Клинико-патогенетические особенности развития и течения IRIS-синдрома у иммунодепрессивных больных

туберкулезу –до 45 %.

Такой широкий процентный диапазон отчасти связан с:
— отсутствием общепринятых критериев и сложностями в диагностике;
— началом и составом схемы АРВТ;
— степенью приверженности больных к АРВТ;
— социальными условиями пациента и др.

и регуляторных Т-лимфоцитов

↓ количества и угнетение T-регуляторных лимфоцитов

Несостоятельность супрессивной активности Т- регуляторных лимфоцитов

Высвобождение провоспалительных цитокинов (IL-4,6,7; IFN-y; TNF-α)

IRIS-синдром

Снижение РНК ВИЧ в крови

СВСИ, выделяют туберкулез, другие микобактериозы, криптококкоз, пневмоцистную пневмонию и цитомегаловирусный увеит.

Различают два варианта манифестации IRIS-синдрома:
а) развитие воспалительного ответа на латентное, клинически не проявляющее себя до начала АРВТ заболевание;
б) «парадоксальное» обострение ранее диагностированного и пролеченного заболевания на фоне начала АРВТ.

АРВТ: клиническое ухудшение в виде головной боли, ригидности шеи, недомогания. CD4- лимфоциты : 184 клеток/мкл, вирусная нагрузка: 200 копий/мл;
б- МРТ через 2 нед. на фоне прогрессирующего ухудшения состояния;
в- контрольная МРТ через 1 мес. от появления симптомов и терапии кортикостероидами. Исчезновение очаговых изменений.

благоприятный, однако при угрозе развития IRIS-синдрома нельзя исключить вероятность его неблагоприятного прогноза.
Худший прогноз для жизни имеют пациенты с поражениями ЦНС, вызванными Мicobacterium tuberculosis, Сriptococcus neoformans .

самочувствие. Уровень CD4-лимфоцитов- 89 кл/мкл. Вирусная нагрузка 1000 копий/мл.

Через 4 месяцев: повышение t до 39 и выше, обильное потоотделение, кашель непродуктивный, боль в грудной клетке, снижение массы

Был обследован. На Rg- плеврит. Микроскопия на МБТ и бактериологический анализ мокроты и плевральной жидкости на МБТ- отрицательный.

Назначены туберкулостатики. Положительная динамика (↓t , уменьшился кашель).

Больной получал массивную антибактериальную терапию препаратами разных групп: бисептол, меронем и др. Без положительного эффекта

На КТ органов грудной клетки через 1 мес. антибактериальной терапии признаки инфильтративного туберкулеза правого легкого.

ВН отрицательная, СD4-лимфоцитов- 270 клеток/мкл. Самочувствие удовлетворительное.

с IRIS-синдромом необходимо продолжить АРВТ по прежней схеме и начать лечение развившегося вторичного заболевания.
К терапии необходимо добавить НПВС и глюкокортикоиды коротким курсом.

45 %.
Клинически IRIS-синдром проявляется лихорадкой и активацией латентной инфекции.
Лабораторно подтверждается снижением вирусной нагрузки ВИЧ и резким увеличением CD4-лимфоцитов.

При обнаружении- лечение латентной инфекции с применением гормональных и НПВС препаратов.
Необходимо включение IRIS-синдрома в МКБ.
Необходима подготовка врачей различных специальностей по вопросам ВИЧ-медицины в т.ч. IRIS-синдрома.