Клинические рекомендации

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Клинические рекомендации

Содержание

2. План доклада Этиология и патогенез ТЭЛА Общие положения Диагностика ТЭЛА Стратификация риска у больных с подтвержденной
3. Патогенез ТЭЛА В большинстве случаев причиной развития ТЭЛА является ТГВ. Значительно реже источники ТЭЛА локализуются в
4. План доклада Этиология и патогенез ТЭЛА Общие положения Диагностика ТЭЛА Стратификация риска у больных с подтвержденной
5. Страны Европы и Северной Америки На 100.000 взрослого населения ТЭЛА на 100.000 детского населения Венозные тромбоэмболии
7. Оценка летальности Из этих пациентов 34% умерли вне‑ запно или в течение нескольких часов после острого
8. Предрасполагающие факторы Выявление и категоризация временных и постоянных ФР развития ВТЭ важна для оценки риска рецидива
9. Патфизиология ТЭЛА ЛЭ высокого риска является состоянием, непосредственно угрожающим жизни пациента, в связи с чем требует
10. ЛЭ высокого риска определяется гемодинамической нестабильностью и включает в себя клинические варианты, представленные в таблице.
11. План доклада Этиология и патогенез ТЭЛА Общие положения Диагностика ТЭЛА Стратификация риска у больных с подтвержденной
12. Клиническая картина Итогом клинической оценки должно явиться суждение о низкой, средней или высокой вероятности наличия ТЭЛА.
13. Несмотря на свою значимость и доступность, трансторакальная ЭхоКГ не является методом выбора в диагностике ТЭЛА, особенно
17. План доклада Этиология и патогенез ТЭЛА Общие положения Диагностика ТЭЛА Стратификация риска у больных с подтвержденной
18. После подтверждения ТЭЛА необходимо определить риск летального исхода во время госпитализации или в течение ближайшего месяца.
19. План доклада Этиология и патогенез ТЭЛА Общие положения Диагностика ТЭЛА Стратификация риска у больных с подтвержденной
22. Начальная антикоагуляция Даже если диагноз ТЭЛА не подтвердится, то большой беды от однократной инъекции НМГ/НФГ или
23. Системный тромболизис Тромболитическая терапия в сравнении с лечением гепарином способствует улучшению проходимости лёгочных артерий, более быстрому
24. ПОАК при лечении ТЭЛА В мета-анализе, объединившем все исследования, в которых сравнивались ПОАК и варфарин, частота
25. Рекомендации по ведению пациентов с ТЭЛА высокого, промежуточного и низкого риска в острую фазу
26. План доклада Этиология и патогенез ТЭЛА Общие положения Диагностика ТЭЛА Стратификация риска у больных с подтвержденной
29. План доклада Этиология и патогенез ТЭЛА Общие положения Диагностика ТЭЛА Стратификация риска у больных с подтвержденной
30. Факторы риска развития ХТЭЛГ Целью эффективной стратегии последующего наблюдения после ЛЭ должно быть: 1. Оказание надлежащей
33. Скачать презентацию

Слайд 2

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

подтвержденной ТЭЛА
Лечение ТЭЛА
Лечение ТЭЛА у отдельных категорий больных
Последствия ТЭЛА в отдаленном периоде

Слайд 3

Патогенез ТЭЛА
В большинстве случаев причиной развития ТЭЛА является ТГВ. Значительно реже

источники ТЭЛА локализуются в бассейне верхней полой вены или полостях правых отделов сердца. Механическая закупорка общего ствола легочной артерии массивным тромбом или эмболом вызывает каскад патологических рефлекторных реакций:
АД и ЦВД
Развитие ОДН
Правожелудочковая недостаточность
Кардиогенный шок

Слайд 4

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Слайд 5

Страны Европы и Северной Америки
На 100.000 взрослого населения
ТЭЛА на 100.000 детского

населения

Венозные тромбоэмболии (ВТЭ) в виде тромбоза
глубоких вен (ТГВ) или ЛЭ находятся на третьем
месте в мире по распространенности, уступая только
инфаркту миокарда и инсульту

Вероятность развития
ВТЭ закономерно увеличивается по мере старения. Так, в
старческом возрасте (≥80 лет) частота ВТЭ в 8 раз выше по
сравнению с более молодыми – 50-60 лет.

