Клинический случай. Поздняя мозжечковая атаксия. Аномалия Арнольда-Киари. ОНМК в анамнезе

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Клинический случай. Поздняя мозжечковая атаксия. Аномалия Арнольда-Киари. ОНМК в анамнезе

Содержание

2. Выраженная неустойчивость, пошатывание при ходьбе Головокружение системного характера с тошнотой и рвотой Снижение слуха на левое
3. 2005г – перенес ишемический инсульт. Полное восстановление функции спустя 1-1,5 2008г – перенес воспаление левого уха,
4. Рос и развивался в соответствии с возрастом Сопутствующие и перенесенные заболевания: неоднократные ОРВИ, гипертоническая болезнь с
5. Факторы риска: тяжелая работа, нервные срывы, наследственная предрасположенность. Возможный патогенез – постоянный спазм мозговых артерий Начало
6. Состояние средней степени тяжести, нормостеник, повышенного питания; Кожные покровы чистые, обычной окраски, без высыпаний; Лимфатические узлы
7. Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности. Менингеальных симптомов нет. Черепно-мозговая иннервация. I пара -
8. VIII пара – Нистагм в основном, горизонтальный, вправо. Снижение слуха в левом ухе. Тошнота и рвота
9. Двигательная сфера Парезов, тремора – нет. Объем активных и пассивных движений полный. Мышечная сила в проксимальном
10. Координационная сфера Координаторные (пальце-носовую, пяточно-коленную, пальце-молоточковую, на дисметрию и дисдиадохокинез) пробы в конечностях выполняет уверенно, с
11. Чувствительная сфера Поверхностная чувствительность – гиперестезия по полиневритическому типу Глубокая чувствительность в стопах снижена. Тазовые функции
12. Вестибулоатактический синдром – выраженное пошатывание при ходьбе, головокружение системного характера Синдром Арнольда-Киари 1типа. по данным МРТ
13. Нейровестибулярное исследование с видеоокулографией: с открытыми глазами в положении сидя регистрируется слабый правонаправленный нистагм 1 степени.
14. Стабилография: у пациента отмечается легкая вестибулярная атаксия. Для коррекции отолитиаза проведен маневр Эпли. Отмечаются признаки функционального
15. ЭЭГ: на фоне легких диффузных изменений признаков дисфункции срединных неспецифических структур, локальные изменения ЭА в левой
16. МРТ: на МР-картина деликатных перивентрикулярных зон глиоза в больших полушариях с обеих сторон, вероятно дистрофического характера.
17. МРТ от 07.06.2011г. – аномалия Арнольда-Киари, арахноидальная киста теменной доли. Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными
18. Поздняя мозжечковая атаксия. Аномалия Арнольда-Киари. ОНМК в анамнезе Клинический диагноз
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Выраженная неустойчивость, пошатывание при ходьбе
Головокружение системного характера с тошнотой и рвотой
Снижение

слуха на левое ухо
Нарушение сна, засыпание

Жалобы

Слайд 3

2005г – перенес ишемический инсульт.
Полное восстановление функции спустя 1-1,5
2008г – перенес

воспаление левого уха, вследствие, недостаточного контроля слух частично утерян.
2016г – приступ нарушения координации, головокружения вместе с тошнотой и рвотой, двоением в глазах и нистагмом
В течение года случилось несколько тяжелых приступов

Anamnesis morbi

Слайд 4

Рос и развивался в соответствии с возрастом
Сопутствующие и перенесенные заболевания: неоднократные

ОРВИ, гипертоническая болезнь с 2005г., снижение слуха в левом ухе;
Аллергологический анамнез: отрицает;
Трудовой анамнез: в настоящее время пенсионер, работал техником
Вредные привычки: отрицает;
Наследственный анамнез: отец – инсульт, мать – рак желудка.

Anamnesis vitae

Слайд 5

Факторы риска: тяжелая работа, нервные срывы, наследственная предрасположенность.
Возможный патогенез – постоянный

спазм мозговых артерий
Начало заболевания: утром почувствовал покалывание в руке и ноге, не пошел на работу, спустя 3 часа нарушение функции в левой ноге и руке
Клинические проявления в остром периоде: левосторонняя гемиплегия, легкая дизартрия.
Восстановление на протяжении 1,5 лет. Массаж, физиотерапия.
Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4. АД = 140/90. антигипертензивная терапия.
на данный момент каждый год проходит обследование, постоянный контроль АД.

