Острая печеночная недостаточность

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Острая печеночная недостаточность

Содержание

2. План лекции: Актуальность Клиника, основные синдромы, стадии печеночной комы, осложнения и исходы, диагностика Лечения острой печеночной
3. Актуальность Цели и задачи: на основе знаний этиологии, патогенеза, клиники острой дистрофии печени и печеночной комы
4. Кома печеночная (дистрофия печени острая) Коматозное состояние, связанное с глубоким угнетением функции печени в результате тяжелых
5. Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся деструкцией паренхимы и стромы (гибель долек), выраженным фиброзом,
6. Этиологические факторы Частые: Алкоголь – 40 – 80% Вирусы В, С и Д – 30 –
7. Патогенез Некроз гепатоцитов Регенерация сохранившейся паренхимы (псевдольки) и образование соединительно- тканных септ Воспалительная реакция из-за воздействия
8. Клиника Печеночно-клеточная недостаточность Слабость – 90% Диспептические расстройства (вздутие, тошнота, рвота, плохая переносимость жирной пищи, алкоголя,
9. Клиника портальной гипертензии Портальная гипертензия Спленомегалия – 70% Пальмарная, плантарная эритема – 50% Сосудистые звездочки (ожерелье)
10. Диагностика Анамнез Оценка объективных данных Биохимические параметры: а). Биллирубинферментная диссоциация, гиперазотемия б). Снижение уровня печеночно-специфических ферментов,
11. Диагностика синдрома ПГ УЗИ – размеры воротной вены более 1,4 см в диаметре, селезеночной вены более
12. Осложнения и исходы ЦП Кровотечения из ВРВП и др. – до 60% Печеночная энцефалопатия, печеночная кома
13. Гепаторенальный синдром (ГРС) ГРС встречается у 10% больных с синдромом ПГ и асцитом и включает в
14. Печеночно-легочный синдром Характеризуется возникновением гипоксемии вследствие раскрытия артерио-венозных шунтов легких из-за чего большая часть крови шунтируется
15. Лечение Декомпенсированный цирроз печени (класс С) Увеличение дозы верошпирона и фуросемида. В/в введение фуросемида. Для потенцирования
16. Кровотечение из ВРВП Ингибиторы протонной помпы (лосек 20 мг в/в) Н2-блокаторы (квамател 20 мг в/в каждые
17. Лечение спонтанного перитонита Препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения, при непереносимости – фторхинолоны в сочетании с
18. Лечение гепаторенального синдрома Вазоконстрикторы и перфузия раствора альбумина или наложение трансъюгулярного портосистемного шунта Вазоконстрикторы (терлипрессин 0,5-2
19. Литература: Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина и др. +
21. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции:
Актуальность
Клиника, основные синдромы, стадии печеночной комы, осложнения и исходы, диагностика
Лечения

острой печеночной недостаточности, в том числе этиопатогенетическое лечение отдельных видов ЦП
Тактика врача при кровотечении из ВРВП; лечение гепаторенального синдрома и спонтанного перитонита

Слайд 3

Актуальность
Цели и задачи: на основе знаний этиологии, патогенеза, клиники острой дистрофии

печени и печеночной комы уметь осуществлять своевременную диагностику и лечение острой печеночной недостаточности

Слайд 4

Кома печеночная (дистрофия печени острая)
Коматозное состояние, связанное с глубоким угнетением функции

печени в результате тяжелых дистрофических и некротических изменений паренхимы печени (печеночно-клеточная недостаточность)

Слайд 5

Цирроз печени -
хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся деструкцией паренхимы и

стромы (гибель долек), выраженным фиброзом, узелковой регенерацией гепатоцитов (ложные дольки) и шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, проявляющееся печеночно-клеточной недостаточностью и портальной гипертензией

Слайд 6

Этиологические факторы
Частые:
Алкоголь – 40 – 80%
Вирусы В, С и Д –

30 – 40%
Не частые:
Аутоиммунный гепатит
Болезни желчных путей (ПБЦ, ПСХ)
Редкие:
Гемохроматоз
Болезнь Вильсона-Коновалова
α – антитрипсиновая недостаточность
Действие токсических и медикаментозных средств
Венозный застой (правожелудочковая СН, синдром Бадда-Киари)
Неполноценное питание?
Сифилис, туберкулез, малярия?
Вторичный билиарный цирроз
Неизвестной этиологии – 20%

Слайд 7

Патогенез
Некроз гепатоцитов
Регенерация сохранившейся
паренхимы (псевдольки) и
образование соединительно-
тканных септ
Воспалительная реакция из-за
воздействия

продуктов
клеточного распада, прямого
действия этиофакторов, иммунных процессов

Порочный круг

некроз
воспаление
неофиброгенез
гепатоцитов
некроз

нарушение кровоснабжения

Формирование цирроза печени происходит в течение многих лет.
За этот период меняется генный аппарат гепатоцитов, создаются
патологически измененные клетки. Этот процесс характеризуется как
иммуновоспалительный.