Слайд 6

Слайд 7

Оценка летальности
Из этих пациентов 34% умерли вне‑ запно или в течение нескольких часов

после острого события, прежде чем терапия могла быть начата или могла бы подействовать.
В оставшейся группе у 59% больных ЛЭ как причина смерти была диагностирована посмертно.
У 7% умерших диагноз ЛЭ был поставлен правильно при жизни.

В шести европейских странах с общим населением 454,4 млн человек, >370 тыс. смертей в 2004г связаны с ВТЭ.
ЛЭ может вызвать ≤300 тыс. смертей в год в США, являясь высоким показателем среди причин сердено-сосудистой системы.

Слайд 8

Предрасполагающие факторы
Выявление и категоризация временных и постоянных ФР развития ВТЭ важна для

оценки риска рецидива ВТЭ события, и, следовательно, является определяющим в принятии решения о продлении антикоагулянтной терапии.

Слайд 9

Патфизиология ТЭЛА
ЛЭ высокого риска является состоянием, непосредственно угрожающим жизни пациента, в

связи с чем требует экстренной диагностики (при подозрении) и незамедлительной выработки терапевтической стратегии (при подтверждении ЛЭ или ее высокой вероятности).
Однако отсутствие гемодинамической нестабильности не исключает начала дисфункции ПЖ и, следовательно, повышенного раннего риска, связанного с ЛЭ.

Слайд 10

ЛЭ высокого риска определяется гемодинамической нестабильностью и включает в себя клинические варианты, представленные

в таблице.

Слайд 11

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Слайд 12

Клиническая картина
Итогом клинической оценки должно явиться суждение о низкой, средней или

высокой вероятности наличия ТЭЛА. Возможно также разделение больных на две группы – тех, у кого ТЭЛА по клиническим данным вероятна, и тех, у кого она маловероятна.

Проспективное прямое сравнительное исследование этих шкал подтвердило их сходную диагностическую способность

Слайд 13

Несмотря на свою значимость и доступность, трансторакальная ЭхоКГ не является методом

выбора в диагностике ТЭЛА, особенно у больных со стабильной гемодинамикой. Тем не менее, она позволяет осуществлять скрининг у симптоматичных пациентов и в группах с факторами риска, проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний, приводящих к развитию ЛГ, оценивать тяжесть и прогноз больных, а также эффективность проводимого лечения

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Слайд 18

После подтверждения ТЭЛА необходимо определить риск летального исхода во время госпитализации

или в течение ближайшего месяца. При этом важно учесть, как тяжесть проявлений ТЭЛА, как таковой, так и особенности, присущие данному больному (сердечно-сосудистые и сопутствующие заболевания, которые отмечались до возникновения текущего эпизода ТЭЛА).

Для стратификации риска неблагоприятного исхода при ТЭЛА рекомендуется учитывать как минимум 4 фактора

Слайд 19

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Начальная антикоагуляция
Даже если диагноз ТЭЛА не подтвердится, то большой беды от

однократной инъекции НМГ/НФГ или приёма одной дозы ПОАК не будет, а в случае подтверждения диагноза ТЭЛА быстрое начало терапии антикоагулянтами чрезвычайно важно.

Слайд 23

Системный тромболизис
Тромболитическая терапия в сравнении с лечением гепарином способствует улучшению проходимости

лёгочных артерий, более быстрому снижению давления в лёгочной артерии и правом желудочке и уменьшению размеров правого желудочка.

Слайд 24

ПОАК при лечении ТЭЛА
В мета-анализе, объединившем все исследования, в которых сравнивались

ПОАК и варфарин, частота рецидивов ВТЭО составила соответственно 2,0 и 2,2% (ОР 0,88; 95% ДИ- 0,74- 1,05); крупных кровотечений соответственно:1,1 и 1,7% (ОР 0,60; 95% ДИ -0,41-0,88).

