Клинико-фармакологические аспекты в пульмонологии

План

Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Фармакотерапия.
Клинико-фармакологическая характеристика симпатомиметиков, м-холиноблокаторов, ингибиторов фосфодиэстеразы.
Лечение ингаляторными

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА –хроническое рецидивирующее заболевание, характе-ризующееся измененной реактивностью бронхов, обусловленной иммуно-логическими

Этиология. Факторы риска (внешние):

Факторы риска(внутренние):

Этиологическое лечение – устранение контакта с выявленным аллергеном.
Патогенетическое лечение:
бронходилятаторы (препараты для

Фармакодинамика

Стимуляция β2-адренорецепторов бронхов, которые активируют аденил-атциклазу и в конечном итоге вызывают

Побочные эффекты

Тахикардия

Увеличение АД

Нарушение микроциркуляции

Гипергликемия

Тремор

Задержка мочи

Синдром «рикошета»

Синдром замыкания легких

Синдром «Пенного легкого»

Взаимодействие

Синергидной является комбинация β-АМ с эуфилином, ГК, адреналина с эфедрином, но

Выбор препарата

Ингаляционные формы – при наличии сердечно сосудистых заболеваний рекомендуют назначать

Противопоказания

Абсолютные:
повышенная чувствительность к препарату
Относительные:
- артериальная гипертензия
- стенокардия
- гипертириоз
- тахикардия

м-холиноблокаторы

Фармакодинамика блокируют м-холино-рецепторы гладкомышечных и секретор-ных клеток бронхов, не оказывают влияние

Побочное действие:
сухость во рту, редко диплопия.
Противопоказания:
закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы.
Взаимодействие:
синергизм с

Ингибиторы фосфодиэстеразы

І поколение: теопэк, теодур, дурофиллин, ретафиллин, слофиллин, филлобида, теотард, теобилонг,

Фармакодинамика

Блокирует аденозиновые 1-рецепторы бронхов и симпатических, пресим-патических окончаний. Ингибирует фосфодиэстеразу III,

Побочные эффекты

Тошнота

Сердцебиение

Тремор

Головная боль

Головокружение

Нарушение сна

Противопоказания

Гипертензия

Пароксизмальная тахикардия

Желудочковая экстрасистолия

Острый инфаркт миокарда

Атеросклероз

Судорожные приступы в анамнезе

Взаимодействие

Потенцируют бронхолитическое действие β2-АМ, действие стимулятора секреции пепсина и соляной кислоты,

Глюкокортикоиды

Ингаляторные формы

Для внутреннего или парентерального введения

Лечение ингаляторными формами глюкокортикоидов

І поколения:
Бекламетазона дипромионат (бекломет, бекотид) – в

Фармакодинамика

Тормозят процессы экссудации, восстанавливают реакцию β-АР на катехоламины, препятствуют взаимодействию иммуноглобулина

Побочные эффекты

Осиплость голоса, кашель

Кандидоз ротовой полости

Аллергия, появление «розовых угрей»

Обострение гастрита, язвенной

Взаимодействие

Синергизм с β2-АМ, эуфилином. Фенобарбитал, дифенин, рифампицин ускоряют биотрансформацию ГК.

Системная глюкокортикоидная терапия

Группа преднизолона

Группа триамциналона

Группа дексаметазона

Кромолин натрия (интал, ламудал, кромолин)

Недокромил натрия (тайлед)

Кетотифен (задитен)

Мембраностабилизирующие средства

Фармакодинамика

Предупреждает попадание кальция в тучные клетки, так как препятствуют раскрытию кальциевых

Фаракодинамика

Препараты оказывают преимуществен-ное влияние на патохимическую стадию реакций гиперчувствительности І типа.

Побочное действие

Першение, кашель, охриплость голоса, сухость в горле

Бронхоспазм при ингаляции порошка

Аллергические

Взаимодействие

Эффект увеличивается, если у больного предварительно снят брохоспазм с помощью β2-АМ.

Кетотифен

Фармакодинамика:
Способность блокировать гистамино-вые1 –рецепторы и оказывает депримирующее действие на ЦНС и

Нежелательные эффекты

Сонливость

Сухость во рту снижение секреции бронхиальных желез

Повышение аппетита и снижение

Ингибиторы лейкотриенов

Эти препараты назначаются для профилактики и базисной терапии атопической и

Зафируласт блокирует лейкотриеновые рецепторы (Сн,Ен,Дн), препятствуя возникновению соответствующих лейктриенов. Применяют внутрь

Побочные эффекты

Головная боль

Диспепсические расстройства

Повышение активности трисамина в плазме крови

Аллергические реакции

Респираторная инфекция

Пронлукаст и монтелукаст, последний назначают 1 раз в сутки, - близки

Отхаркивающие средства

При обострении могут применяться эпизодически и кратковременно. Лучше использовать регидранты

При неэффективности бронходилятяторов существуют альтернативные варианты. Отмечено бронходилятирующее действие фуросемида, ингаляции

В настоящее время приняты «консенснусные» системы применения противовоспалительных средств в виде

При интермитирующей БА (короткие приступы реже 1 раза в неделю, ночные

При персистирующей БА легкой степени назначают β2-АМ от 1 раза в

При персистирующей БА средней степени - доза ИКГС до 1000 мкг,

При тяжелой персистирующей БА – дальнейшее повышение доз ИКГС до максимально

Характеристика противоастматических средств

Симптомы заболеваний легких:
Кашель
Одышка
Боли в груди
Кровохаркание
Синдромы заболеваний легких:

Диффузное, прогрессирующее поражение бронхов, обусловленное длительным раздражением вредными агентами и характеризующееся

Фармакотерапия

Этиологичес-кая терапия
Отказ от курения
Устранение профессиональных вредностей
Базисная терапия
Антибиотикотерапия
Бронхоспазмолитики
Отхаркивающие средства

Классификация Европейского Респи-раторного Союза (по степени тяжести с учетом значения объема

Ступенчатое лечение больных БОС

Острые заболевания органов дыхания инфекционной этиологии

Пневмония

Острый бронхит

Туберкулез

Острый бронхит

Острое генерализованное воспаление бронхов. В 80% случаев вызывается респираторно-синцитиальной вирусной

Фармакотерапия

При вирусной этиологии – противовирусные ЛП. При гнойной мокроте – антибиотики:

Пневмония

Острое инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов легких и внутриальвеолярной

Клиническая картина

Синдром уплотнения паренхимы легкого

Синдром лихорадки

Болевой синдром

Фармакотерапия

Этиотропная терапия
При нетяжелых формах заболева-ния следует отда-вать предпочтение антибиотикам для приема

Туберкулез

Хроническое системная бактериальная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, с образованием специфических гранулем

Стадии туберкулеза

Первичное инфицирование

Латентная инфекция

Рецидив

Рентгенологическим признаком являются множественные узловые инфильтраты в апикальных задних сегментах верхних

Фармакотерапия

Используют стандартные режимы терапии длительностью 6-9 месяцев, включающие комбинации 2-5 противо-туберкулезных