Содержание
- 2. Компартмент-синдром (КС) —әр түрлі себептерге байланысты дененің әртүрлі мүшелері мен сегменттерінде пайда болатын клиникалық симптомдар кешені.
- 3. Қаңқа бұлшықетінің КС этиологиялық факторлары: 1. Бұлшықет арнасының (ложе) көлемінің сыртынан азаюы: • компрессия: жұмсақ және
- 4. 2. Бұлшықет арнасының көлемінің ұлғаюы: • қан кету; Инфузиялық терапия Қысыммен сүйекішілік инфузия, тамыр ішілік инфузия
- 5. Бұлшықет арнасындағы қалыпты қысым орташа алғанда 10-12 мм сын.бағ. (4-тен 21 мм сын.бағ.дейін). Бұлшықеттегі перфузиялық қысым-
- 6. Артериовеноздық градиент теориясы (a .- в. градиенті). КС дамуында вазоспастикалық компоненттің рөлінің айқын белгілері болғандықтан және
- 7. Сұйықтықтың, белоктардың микроциркуляциялық алмасуы және капиллярлардың өткізгіштігі синдромының Starling (1896) сұйықтықтардың плазма мен ұлпалар арасындағы қозғалысы
- 8. Диагностика КС бірден жарақаттан кейін ғана емес, бірнеше күннен кейін де пайда болуы мүмкін болғандықтан, бұл
- 9. Компартмент синдромы мен артериялық ишемияның клиникалық диагнозы
- 11. Бұлшықет футлярларының көбінен сезімтал талшықтары бар нервтер өтетіндіктен, жүйке ишемиясының алғашқы белгісі оның сезімтал иннервациясы аймағында
- 12. субфасциалды қысымды өлшеу Субфассиялық қысымды өлшеу артықшылығы оның нақтылығы мен терапияның тиімділігін үнемі бақылау мүмкіндігі болып
- 13. Клиникалық көріністі және терапевтік шараларды орындауды жақсы түсіну үшін қауіпті және манифестті КС ажыратады. Қауіпті КС
- 15. Емдеу Принциптері Так как в первые часы и дни после травмы, операции, особенно при нестабильности системного
- 16. Хирургиялық техника Манифестті компартмент–синдром белгілері дамыған жағдайда-хирургиялық ем. Сирақтың төрт бұлшықет арнасын екі жақты кесу арқылы
- 17. Артқы беткей және терең футлярлардың декомпрессиясы үшін сирақтың төменгі бөлімінің артқы бетінен тері 2см-ге кесіледі. V.
- 26. Скачать презентацию
Компартмент-синдром (КС) —әр түрлі себептерге байланысты дененің әртүрлі мүшелері мен сегменттерінде
Компартмент-синдром (КС) —әр түрлі себептерге байланысты дененің әртүрлі мүшелері мен сегменттерінде
Көбінесе (жағдайлардың 40% -ына дейін) КС сирақ сүйектері сынған кезде байқалады, одан кейін сүйектің жарақатынсыз жұмсақ тіндердің зақымдануы кезіндегі КС (23%), білектің сынуы кезіндегі КС (18%). Сирақтың жабық сынықтары кезіндегі КС кездесуі 1-ден 29% -ға дейін, ашық сынықтар кезінде кездесуі - 1-ден 10% -ға дейін. Көп фрагментті сынықтарда КС даму қаупі жоғары болады [2].
Қаңқа бұлшықетінің КС этиологиялық факторлары:
1. Бұлшықет арнасының (ложе) көлемінің сыртынан азаюы:
•
Қаңқа бұлшықетінің КС этиологиялық факторлары:
1. Бұлшықет арнасының (ложе) көлемінің сыртынан азаюы:
•
• сыну кезіндегі тартылу, сегменттің дистракциясы;
• III дәрежелі аяз және айналмалы күйік;
• фассиялық ақауларды тігу;
Науқасты операция үстеліне жатқызу (аяқ-қолды көтеру және (немесе) ұзақ уақыт бойы қысу).
2. Бұлшықет арнасының көлемінің ұлғаюы:
• қан кету;
Инфузиялық терапия
Қысыммен сүйекішілік инфузия, тамыр
• қан кету;
Инфузиялық терапия
Қысыммен сүйекішілік инфузия, тамыр
• артроскопия;
• капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты ісіну
• ишемиялық реперфузиялық жарақат.
