Клинический случай. Дирофиляриоз

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Клинический случай. Дирофиляриоз

Содержание

2. Пациентка З. Дата рождения: 18.07.1961г (55 лет) Домашний адрес: Восточно-Казахстанская область, г. Курчатов, ул. Теплоэнергетиков, дом
3. Жалобы при поступлении: на кожный зуд, высыпания в виде папул, пузырьков на коже спины, грудной клетки,
5. Из анамнеза: Считает себя больной с июля 2016г, когда после укуса комара в область правого предплечья
6. Лечилась у дерматолога по месту жительства, затем в кожном отделении КВД г. Семей с диагнозом: почесуха
7. Консилиум на амбулаторном этапе на кафедре НП и инфекционных болезней ГМУ г.Семей В составе зам.директора инфекционной
8. Консилиумом рекомендовано до обследование по месту жительства: 1. ИФА крови на Ig М,G к токсокарозу, Ig
9. Данные обследования пациентка прошла амбулаторно: 1. Бак.лаборатория СЭС г.Семей: исследована особь из кожного элемента, заключение: гельминт
10. 14.11.2016 г. пациентка госпитализирована в инфекционную больницу г.Семей с диагнозом: Дирофиляриоз, подкожная форма. Сопутствующий диагноз: Аскаридоз,
11. Анамнез жизни: Туберкулез, вирусный гепатит и кожно-венерологические заболевания отрицает. В анамнезе: хронический бронхит, простудные заболевания. Аллергологический
12. Объективно: общее состояние средней степени тяжести за счет кожно-воспалительного процесса на верхних конечностях, спине, животе. Сознание
14. Дыхание через нос свободное, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-80уд/мин.
15. Лабораторные данные: Общий анализ крови от 15.11.16 г. Нв-126г/л, эритр-4,06, лейк.-7,8, гематокрит-0,357, тромб-173, лимф-0,237, м-0,112, нейтроф-,651,
16. БХАК от 15.11.16 г. – АЛТ-13, АСТ-15 (U\L), мочевина-4,8, амилаза-71, глюкоза-4,1,креатинин-56, билирубин об.-18,4, прям-5,7, общ.белок-80, тимоловая-2,7,
17. Анализ крови на иммунный статус от 24.11.2016 г. Иммунный статус клеточное звено: АВС Ч:лимф-1664, Т-лимф-35/582, Т-хелперы-30/499,
18. Интерпретация иммуннограммы Клеточное звено: снижение %-ного содержания Т-лмфоцитов в крови; выраженное уменьшение Т-супрессоров крови и увеличение
19. Бак. посев из отделяемого из раны от 24.10.16 г. – S. aureus (гентамицин-чув, цефепинем-чув, цефотоксим-чув, цефтазидим-уст,
20. ЭКГ от 15.11.16 г. Закл.: Синусовый ритм, отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Диффузные изменения в
21. УЗИ почек от 18.11.16 г. Закл.: Нефроптоз с обеих сторон. Признаки пиелонефрита. УЗИ щитовидной железы от
22. 22.11.2016 г. осмотрена профессором Муковозовой Л.А. Заключение: с диагнозом Дирофилляриоз, кожная форма. Сопутствующим диагнозом: Аскаридоз, кишечная
23. Получала лечение: 1. Стол №4. 2. таб. доксоциклин 0,1*2р/д-18дн, таб. немозол 400мг по 1т*2р/д-16дн, 4. таб.
24. Заключительный диагноз: Клинический диагноз: Дирофиляриоз, кожная форма. Аскаридоз, кишечная форма. Сопут. Дз.: Хронический бронхит, в стадии
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Пациентка З.
Дата рождения: 18.07.1961г (55 лет)
Домашний адрес: Восточно-Казахстанская область, г. Курчатов,

ул. Теплоэнергетиков, дом 1,квартира1
Место работы (учебы): Отдел по делам обороны, г. Курчатов – уборщица
Дата поступления: 14.11.16 г.
Дата выписки: 02.12.16 г.

Слайд 3

Жалобы при поступлении: на кожный зуд, высыпания в виде папул, пузырьков

на коже спины, грудной клетки, конечностей, волосистой части головы, чувство жжения в местах высыпаний.

