Клинический случай. Вирусный гепатит. Хронический панкреатит

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О.: Оразалы Ернур Муратұлы
Возраст: 06.06.1981
Пол: мужской
Место жительства: ВКО Абайский район

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА 7 ДЕНЬ БОЛЕЗНИ (17.08.12 Г.)

слабость
отсутствие аппетита
тошноту
рвоту
желтушность

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Болен около недели, когда появилась слабость, снизился аппетит, присоединились тошнота

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

В 3 года перенес вирусный гепатит, больше ничем не болел.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

1,5 года назад протезировал зубы.
В апреле текущего года был

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

Общее состояние средней степени тяжести, за счет

ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

ЖЕЛТУШНОСТЬ СКЛЕР

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

дыхание свободное через нос. Грудная клетка нормостеническая конусовидная. Обе

СИТСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

в области сердца и крупных сосудов вмдимой пульсации нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык обложен, слизистые ротовой полости чистые. Глотание свободное. Живот

СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом покалачивания отрицательный

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании клинических проявлении:
Постепенное начало
Отсутствие аппетита
Тошнота
Рвота
Слабость
Желтушное окрашивание кожи и

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Эпидемиологических предпосылок:
1,5 года назад протезировал зубы.
В апреле текущего

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Был выставлен предварительный диагноз:
Вирусный гепатит желтушная форма, средней степени

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Динамика показателей АлаТ
Дата - Уровень АлаТ (мккат/л)
16.08.2012 - 1,08
20.08.2012

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов от 23.08.12 г.
Маркеры -

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Динамика показателей билирубина и его фракций
Дата - Общ. Билирубин

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Биохимический анализ крови

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ мочи

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Коагулогические исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

УЗИ органов брюшной полости

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопическое исследование от 16.08.12 г.
Заключение:
Эрозивный гастрит. Эрозивный бульбит. Дуаденогастральный

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы от 15.08.12 г.
Заключение:
Ультразвуковые признаки диффузного

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании клинических проявлении:
Постепенное начало
Наличие преджелтушного периода в течении 5-

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Эпидемиологических предпосылок:
1,5 года назад протезировал зубы.
В апреле текущего года

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

И лабораторных данных:
Повышение активности АлаТ
Повышение билирубина за счет прямой фракции
Наличие

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Больному был поставлен клинический диагноз:
Вирусный гепатит В, желтушная форма, холестатический

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

07.09.2012 года был клинический разбор.
Заключение:
Острый вирусный гепатит В

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТ 20.09.12 Г.

Заключение:
Явление жирового гепатоза. Хронический

ОСМОТР УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИИ НА 25.09.12 Г.

Несмотря на проводимую терапию у больного

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