Бұлшықет арнасындағы қалыпты қысым орташа алғанда 10-12 мм сын.бағ. (4-тен 21
Бұлшықет арнасындағы қалыпты қысым орташа алғанда 10-12 мм сын.бағ. (4-тен 21
Артериовеноздық градиент теориясы
(a .- в. градиенті). КС дамуында вазоспастикалық компоненттің рөлінің
Артериовеноздық градиент теориясы
(a .- в. градиенті). КС дамуында вазоспастикалық компоненттің рөлінің
Веноздық жүйе қысылуға анағұрлым сезімтал, сондықтан тіндік қысым жоғарлағанда веноздық қысым жоғарылайды, осылайша а.-в. градиент және жергілікті қан ағымы төмендейді. Белгілі бір дәрежеде жергілікті қан ағыны қан тамырлық қарсыластықтың төменуі арқылы сақталына алады, алайда жергілікті компенсаторлық мүмкіндіктер шектен асып кеткен кезде жергілікті қан ағымы күрт төмендейді, бұл метаболикалық жетіспеушілікті тудырады және КС дамуына ықпал етеді.
Фассиотомия сияқты таңғышты кесу тіндерді, демек, веноздық қысымды азайтады, сол арқылы аймақтық қан ағымын жақсартады. Төсек бетінен аяқтың минималды көтерілуі (мысалы, сыртқы бекіту аппаратындағы сирақ) дәл осылай әрекет етеді, осылайша төменнен қысымды жояды. Алайда аяқ-қолды көп көтермеу керек, өйткені бұл артериялық ағымның төмендеуіне және A.- B градиенттің төмендеуіне әкеледі.
Жалпы гемодинамиканың тұрақсыздығы кезінде (политравма, шок) төмен жүйелік артериалды қан қысымы жергілікті в.-в. Градиенттің төмендеуіне әкеледі. Қан жоғалту қанның қоюлануын және жергілікті қарсылықтың жоғарылауын шақырады - эндотелий жасушаларының зақымдануы және капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауы кезінде күшейетін факторлар.
Сұйықтықтың, белоктардың микроциркуляциялық алмасуы және капиллярлардың өткізгіштігі синдромының
Starling (1896) сұйықтықтардың плазма
Сұйықтықтың, белоктардың микроциркуляциялық алмасуы және капиллярлардың өткізгіштігі синдромының
Starling (1896) сұйықтықтардың плазма
Старлинг гипотезасына сәйкес, бұл процестер үнемі теңдестіріледі, яғни. қалыпты өткізгіштігі бар капиллярларда плазма ақуыздары мен сұйықтықтардың жоғалуы аз. Алайда, егер капилляр қабырғасы зақымдалған болса, плазма ақуыздары тіндерге өтіп кетеді, бұл тіпті капиллярлардағы төмен қысым кезінде де тіндердің осмотикалық қысымының едәуір жоғарылауына және ісінуге әкеледі [3].
Соңғы оң жылдықтарда ишемияға жасушалық және жасушаішілік реакцияларды қарқынды зерттеу жүргізілді, гемодинамикалық тұрақсыздық сияқты маңызды қосымша факторлар табылды. КС патогенезінде ишемия мен қысымның жоғарылауынан басқа, реперфузиялық-ишемиялық жарақаттар мен иммунологиялық реакциялар да маңызды рөл атқарады. Диффузиялық процестердің бұзылуына әкелетін капиллярлық өткізгіштігінің жоғарылау синдромы және «үшінші кеңістіктің» (немесе «функционалды өлі кеңістіктің») пайда болу синдромы туралы жаңа білім, КС патогенезі теориясының дамуына үлкен әсер етті.
Диагностика
КС бірден жарақаттан кейін ғана емес, бірнеше күннен кейін де пайда
Диагностика
КС бірден жарақаттан кейін ғана емес, бірнеше күннен кейін де пайда
Компартмент синдромы мен артериялық ишемияның клиникалық диагнозы
Компартмент синдромы мен артериялық ишемияның клиникалық диагнозы
Бұлшықет футлярларының көбінен сезімтал талшықтары бар нервтер өтетіндіктен, жүйке ишемиясының алғашқы
Бұлшықет футлярларының көбінен сезімтал талшықтары бар нервтер өтетіндіктен, жүйке ишемиясының алғашқы
Сирақтың алдыңғы бұлшықет арнасында терең асықты жілік нерві орналасқан, оның сезімтал иннервация аймағы табанның бірінші саусақаралық кеңістігіне сәйкес келеді. Беткей асықты жілік жүйкесі (аяқтың артқы бөлігінің сезімталдығы) бүйір бөлімінен өтеді. Аяқтың планарлы беткейінің дизестезиясы n.tibialis posterior-дің зақымдалуын – сирақтың терең бұлшықет арнасының тартылуын көрсетеді. Артқы жағының беткей қабатын бағалауды аяқтың сыртқы жиегінің сезімталдығы - n.suralis иннервациясы аймағы арқылы жүргізуге болады.