Слайд 4

Слайд 5

Из анамнеза: Считает себя больной с июля 2016г, когда после укуса

комара в область правого предплечья появилась папула на месте укуса, затем постепенно высыпания распространились на руки, туловище, единичные на ногах.
На месте папул образовывались пузырьки.
В связи с выраженными ощущениями жжения, зуда пациентка самостоятельно вскрывала кожные элементы, откуда доставала мелкие белые нити, после чего отмечалось умеренное истечение крови и проходило чувство жжения.

Слайд 6

Лечилась у дерматолога по месту жительства, затем в кожном отделении КВД

г. Семей с диагнозом: почесуха Бенье - лечение эффекта не давало.
Пациентка повторно самостоятельно обратилась в городскую инфекционную больницу г.Семей с результатом паразитологического исследования особи от 11.11.2016 г. – при исследовании обнаружен гельминт –дирофиляриоз длиной 12см, толщиной 1,5мм.

Слайд 7

Консилиум на амбулаторном этапе на кафедре НП и инфекционных болезней ГМУ

г.Семей

В составе зам.директора инфекционной болезни города Семей Исабаева Ә.К профессор, каф.инф. болезней Муковозовой Л.А., профессора ГМУ г.Семей Нуралиновой Г.Н, доцентов Маукаевой С.Б, доцент Токаевой А.С, врача-ординатора Левашовой Л.Г., зав. инф. отделением Алиева Б.А, врача-дерматолога: Жанаевой С.М., врача-эксперта КВД г.Семей Скиндер О.Л.
Цель консилиума: определение диагноза, тактики обследование и лечения пациентки З., 1961 г.р., проживающей по адресу РК ВКО г. Курчатов
Заключение: у пациентки нейродермит (почесуха Бенье), осложненная пиодермией.
Данных за гельминтоз нет.

Слайд 8

Консилиумом рекомендовано до обследование по месту жительства:
1. ИФА крови на

Ig М,G к токсокарозу, Ig G к аскаридозу, описторхозу.
2. Анализ кала на яйца гельминтов №5 методом обогащения.
3. Дуоденальное зондирование с исследованием желчи.
4. Консультация психотерапевта.
В лечение- наружно обработка кожи метиленовой синью (1%) , мазь белогент+ цинковая паста 2 раза в день, адаптол 1 т.*2раза в день - 10 дней.

Слайд 9

Данные обследования пациентка прошла амбулаторно:
1. Бак.лаборатория СЭС г.Семей: исследована особь

из кожного элемента, заключение: гельминт дирофиляриоз длиной 12 см, толщина 1,5 мм,
2. В кале обнаружены яйца аскариды с белковой оболочкой.

Слайд 10

14.11.2016 г. пациентка госпитализирована в инфекционную больницу г.Семей с диагнозом:
Дирофиляриоз,

подкожная форма.
Сопутствующий диагноз: Аскаридоз, кишечная форма.

Слайд 11

Анамнез жизни: Туберкулез, вирусный гепатит и кожно-венерологические заболевания отрицает. В анамнезе:

хронический бронхит, простудные заболевания.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: Живет в городе, дома имеет собаку.

Слайд 12

Объективно: общее состояние средней степени тяжести за счет кожно-воспалительного процесса на

верхних конечностях, спине, животе.
Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. На коже рук, туловища, лице папулезная сыпь с пупковидным вдавлением, единичные при контакте слегка кровоточат, некоторые пигментированы. Подкожная клетчатка не выражена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев чистый, миндалины не увеличены.

Слайд 13

Слайд 14

Дыхание через нос свободное, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны

сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-80уд/мин. АД-130/80мм.рт.ст.
Язык обложен белым налетом, сухой. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень перкуторно по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен, мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Слайд 15

Лабораторные данные:
Общий анализ крови от 15.11.16 г. Нв-126г/л, эритр-4,06, лейк.-7,8,

гематокрит-0,357, тромб-173, лимф-0,237, м-0,112, нейтроф-,651, СОЭ-30мм/час.
Общий анализ крови от 19.11.16 г. Нв-132г/л, эритр-4,25, лейк.-5,8, гематокрит-0,373, тромб-216, лимф-0,348, м-0,124, нейтроф-,528, СОЭ-9мм/час.
Общий анализ крови от 27.11.16 г. Нв-129г/л, эритр-4,25, лейк.-6,7, гематокрит-0,369, тромб-198, лимф-0,316, м-0,116, нейтроф-,568, СОЭ-30мм/час.
Общий анализ крови от 02.12.16 г. Нв-130г/л, эритр-4,28, лейк.-7,0, гематокрит-0,371, тромб-221, лимф-0,326, м-0,209, нейтроф-,465, СОЭ-36мм/час.

