Колоректальный рак Клиника, диагностика, лечение

Ежегодно в мире регистрируется около 1200 тыс. новых случаев колоректального рака

Заболеваемость КРР в мире на 2016 г.

World Cancer Report 2014

Ожирение
Гиподинамия
Запоры

Факторы риска

Питание ( избыточное потребление жирной и высококалорийной пищи и недостаток клетчатки)

Полипы

Факторы риска

Хронические воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона)

Факторы риска

Различные наследственные и генетически обусловленные заболевания

Факторы риска

Слизистая + подслизистая
Запущенный рак ++мышечный
Виды запущенного рака:
Узловая форма ,

Классификация

Гистологическая классификация:
Эпителиальные опухоли
Мезенхимальные опухоли
Лимфомы
Вторичные опухоли.

TNM классификация

WHO

Т0 – первичная опухоль не найдена
Тis – преинвазивный рак
Т1

TNM классификация (7-й пересмотр)

Nx – Невозможно оценит наличие метастазов в регионарные

М0 – нет отдаленных метастазов
М1 – Наличие отдаленных метастазов
М1а –

Анатомия ободочной кишки

Кровоснабжение

Венозный отток

Лимфатическая система

Диагностика рака ободочной кишки

Анамнез и физикальный осмотр
Тотальная колоноскопия с биопсией
Ирригоскопия
Гистологическое исследование

чувство неудовлетворенности после акта дефекации,
чувство неполного опорожнения кишечника,
ощущение тупой

NB!
Колоноскопия
не заменяет
Ирригоскопию!!!
Морфологическое подтверждения опухоли обязательно до начала

Ирригоскопия

Ирригоскопия.

Ирригоскопия

Колоноскопия.

В настоящее время является золотым стандартом не только поиска признаков диссеминации

МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием

1 — печень, 2 —

МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием

МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием

Виртуальная колоноскопия/ колоноскопия

КТ

МРТ печени с гепатотропным препаратом «примовист»

Онкомаркеры РЭА, СА 19-9

Анализ биоптата опухоли на мутацию RAS и BRAF, если диагностицированы отдаленные

Позволяет определить
диссеменацию опухолевого процесса, с морфологическим подтверждением.
провести ультразвуковое исследование внутриполостным

ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ХИМИОТЕРАПИЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение

Радикализм
Максимальное сохранение функции органа.

Хирургическое лечение. Принципы:

Правосторонняя
гемиколэктомия.
Резекция поперечно-
ободочной кишки
Левосторонняя
гемиколэктомия.

Хирургическое лечение. Варианты:

Лапароскопические или открытые операции.
Комбинированные операции:
Резекция кишки + резекция печени вплоть

Хирургическое лечение: Какой доступ выбрать?

Лапаротомия

Лапароскопия

Операция в независимости от доступа должна подчинятся

Частота лимфогенного метастазирования

<5%

5-10%

30-60%

Объем лимфаденэктомии при локализации злокачественной опухоли

В СЛЕПОЙ КИШКЕ

Объем лимфаденэктомии при локализации злокачественной опухоли

В НИСХОДЯЩЕЙ КИШКЕ

Объем лимфаденэктомии при локализации злокачественной опухоли

В ПЕЧЕНОЧНОМ ИЗГИБЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Объем лимфаденэктомии при локализации злокачественной опухоли

В ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ

Объем лимфаденэктомии при локализации злокачественной опухоли

В СЕЛЕЗЕНОЧНОМ ИЗГИБЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Объем лимфаденэктомии при локализации злокачественной опухоли

В НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ

Объем лимфаденэктомии при локализации злокачественной опухоли

В СИГМОВИДНОЙ КИШКЕ

Лучевая терапия при раке ободочной кишки практически не применяется

Химиотерапия:

Основной препарат: 5 – фторурацил (применяется на протяжении почти 50 лет)
Лейковорн

Химиотерапия:

Капецитабин — производное фторпиримидина карбамата. Капецитабин сам по себе не обладает

Химиотерапия:

кишечная непроходимость (50%),
кровотечение (18%),
перифокальное воспаление и абсцедирование (11%),
перфорация

Часто требуют
экстренного хирургического вмешательства
с целью ликвидации непосредственной угрозы жизни

Консервативные мероприятия, в случае успеха, позволяют подготовить больного к плановому

Показания к хирургическому лечению:
Безуспешность консервативного лечения в течение 4-6 часов.
Отсутствие возможности

Обтурационная

Объем операции зависит от:
Общего состояния пациента
Локализации и распространенности опухоли
Стадии заболевания
Возможности

при
исходном тяжелом состоянии пациента,
выраженной интоксикации,
наличии местно нерезектабельной опухоли,
Отсутствии возможности формирования