Слайд 25

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Слайд 30

Факторы риска развития ХТЭЛГ
Целью эффективной стратегии последующего наблюдения после ЛЭ должно

быть: 1. Оказание надлежащей помощи (физическая реабилитация, лечение сопутствующей патологии, поведенческое обучение и модификация ФР) пациентам с сохраняющимися симптомами и 2. Обеспечение раннего выявления ХТЭЛГ для направления пациента на дальнейшее диагностическое обследование и специальное лечение.

Слайд 31

Клинические рекомендации

Содержание

План докладаЭтиология и патогенез ТЭЛАОбщие положенияДиагностика ТЭЛАСтратификация риска у больных с

Патогенез ТЭЛАВ большинстве случаев причиной развития ТЭЛА является ТГВ. Значительно реже

План докладаЭтиология и патогенез ТЭЛАОбщие положенияДиагностика ТЭЛАСтратификация риска у больных с

Страны Европы и Северной АмерикиНа 100.000 взрослого населенияТЭЛА на 100.000 детского

Оценка летальностиИз этих пациентов 34% умерли вне‑ запно или в течение нескольких часов

Предрасполагающие факторыВыявление и категоризация временных и постоянных ФР развития ВТЭ важна для

Патфизиология ТЭЛАЛЭ высокого риска является состоянием, непосредственно угрожающим жизни пациента, в

ЛЭ высокого риска определяется гемодинамической нестабильностью и включает в себя клинические варианты, представленные

План докладаЭтиология и патогенез ТЭЛАОбщие положенияДиагностика ТЭЛАСтратификация риска у больных с

Клиническая картинаИтогом клинической оценки должно явиться суждение о низкой, средней или

Несмотря на свою значимость и доступность, трансторакальная ЭхоКГ не является методом

План докладаЭтиология и патогенез ТЭЛАОбщие положенияДиагностика ТЭЛАСтратификация риска у больных с

После подтверждения ТЭЛА необходимо определить риск летального исхода во время госпитализации

План докладаЭтиология и патогенез ТЭЛАОбщие положенияДиагностика ТЭЛАСтратификация риска у больных с

Начальная антикоагуляцияДаже если диагноз ТЭЛА не подтвердится, то большой беды от

Системный тромболизисТромболитическая терапия в сравнении с лечением гепарином способствует улучшению проходимости

ПОАК при лечении ТЭЛАВ мета-анализе, объединившем все исследования, в которых сравнивались

Рекомендации по ведению пациентов с ТЭЛА высокого, промежуточного и низкого риска

План докладаЭтиология и патогенез ТЭЛАОбщие положенияДиагностика ТЭЛАСтратификация риска у больных с

План докладаЭтиология и патогенез ТЭЛАОбщие положенияДиагностика ТЭЛАСтратификация риска у больных с

Факторы риска развития ХТЭЛГЦелью эффективной стратегии последующего наблюдения после ЛЭ должно

Похожие презентации

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Патогенез ТЭЛА
В большинстве случаев причиной развития ТЭЛА является ТГВ. Значительно реже

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Страны Европы и Северной Америки
На 100.000 взрослого населения
ТЭЛА на 100.000 детского

Оценка летальности
Из этих пациентов 34% умерли вне‑ запно или в течение нескольких часов

Предрасполагающие факторы
Выявление и категоризация временных и постоянных ФР развития ВТЭ важна для

Патфизиология ТЭЛА
ЛЭ высокого риска является состоянием, непосредственно угрожающим жизни пациента, в

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Клиническая картина
Итогом клинической оценки должно явиться суждение о низкой, средней или

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Начальная антикоагуляция
Даже если диагноз ТЭЛА не подтвердится, то большой беды от

Системный тромболизис
Тромболитическая терапия в сравнении с лечением гепарином способствует улучшению проходимости

ПОАК при лечении ТЭЛА
В мета-анализе, объединившем все исследования, в которых сравнивались

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

План доклада
Этиология и патогенез ТЭЛА
Общие положения
Диагностика ТЭЛА
Стратификация риска у больных с

Факторы риска развития ХТЭЛГ
Целью эффективной стратегии последующего наблюдения после ЛЭ должно