Варикозное расширение вен. Тромбофлебит

Анатомия вен нижних конечностей

Анатомия вен нижних конечностей

Общая бедренная вена
Большая подкожная вена
Поверхностная бедренная вена
Подколенная

Наиболее постоянные и важные группы перфорантных вен

Додда

Коккета

Бойда

Строение вен нижних конечностей

Строение вен нижних конечностей

Работа венозно-мышечной помпы

Хроническая венозная недостаточность
– нарушение венозной гемодинамики в результате поражения клапанного

Причины хронической венозной недостаточности

ПОСТОЯННОЕ ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ В ВЕНОЗНОМ ОТРЕЗКЕ КАПИЛЛЯРА,
НЕ УСТРАНЯЕМОЕ РАБОТОЙ МЫШЕЧНО-ВЕНОЗНОЙ

АКТУАЛЬНОСТЬ

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей встречается у 15-20% взрослого населения РФ

степень 0: синдром «тяжелых ног», ночные судороги;
степень 1: преходящий отек;
степень 2:

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР

С – КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
С0 – нет видимых или пальпируемых

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР

А – АНАТОМИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
Аs - поверхностные вены
1 –

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР

А – АНАТОМИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
А d – глубокие вены
11 –

Варикозная болезнь нижних конечностей

полиэтиологическое заболевание, характеризующееся постепенным расширением просвета

Распространенность варикозной болезни нижних конечностей

у 15-18% сельского населения
у 20-25%

Наследственная предрасположенность, которая определяется наследованием некоего дефекта соединительной ткани, что подтверждается

ПРОИЗВОДЯЩИЕ ФАКТОРЫ

Заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: запоры, опухолевый процесс, цирроз печени

 Глубокая венозная гипертензия
несостоятельность остиальных клапанов
и клапанов перфорантных вен
гипертензия в

необратимая дилатация вены
деформация
удлинение
выбухание над поверхностью кожи

Варикозное расширение вен

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Микроварикозы

Ретикулярный варикоз

Телеангиэктазия

Варикозное расширение большой подкожной вены

Постоянный отек, гиперпигментация

Венозная экзема

Трофические язвы голеней

Следствие острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Посттромботическая болезнь

Тромбоз глубоких вен в анамнезе
Быстрое прогрессирование ХВН
Отек без варикоза
Инструментальная диагностика (флебография,

Степени риска п/о венозных тромбоэмболических осложнений

Замедление кровотока
Поражение сосудистой стенки (воспаление, травмы)
Расстройства гемостаза
Толерантность плазмы к гепарину <

вены голени – 80% (у 2/3 –асимптомен или имеет стертое течение)
илеофеморальный

Острая (7-30 сут) – тромб неплотно фиксирован к стенке вены; явления

Субклиническая форма
Боли в икроножных мышцах;
Увеличение кожной t в проекции тромбированной вены;
Дистальный

Продромальный период
Субфебрильная температура
Боли в пояснице
 Яркая клиника +
Плотный напряженный отек всей конечности
Отек

Отек и цианоз обеих нижних конечностей, мошонки и паха.
Боли в пояснице,

Посттромботическая болезнь (посттромбофлебитическая болезнь)

Венозный рефлюкс при ПТБ

Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь

ультразвуковая допплерография;
дуплексное сканирование;
рентгеноконтрастная флебография;
Радионуклидная флебосцинтиграфия
Изотопное сканирование с меченым фибриногеном (при ТГВ)

Инструментальная

Уточнить причину ХВН
Оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен
Определить проходимость глубоких вен
Выявить

Ультразвуковая допплерография вен

Ультразвуковая допплерография

Исследование кровотока в вене с использованием
 допплерографии в импульсном режиме

Дуплексное сканирование вен

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕНОЗНОГО РЕФЛЮКСА

Восходящая дистальная флебография
Ретроградная флебография
(урографин, верографин, омнипак)

Рентгенконтрастная флебография

Дистальная флебография

Ретроградная флебография

ФАРМАКОТЕРАПИЯ
КОМПРЕССИЯ
СКЛЕРОТЕРАПИ
ХИРУРГИЯ

Лечение Х В Н

Повышение тонуса вен
Улучшение лимфооттока
Воздействие на микроциркуляцию
Коррекция гемореологии
Купирование воспаления

Задачи фармакотерапии

1. Эластическая компрессия
медицинские эластичные бинты
медицинский компрессионный трикотаж
2. Прерывистая пневмокомпрессия

Компрессионное лечение

снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей;
уменьшение относительной несостоятельности клапанов вен;
повышение тканевого

ПРИНЯТЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ДАВЛЕНИЯ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ (1998)

Эластическая компрессия нижних конечностей

Строго обязательный компонент лечения варикотромбофлебита.
Первоначально - использование

Введением препарата достичь развития локального асептического тромбоза с последующей облитерацией патологически

Варианты склеротерапии

Фибро-вейн - (Na тетрадецилсульфат) 0,2%, 0,5%, 1% и 3%
Тромбовар - (Na

Абсолютное показание – 1-3 степень ХВН
ПРИНЦИПЫ
разобщение поверхностной и глубокой венозной сети

Маркировка вен

Удаление большой подкожной вен по Бэбкоку

Длинный стрипинг
Короткий стрипинг

Операция Линтона

Стандартный операционный доступ для пересечения перфорантных вен медиальной группы

Флебэктомия крючком Мюллера

Минифлебэктомия

Терапия острого тромбофлебита.

Режим – активный!!!
Эластическая компрессия нижних конечностей при варикотромбофлебите
Системная

Системная фармакотерапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (по 2,0 мл (100 мг) 2 р/сут.

Местное лечебное воздействие:

Различные мази, содержащие гепарин и НПВП:
гепатромбин (количество

Активный двигательный режим (если нет угрозы ТЭЛА)
Эластическая компрессия
Гепарин и НМГ (предупреждение

Синяя флегмазия и венозная гангрена
Белая флегмазия
ТЭЛА 

Осложнения тромбозов глубоких вен

Тромбоз глубоких вен - 25%
ТЭЛА -1,6 %
Смертельная ТЭЛА - 0,6%

Частота венозных тромбоэмболических осложнений

Показания: эмбологенный венозный тромбоз
(флотирующий тромб)
Тромбэктомия
Перевязка бедренной вены проксимальнее тромба.
Пликация НПВ
Имплантация

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

Пликация НПВ и кава-фильтр

Современные кава-фильтры

Постановка съемного кава-фильтра

Удаление съемного кава-фильтра

Осложнения