Слайд 16

$БХАК от 15.11.16 г. – АЛТ-13, АСТ-15 (U\L), мочевина-4,8, амилаза-71, глюкоза-4,1,креатинин-56,$

БХАК от 15.11.16 г. – АЛТ-13, АСТ-15 (U\L), мочевина-4,8, амилаза-71, глюкоза-4,1,креатинин-56,

билирубин об.-18,4, прям-5,7, общ.белок-80, тимоловая-2,7, .
Общий анализ мочи от 15.11.16 г. цвет-желт, прозр.-полн, отн. плотн.-1010, белок-нет, лейк-4-3 в п/з.
Общий анализ мочи от 19.11.16 г. цвет-желт, прозр.-полн, отн. плотн.-1016, белок-нет, почечный-2-1-0 в п/з, лейк-2-3-1 в п/з.
Общий анализ мочи от 27.11.16 г. цвет-желт, прозр.-полн, отн. плотн.-1008, белок-нет, лейк-1-2-1 в п/з.
Общий анализ мочи от 02.12.16 г. цвет-желт, прозр.-полн, отн. плотн.-1021, белок-0,033, пл.эпит-2-3 в п/з, лейк-8-7-9 в п/з.

Слайд 17

Анализ крови на иммунный статус от 24.11.2016 г.
Иммунный статус
клеточное звено:

АВС Ч:лимф-1664, Т-лимф-35/582, Т-хелперы-30/499, Т-супрес-5/83, Тх/Тс-6,0, В-лимф-19/316, АУТО-РОК-10/166, ИТМЛ (ФГА)-7;
система фагоцитоза: фагоцитоз-61, фаг.число-4,0, НСТ-ТЕСТ-7,0, ИЗФ-1,6;
гуморальное звено: ЦИК-110,6, гетероф:АТ-1:16;
иммуноглобулины: ИГА-3,052, ИГМ-2,5, ИГС-17,176.

Слайд 18

Интерпретация иммуннограммы
Клеточное звено: снижение %-ного содержания Т-лмфоцитов в крови; выраженное

уменьшение
Т-супрессоров крови и увеличение хелперно-супрессорного индекса.
Фагоцитоз: показатели системы фагоцитоза в норме.
Гуморальное звено: показатели гуморального звена иммунитета свидетельствуют об активности процесса.

Слайд 19

Бак. посев из отделяемого из раны от 24.10.16 г. – S.

aureus (гентамицин-чув, цефепинем-чув, цефотоксим-чув, цефтазидим-уст, цефуроксим-чув, ципрофлоксацин-чув, цефалексим-чув, цефоперазон-чув)
Коагулограмма 15.11.16г. – АЧТВ-40сек, ПВ-15сек, ПИ-93%, МНО-1,06, фибриноген-4662, этал. тест отриц.
Бак. посев мокроты №788 от 16.11.16 г. – Str. Haemolyticus 104 (эритромицин-уст, цефепинем-чув, азитромицин-уст, цефоперазон-чув).
Бак. посев мокроты №65 от 23.11.16 г. – Str. Haemolyticus 104 (ампициллин – чув, цефепинем-чув, азитромицин-уст, цефоперазон-чув).
Бак. посев из зева на патогенную микрофлору №886 от 18.11.16 г. – отриц.
Анализ на грибок от 4.10.16: отр.
Копрологическое исследование от 09.11.16: Соедин.волокна-неперевар1-2 вп/з, неперевар клетч- 1-2 в п/з, перевар клетч 0-1 в п/з, йодоф. Бакт-+, бакт++, дрожев грибки++.