Ишемический инсульт

Слайд 6

Состояние средней степени тяжести, нормостеник, повышенного питания;
Кожные покровы чистые, обычной окраски,

без высыпаний;
Лимфатические узлы не увеличены;
Костная система без особенностей, суставы правильной конфигурации;
Дыхание ослабленное везикулярное, ЧДД=17 в минуту;
Область сердца не изменена, границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, АД=140/80 мм.рт.ст;
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, нарушений стула нет, диурез в норме.

Соматический статус

Слайд 7

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности. Менингеальных симптомов нет.
Черепно-мозговая

иннервация.
I пара - Запахи различает.
II пара - Поля зрения ориентировочно в норме.
III, IV, VI пара - Конвергенция сохранена. Зрачки симметричные. Экзофтальма, энофтальма нет. Птоза, косоглазия нет. Двоение при взгляде вправо. Нистагм, в основном, горизонтальный, вправо.
V пара - Расстройств чувствительности по ветвям тройничного нерва и зонам Зельдера нет. Нарушений функций жевательных, височных мышц и их гипотрофии не выявлено. Роговичный рефлекс сохранен D=S.
VII пара - Лицо симметрично и в покое, и в мимических пробах. Расстройства вкуса нет.

Неврологический статус

Слайд 8

VIII пара – Нистагм в основном, горизонтальный, вправо. Снижение слуха в

левом ухе. Тошнота и рвота во время приступа.
IX, X пара - Расстройства вкуса не выявлено. Глотание и фонация сохранены. Мягкое небо симметрично. Глоточные рефлексы симметричны.
XI пара - Поднимания плеч и повороты в груди не ограничены. Сила и трофика мышц сохранены.
XII пара - Язык по средней линии. Гипотрофии и фасцикуляций в нем не выявлено. Легкая дизартрия.

Неврологический статус

Слайд 9

Двигательная сфера
Парезов, тремора – нет.
Объем активных и пассивных движений полный.
Мышечная

сила в проксимальном и дистальном отделах – 5баллов. Мышечный тонус в положении лежа не изменен.
Рефлексы на руках и ногах оживлены, на ногах акцент справа. Патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательные, разгибательные) – нет.

Неврологический статус

Слайд 10

Координационная сфера
Координаторные (пальце-носовую, пяточно-коленную, пальце-молоточковую, на дисметрию и дисдиадохокинез) пробы в

конечностях выполняет уверенно, с эпизодами мимопопадания. Проба на асинергию Бабинского отрицательна. Проба Ромберга положительна, выраженное пошатывание.
Выраженные нарушения ходьбы: шаткая походка, головокружение.

Неврологический статус

Слайд 11

Чувствительная сфера
Поверхностная чувствительность – гиперестезия по полиневритическому типу
Глубокая чувствительность в стопах

снижена.
Тазовые функции
Нарушение отрицает.

Неврологический статус

Слайд 12

Вестибулоатактический синдром – выраженное пошатывание при ходьбе, головокружение системного характера
Синдром

Арнольда-Киари 1типа. по данным МРТ

Синдромы

Слайд 13

Нейровестибулярное исследование с видеоокулографией: с открытыми глазами в положении сидя регистрируется

слабый правонаправленный нистагм 1 степени. В пробе Ромберга неустойчив. Позиционные пробы Дикса-Холлпайка с поворотом головы влево сопровождаются небольшим торсионным агеотропным с вертикальным компонентом вниз нистагмом, который затухает через 10-15 сек. и не сопровождается головокружением. Глазодвигательные реакции в тестах с плавным зрительным слежением умеренно нарушены. Слух снижен с обеих сторон, больше слева
Выявленные изменения наиболее характерны для левосторонней периферической вестибулопатии с возможным сопутствующим негрубым повреждением вестибуло-мозжечковых связей (Аномалия Арнольда-Киари), или каналолитиазом правого переднего полукружного канала – маловероятно. Учитывая анамнестические данные можно судить о синдроме Меньера на фоне хронической левосторонней сенсоневральной тугоухости.
Направление на стабилометрическую платформу