Дисестезиядан қарағанда, парез және паралич - жедел емдеуді қажет ететін кеш белгілер. Аяқтағы артериялық импульстің интактілігі КС диагнозын жоққа шығармайды.
субфасциалды қысымды өлшеу
Субфассиялық қысымды өлшеу артықшылығы оның нақтылығы мен терапияның тиімділігін
субфасциалды қысымды өлшеу
Субфассиялық қысымды өлшеу артықшылығы оның нақтылығы мен терапияның тиімділігін
Whitesides (1975) ишемиялық бұзылулар тудыруы мүмкін бұлшықет қысымының деңгейі перфузионды қысымға байланысты деп болжады. Диастолалық және бұлшықет ішілік қысымның (DР) арасындағы айырмашылық 30 мм рт.ст.-ден аз болуы хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Фасциотомадан бірнеше күн өткен соң тері ақаулары жабылған кезде пайда болатын «қайталанатын» КС уақытында анықтау үшін субфассиялық қысымды өлшеу маңызды.
Клиникалық көріністі және терапевтік шараларды орындауды жақсы түсіну үшін қауіпті және
Клиникалық көріністі және терапевтік шараларды орындауды жақсы түсіну үшін қауіпті және
Қауіпті КС - пациент бұлшықет кернеуіне байланысты күшейетін ауырсынуды бастан кешіреді, парестезия және парез түрінде неврологиялық бұзылулар болады. Диастолалық артериалды қан қысымы мен бұлшықет арнасындағы қысым арасындағы айырмашылық 20 мм рт.ст.-ден асады.
Манифестті КС неврологиялық көріністердің толық айқындылығымен (плегия, анестезия) және қысымның 20 мм рт.ст.-ден төмен болуымен сипатталады.
КС кезіндегі дифференциалды диагноз артериялық ишемия, флебротромбоз, жүйке зақымдануы және инфекциялық процестермен бірге жүргізіледі.
Емдеу Принциптері
Так как в первые часы и дни после травмы, операции,
Емдеу Принциптері
Так как в первые часы и дни после травмы, операции,
Травмадан кейінгі ісінулер жарақат пен операциядан кейінгі алғашқы сағаттарда және күндерде, әсіресе жүйелік қан ағымының тұрақсыздығы кезінде жарақаттан кейінгі ісіну пайда болады, КС дамуына күдік туған жағдайда барлық айналмалы таңғыштарды (гипсті ғана емес, сонымен қатар таңғышты да) кесу қажет. Сондай-ақ а.-в. градиент аяқты төсек бетінен сәл көтергенде жоғарылайды (бірақ жүрек деңгейінен жоғары емес). ОЦК жетіспеушілігі қанның тұтқырлығын жоғарылатып, тамырлық төзімділікті жоғарылататындықтан, ОЦК адекватты толықтыру маңызды болып табылады
Хирургиялық техника
Манифестті компартмент–синдром белгілері дамыған жағдайда-хирургиялық ем.
Сирақтың төрт бұлшықет арнасын екі
Хирургиялық техника
Манифестті компартмент–синдром белгілері дамыған жағдайда-хирургиялық ем.
Сирақтың төрт бұлшықет арнасын екі
При парафибулярной декомпрессии кожа рассекается над малоберцовой костью на всем протяжении, находящаяся в разрезе фасция наружной группы мышц также рассекается. Передняя мышечная группа достижима при отведении кожного лоскута кпереди. Поверхностная задняя группа мышц достигается путем препарирования в дорзальном направлении и высвобождается. После отделения наружной группы мышц от их дорзальной фасции малоберцовые мышцы отводятся кпереди, а трехглавая мышца голени кзади. Тем самым для фасциотомии выделяется фасция между малоберцовой костью и глубоким листком фасции голени. При дистальных повреждениях особенно важно рассечь lig. transversum [5].
Артқы беткей және терең футлярлардың декомпрессиясы үшін сирақтың төменгі бөлімінің артқы
Артқы беткей және терең футлярлардың декомпрессиясы үшін сирақтың төменгі бөлімінің артқы
Ишемия уақытын және реперфузиялық зақымдалу деңгейін азайту мақсатында операция қан тоқтататын турникетсіз жасалынады. Фасциотомия көлденең және тігінен жасалынады.