Слайд 20

ЭКГ от 15.11.16 г. Закл.: Синусовый ритм, отклонение ЭОС влево. Гипертрофия

левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде.
R-графия легких от 15.11.16 г. Закл.: Хронический бронхит. Гипертрофия левого желудочка.
ЭхоКГ от 18.11.16 г. Закл.: Полостные размеры сердца не расширены. Гипертрофия стенок левого желудочка. Уплотнение стенок аорты и створок АК и МК. Кальциноз корня аорты. Митральная регургитация+ Нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. ФВ-69%.

Слайд 21

УЗИ почек от 18.11.16 г. Закл.: Нефроптоз с обеих сторон. Признаки

пиелонефрита.
УЗИ щитовидной железы от 18.11.16 г. Закл.: Гиперплазия щитовидной железы. Коллоидный узел и киста правой доли щитовидной железы.
ФГДС от 22.11.16 г. Закл.: Очаговый атрофический гастрит с ДГР.
Анализ крови RW от 15.11.16г. – отриц.
Анализ кала на я/гл от 16.11.16 г. – не найдено.
Паразитологическое исследование особи (отделяемое из ранок) от 11.11.16: гельминт –дирофиляриоз длиной 12см, толщиной 1,5мм.

Слайд 22

22.11.2016 г. осмотрена профессором Муковозовой Л.А.
Заключение: с диагнозом Дирофилляриоз, кожная

форма.
Сопутствующим диагнозом: Аскаридоз, кишечная форма и проводимой терапией согласна.
Рекомендовано: 1. Продолжить прием немозола (альбендазола) 400 мг х 2 раза per os, доксицициклин 0,1 х 2 раза per os.
2. Флуконазол 100 мл внутривенно капельно.

Слайд 23

Получала лечение:
1. Стол №4.
2. таб. доксоциклин 0,1*2р/д-18дн,
таб. немозол

400мг по 1т*2р/д-16дн,
4. таб. найз 1т*2р/д-11дн,
5. таб. супрастин 1т*2р/д-14дн,
6. Sol: глюкоза 5%-400,0+Вит «С» 5%-10,0+Инсулин ЕД в/в кап №3, таб. ревит 1т*3р/д-3дн,
7. таб. аскорутин 1т*3р/д-14дн,
8. Sol: эссенциале 5,0 с аутокровью в/в медл №10,
9. кап. омепразол 40мг по 1к*3р/д за 30 мин до еда-14дн,
10. таб. нистатин 500 по 1т*4р/д-11дн,
11. таб. аевит 1т*2р/д-7дн,
12. кап. эссливер 2к*3р/д-7дн,
13. кап. линекс 1к*3р/д-7дн.
На фоне проводимого лечение состояния пациентки улучшилось: кожный зуд исчез, высыпания на коже на стадии заживления, подсыхают, свежих элементов сыпи нет. По органом без патологии.

Слайд 24

Заключительный диагноз:
Клинический диагноз: Дирофиляриоз, кожная форма.
Аскаридоз, кишечная форма.
Сопут.

Дз.: Хронический бронхит, в стадии нестабильной ремиссии.
Хронический гастрит с ДГР. Хронический холецистит.

Клинический случай. Дирофиляриоз

Содержание

Пациентка З.Дата рождения: 18.07.1961г (55 лет)Домашний адрес: Восточно-Казахстанская область, г. Курчатов,

Жалобы при поступлении: на кожный зуд, высыпания в виде папул, пузырьков

Из анамнеза: Считает себя больной с июля 2016г, когда после укуса

Лечилась у дерматолога по месту жительства, затем в кожном отделении КВД

Консилиум на амбулаторном этапе на кафедре НП и инфекционных болезней ГМУ

Консилиумом рекомендовано до обследование по месту жительства: 1. ИФА крови на

Данные обследования пациентка прошла амбулаторно: 1. Бак.лаборатория СЭС г.Семей: исследована особь

14.11.2016 г. пациентка госпитализирована в инфекционную больницу г.Семей с диагнозом: Дирофиляриоз,

Анамнез жизни: Туберкулез, вирусный гепатит и кожно-венерологические заболевания отрицает. В анамнезе:

Объективно: общее состояние средней степени тяжести за счет кожно-воспалительного процесса на

Дыхание через нос свободное, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны

Лабораторные данные: Общий анализ крови от 15.11.16 г. Нв-126г/л, эритр-4,06, лейк.-7,8,