Слайд 8

Клиника
Печеночно-клеточная недостаточность
Слабость – 90%
Диспептические расстройства (вздутие, тошнота, рвота, плохая переносимость

жирной пищи, алкоголя, диарея) – 40 - 60%
Боли, тяжесть в правом подреберье – 40 – 60%
Импотенция – 30 – 40%; нарушения менструального цикла – 10%
Кожный зуд – 20 – 40%
Боли в суставах – 10 – 20%
Скудный волосяной покров – 40 – 50%
Геморрагический синдром – 20 – 30%
Похудание – 20 – 30%
Гинекомастия – 10 – 15%
Гипертермия – 40 – 50%
Контрактура Дюпюитрена – 20 – 30%
Желтуха – 40 – 60%
Гепатомегалия – до 93%
Печеночная энцефалопатия 50 – 60%
Печеночная кома – 40 – 60%

алкоголь

Слайд 9

Клиника портальной гипертензии
Портальная гипертензия
Спленомегалия – 70%
Пальмарная, плантарная эритема – 50%
Сосудистые звездочки

(ожерелье) – 30 – 40%
Асцит – 30 – 50%
Отеки нижних конечностей – 20 – 30%
Внешние венозные коллатерали – 40 – 60%
Варикозное расширение вен пищевода и других – 50 – 70%
Гиперспленизм (тромбо-, лейко-, эритропении) – 20 – 30%

Слайд 10

Диагностика
Анамнез
Оценка объективных данных
Биохимические параметры:
а). Биллирубинферментная диссоциация, гиперазотемия
б). Снижение уровня

печеночно-специфических ферментов, факторов свертывания крови
в). Энцефалопатия, изменения на ЭЭГ, хлопающий тремор

Слайд 11

Диагностика синдрома ПГ
УЗИ – размеры воротной вены более 1,4 см в

диаметре, селезеночной вены более 0,8 см, селезенка по длиннику более 125 мм, асцит;
Доплеровское исследование портального и печеночного кровотока
Эндоскопия пищевода и желудка, при противопоказаниях – рентгеноскопия пищевода (волнистость контуров нижней трети) – ВРВП
Сплено-, гепато-, портоманометрия
Диагностический лапароцентез при подозрении на спонтанный перитонит (состав неинфицированной асцитической жидкости: белок 20 - 30 г\л, лейкоциты - 0,25*10*12\л, нейтрофилы – 15%)

Слайд 12

Осложнения и исходы ЦП
Кровотечения из ВРВП и др. – до 60%
Печеночная

энцефалопатия, печеночная кома –
40 – 60%
Вторичная инфекция (алкогольный ЦП): пневмония, спонтанный бактериальный перитонит, сепсис
Гепаторенальный синдром
Тромбоз воротной вены
Цирроз – рак 5 – 20%
Срок жизни от момента развития цирроза – 5 – 10 лет

Слайд 13

Гепаторенальный синдром (ГРС)
ГРС встречается у 10% больных с синдромом ПГ и

асцитом и включает в себя почечную недостаточность гемодинамической природы
1 тип ГРС – прогрессирующая олигурия с быстрым ростом концентрации креатинина;
2 тип ГРС – умеренное и достаточно постоянное увеличение уровня креатинина
Диагностика гепаторенального синдрома
Концентрация креатинина более 1,5 мг\дл
Отсутствие шока, бактериальной инфекции, гиповолемиии, терапии нефротоксическими препаратами
Улучшение функции почек, снижение уровня креатинина после прекращения диуретической терапии
Отсутствие протеинурии, гематурии
Концентрация натрия меньше 10 ммоль\л

Слайд 14

Печеночно-легочный синдром
Характеризуется возникновением гипоксемии вследствие раскрытия артерио-венозных шунтов легких из-за чего

большая часть крови шунтируется минуя микроциркулярное русло органа
Клиника: ортодексия (нарастание гипоксии при переходе в вертикальное положение), платипноэ (уменьшение одышки в горизонтальном положении)

Слайд 15

Лечение Декомпенсированный цирроз печени (класс С)
Увеличение дозы верошпирона и фуросемида.
В/в введение

