Количественная эхокардиография. (Лекция 3)

максимально аккуратно выполнить М – модальный срез на уровне хорд митрального клапана.
При этом необходимо следить, чтобы линия среза проходила перпендикулярно МЖП и ЗСЛЖ.

Правильный срез
для изучения систолической функции ЛЖ

Неправильный срез

→ КДО

Масса ЛЖ=1,05×(VO –VD)

наполнению левого желудочка, интервал Е-А – медленному, а пик А – систоле предсердия.
В норме величина волны Е в 1,5 раза превышает величину волны А.
Расстояние между пиком Е и МЖП при нормальной сократимости ЛЖ не превышает 5 мм

Сепарация ПСМК и МЖП

А диска × L

промежуточном (парастернально – апикальном) сечении

Измерение диастолического объема левого желудочка в длинноосевом субкостальном сечении

при этом следует выбирать максимальный размер левого желудочка, используя длинноосевые изображения эквивалентно измерению КДО.

Масса ЛЖ = 1,05 × (V эпикард - V эндокард)

где УО = КДО – КСО, в норме ФВ = 55-75%

КДО для мужчин - от 75 до 190 мл, и в среднем равен 115 ± 30 мл.
Индекс КДО, то есть объем, отнесенный к ППТ - от 40 до 80, в среднем 55 ± 10 мл/м2.
КДО для женщин находится в пределах от 65 до 140 мл,
индекс КДО – 35 до 70, в среднем 50 ± 10 мл/м2.
Масса миокарда ЛЖ для мужчин не должна превышать 200 г, а индекс – 100 г/м2.
Масса миокарда ЛЖ для женщин не должна превышать 180 г, а индекс – 95 г/м2.
Толщина МЖП и ЗСЛЖ не должна быть выше 12 мм, при этом умеренное утолщение – до14 мм, средней степени – 14- 16 мм, выраженное - 16-20 мм, выше 20 мм – очень значительное.
Ударный объем – вариабельная величина, но индекс УО должен быть от 35 до 50 мл/м2

до 4,2 мм, индекс – не более 2,2 см/м2.
Первая степень дилатации – до 5 см вторая – до 6 см, третья 6 и более (мегалия).

Объем, измеренный методом дисков, – 60 мл (индекс – не более 30 мл/ м2).

Медиальнолатеральный диаметр - от 2,8 до 4,3 см (индекс – не более 2,2 см/ м2),
верхненижний – от 3,5 до 5,2 см (индекс – не более 3 см/ м2).

в фазу своего полного открытия образуют окружность, что позволяет вычислять площадь устья аорты и легочной артерии как площадь круга.
Атриовентрикулярные клапаны относятся к парусным и в открытом состоянии имеют форму овала, так что планиметрические измерения атриовентрикулярных отверстий более трудоемкие.

2,5 -3,9 см

D = 1,5 – 2,6 см

D = 1,5 – 2,6 см

D = 1,5 – 2,6 см

D = 2,2 – 3,5 см

D = 2,5 -3,9 см

форму овала, а при исследовании по длинной оси напоминает открывающиеся и захлопывающиеся дверцы, передняя из которых больше задней.

служит пирамида с треугольным основанием, что затрудняет измерение его объема

В норме верхушка сердца занята левым желудочком, если же она занята правым желудочком хотя бы частично, то он расширен. Переднезадний размер его выносящего тракта не должен превышать 4 см

4,5 см

S = 11,3 – 16 см2

У здоровых людей правое и левое предсердия одинакового размера. Правое предсердие может быть измерено из апикальной четырехкамерной позиции, а так же из субкостального доступа.

клапана технически более трудное, чем митрального.
Трехстворчатый клапан находится правее всех остальных клапанов сердца.

При двумерном исследовании клапан рассматривают из нескольких позиций, это парастернальная длинная ось приносящего тракта правого желудочка, апикальная и субкостальная четырехкамерные позиции.

их движение напоминает экскурсию правой створки аортального клапана, в конце систолы регистрируется выемка. При легочной гипертензии на систолическом отрезке появляется характерная зазубрина.

1,6 – 2,5 см

D = 1,2 – 2,2 см

узкими межреберными промежутками

Некоторые сердечные структуры не попадает в ультразвуковой сектор, например ушки предсердий и грудной отдел Ао находятся вне зоны трансторокального доступа.
У взрослых пациентов для достижения нужной проникающей способности ультразвука приходится применять датчики 2,5 – 3.5 МГц, что ограничивает пространственную разрешающую способность и возможности исследования мелких объектов.

ребер, легочной ткани позволяет получать в 100% случаев высококачественные изображения сердца и внутрисердечных структур.

Современные чреспищеводные датчики поддерживают все виды допплеровских режимов и снабжены регуляторами изгиба концевой части эндоскопа.

– злокачественные новообразования, дивертикулы, фистулы, стриктуры, эзофагиты, кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Тяжелые осложнения при выполнении ЧП ЭхоКГ происходят крайне редко. К ним относятся разрыв пищевода, тяжелый ларингоспазм, отек легких и устойчивая желудочковая тахикардия.
Чаще наблюдаются побочные эффект в виде рвоты, боли в горле, охриплости, незначительных кровотечений из ротоглотки, суправентрикулярных нарушений сердечного ритма и гипертонии.

изображения левого желудочка при использовании пищеводных позиций

Ограничение регионов левого желудочка в соответствии с кровоснабжением основными коронарными артериями