аналогично ЩФ, может повышаться в сыворотке больных
- 96. Воспалительный синдром – вирусные поражения печени с персистенцией HBsAg и HBeAg в периферической крови характеризуются умеренным
- 97. ХГВ: HBsAg, anti-HBsAg, HBeAg, anti-HBeAg, anti-HBcAg, HBV-DNA; XTC: anti-HCVAg, HCV-RNA; XГD: anti-HDVAg, HDV-DNA. Для выявления репликации
- 98. При подозрении на хронический гепатит С определяют антитела к вирусу. Определение вирусной РНК показано: а) при
- 99. Cопровождается значительным повышением содержания IgМ, IgА и особенно IgG. При данной форме в крови часто и
- 100. Хронический неактивный гепатит — синдромы не выражены. Активный гепатит — вне активности пробы могут быть мало
- 101. Морфологическая диагностика Достоверность гистологического заключения о вирусной природе хронического гепатита или цирроза печени значительно повышается при
- 102. Для выявления степени активности, наряду с биохимическими характеристиками (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, γ-глобулины, белковые осадочные пробы), рекомендуется
- 103. Определение индекса гистологической активности по Knodell предполагает оценку: выраженности перипортальных некрозов, включая мостовидные, в баллах от
- 104. Индекс активности процесса по Knodell также предполагает определение выраженности фиброза, но следует подчеркнуть, что этот показатель
- 105. 0.Фиброз отсутствует; 1. Слабый фиброз (портальный и перипортальный); 2. Умеренный (порто-портальные септы); 3. Тяжелый (порто-центральные септы);
- 106. Матовостекло-видные гепатоциты, представленные крупными клетками с эксцентричным ядром и бледной слабоэозинофильной цитоплазмой, насыщенной гликогеном (маркер НВsАg).
- 107. продолжение Лимфоциты, непосредственно контактирующие с гепатоцитами, имеют вокруг цитоплазмы узкий светлый ободок, свидетельствующий об их цитотоксической
- 108. Часто проявляется аналогичными морфологическими изменениями печени, но может отличаться от гепатита В некоторыми признаками, такими как:
- 109. Наиболее характерные признаки: Накопление алкогольного гиалина в дистрофичных гепатоцитах, что является следствием извращения синтеза белка гепатоцитами
- 111. Скачать презентацию