фуросемида.
Для потенцирования действия диуретиков – преднизолон 60 – 120 мг в/в 3 – 5 дней
При гипоальбуминемии: в/в альбумин 100 мл или протеин 100 мл или плазма 100 – 200 мл или гепасол или аминосол № 3 – 5
При торпидном асците – лапароцентез с введением альбумина или плазмы 10 г на 1 л асцитической жидкости + 150 – 200 мл полиглюкина
Витамин К (викасол) в/м, затем внутрь
Антибактериальная терапия: неомицин 6 – 8 г/сут; ампициллин 4 г/сут; ципрофлоксацин 1000 мг/сут внутрь 5 – 7 дней
Лактулоза (Дюфалак) внутрь или через назогастральный зонд 60 – 80 мл в сутки 7 дней
Ферменты, кишечные биопрепараты

Слайд 16

Кровотечение из ВРВП
Ингибиторы протонной помпы (лосек 20 мг в/в)
Н2-блокаторы (квамател 20

мг в/в каждые 6 часов)
Сандостатин непрерывная в/в инфузия в дозе 25 мкг/час в течение 5 дней
Зонд Блекмора
Очистительная клизма с MgSO4
Гемостатическая терапия (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота)
Переливание эритромассы, полиглюкина

Слайд 17

Лечение спонтанного перитонита
Препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения,
при непереносимости –

фторхинолоны в сочетании с метронидазолом
Цефотаксим (в/в 2,0 х 2 - 3 раза в сутки)
Цефтриаксон (в/в 1,0 х 2 раза в сутки)
Азтреанол (1,0 х 3 раза в сутки парентерально)
Офлоксацин 400 мг х 2 раза в сутки

Слайд 18

Лечение гепаторенального синдрома
Вазоконстрикторы и перфузия раствора альбумина или наложение трансъюгулярного портосистемного

шунта
Вазоконстрикторы (терлипрессин 0,5-2 мг\4 часа 1-3 недели) увеличивают сосудистое сопротивление – улучшают перфузию почек, снижают выработку эндогенных вазоконстрикторов
Альбумин увеличивает ОЦК –улучшает почечную микроциркуляцию

Слайд 19

Литература:
Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н. А.

Мухина и др. + СD, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
Богатырев, В. Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней : учеб. пособие / В. Г. Богатырев. М. : ЭКСМО, 2009
Моисеев, В. С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией : руководство для врачей / В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев; под ред. В. С. Моисеева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008
Неотложная помощь в терапии и кардиологии : учеб. пособие / под ред. Ю. И. Гринштейна. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
Циммерман, Я. С. Клиническая гастроэнтерология / Я. С. Циммерман. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
Терапия: сб. тестовых заданий с эталонами ответов для итогового контроля у врачей-курсантов, обучающихся на цикле сертификационного усовершенствования по спец. 040122 – Терапия / сост. Ю. И. Гринштейн [и др.]. Красноярск : КрасГМУ, 2011
Законодательные и нормативно-правовые документы
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня 2010 г. N 415н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля»

Острая печеночная недостаточность

Содержание

План лекции:АктуальностьКлиника, основные синдромы, стадии печеночной комы, осложнения и исходы, диагностикаЛечения

АктуальностьЦели и задачи: на основе знаний этиологии, патогенеза, клиники острой дистрофии

Кома печеночная (дистрофия печени острая)Коматозное состояние, связанное с глубоким угнетением функции

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся деструкцией паренхимы и

Этиологические факторыЧастые:Алкоголь – 40 – 80%Вирусы В, С и Д –

ПатогенезНекроз гепатоцитовРегенерация сохранившейсяпаренхимы (псевдольки) и образование соединительно-тканных септВоспалительная реакция из-за воздействия

Клиника Печеночно-клеточная недостаточностьСлабость – 90%Диспептические расстройства (вздутие, тошнота, рвота, плохая переносимость

Клиника портальной гипертензииПортальная гипертензияСпленомегалия – 70%Пальмарная, плантарная эритема – 50%Сосудистые звездочки

Диагностика АнамнезОценка объективных данныхБиохимические параметры: а). Биллирубинферментная диссоциация, гиперазотемия б). Снижение уровня

Диагностика синдрома ПГУЗИ – размеры воротной вены более 1,4 см в

Осложнения и исходы ЦПКровотечения из ВРВП и др. – до 60%Печеночная

Гепаторенальный синдром (ГРС)ГРС встречается у 10% больных с синдромом ПГ и

Печеночно-легочный синдромХарактеризуется возникновением гипоксемии вследствие раскрытия артерио-венозных шунтов легких из-за чего

Лечение Декомпенсированный цирроз печени (класс С) Увеличение дозы верошпирона и фуросемида. В/в введение

Кровотечение из ВРВПИнгибиторы протонной помпы (лосек 20 мг в/в)Н2-блокаторы (квамател 20

Лечение спонтанного перитонита Препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения, при непереносимости –

Лечение гепаторенального синдромаВазоконстрикторы и перфузия раствора альбумина или наложение трансъюгулярного портосистемного

Литература:Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н. А.

Похожие презентации