Хроническая тофусная подагра

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Хроническая тофусная подагра

Содержание

2. I. Паспортные данные Пол: мужской Возраст: 41 год (03.03.1975 г.) Место жительства: г. Пенза. Дата поступления:
3. II. Жалобы На боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, суставах кистей, боли при движении, утреннюю скованность
4. III. Анамнез заболевания Заболел около 16 лет назад ( в 2000 г.), когда появились боли и
5. III. Анамнез заболевания В последние 6 месяцев отмечает усиление болей в локтевых суставах, суставах кистей, боли
6. V. Настоящее состояние Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Гиперстенический тип телосложения. Осанка правильная. Рост
7. Рис. 1 (кисти рук). Припухлость суставов кистей. Контрактуры III, IV, V пальцев левой кисти. Гиперемия кожи
8. Рис. 3,4. Тофусы в области ушных раковин.
9. Рис. 5, 6. Подагрический тофус в области левого локтевого сустава.
10. VI. Объективное обследование Органы дыхания: дыхания везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17/мин. Сердечно-сосудистая: границы сердца в пределах
11. VII. Лабораторные методы исследования 1. Общий анализ крови (28.02.2017 г.): Гемоглобин – 146 г/л (норма 130
12. VII. Лабораторные методы исследования 2. Биохимический анализ крови (28.02. 2017 г.) Общий белок – 88,7 г/л
13. VII. Лабораторные методы исследования 3. Общий анализ мочи (02.03.2017): Количество – 80 мл ; Прозрачность –
14. VIII. Инструментальные методы обследования: Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек от 03.03.2017г.: Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной
15. VIII. Инструментальные методы обследования: Рентгенографическое исследование стоп в прямой проекции от 02.03.17г., определяется: умеренное сужение в
16. Рис. 7 (рентгенограмма стоп); Рис. 8 (рентгенограмма кистей ).
17. IX.Лечение 1. ЛФК, физиотерапия - УФО на голеностопные суставы + фонофорез с гидрокортизоном на левую кисть
19. Скачать презентацию

Слайд 2

I. Паспортные данные
Пол: мужской
Возраст: 41 год (03.03.1975 г.)
Место жительства: г.

Пенза.
Дата поступления: 01.03.2017г.
Диагноз: Подагра хронического течения: рецидивирующий подагрический полиартрит (тофусы). ФС 2.

Слайд 3

II. Жалобы
На боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, суставах кистей, боли

при движении, утреннюю скованность до 1 часа, припухлость голеностопных, суставов кистей, невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в кулак.

Слайд 4

III. Анамнез заболевания
Заболел около 16 лет назад ( в 2000 г.),

когда появились боли и припухлость плюснефалангового сустава 1-го пальца левой стопы. В течении года заболевание распространилось на плюснефаланговый сустав большого пальца правой стопы и голеностопные суставы. Обострения болезни беспокоили больного 1-2 раза в год, что связывал с погрешностями в диете, употреблением свинины, баранины и алкоголя. Лечился самостоятельно, принимал НПВП, использовал натирания. В 2005 году в результате травмы пациент повредил крестообразную связку колена. В 2006 году выполнена артроскопия левого коленного сустава, во время которой были обнаружены кристаллы мочевой кислоты в полости коленного сустава, больному была рекомендована консультация ревматолога. Назначен аллопуринол, преднизолон (дозировки препаратов не помнит), лечение с положительным эффектом. С 2010 года в процесс были вовлечены суставы кистей и коленные суставы, появилась скованность при движении в суставах кистей и межфаланговых суставов, припухлость суставов кистей и коленных суставов. С 2015 года обострения заболевания участились до 3-4 х раз в год.

Слайд 5

III. Анамнез заболевания
В последние 6 месяцев отмечает усиление болей в

локтевых суставах, суставах кистей, боли при движении в них, утреннюю скованность до 1 часа, припухлость голеностопных, суставов кистей, невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в кулак.
После консультации ревматолога ОДЦ, был направлен и госпитализирован в отделение ревматологии ПОКБ им. Н. Н. Бурденко.

Слайд 6

V. Настоящее состояние
Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Положение активное.
Гиперстенический тип телосложения.

Осанка правильная. Рост – 182 см. Масса тела – 105 кг. Индекс массы тела = масса тела (кг)/(рост (м))2= 31 кг/м2 (ожирение 1 степени).
Температура тела – 36,70С.
Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые.
6. Подкожно-жировая клетчатка характеризуется выраженным развитием. Наибольшее отложение жира в области живота и бёдер.
7. Лимфатические узлы не увеличены.
Форма костей не изменена, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается.
При осмотре конфигурация голеностопных и суставов кистей изменена за счет припухлости, кожные покровы над пораженными суставами гиперемированы. Местное повышение температуры тела. Отмечается локальная болезненность при пальпации и движении в указанных суставах.. Контрактуры III, IV, V пальцев левой кисти. Невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в кулак Пальцы в кулак сжимает на 75% слева.
10. Тофусы в области ушных раковин, правого локтевого сустава.

Слайд 7

Рис. 1 (кисти рук). Припухлость суставов кистей. Контрактуры III, IV, V

пальцев левой кисти. Гиперемия кожи над пораженными суставами.
Рис. 2 (левая стопа). Припухлость правого голеностопного сустава, гиперемия кожи над областью голеностопного сустава.

Слайд 8

Рис. 3,4. Тофусы в области ушных раковин.

Слайд 9

Рис. 5, 6. Подагрический тофус в области левого локтевого сустава.

Слайд 10

VI. Объективное обследование
Органы дыхания: дыхания везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17/мин.
Сердечно-сосудистая:

границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД: 130/80 мм.рт.ст. Пульс = ЧСС =70 уд./мин.
Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезёнка не увеличена. Стул регулярный, оформленный.
Мочеполовая система: симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.
Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, мягкой эластичной консистенции.
Нервная система и психическая сфера: пациент контактен, адекватен. В пространстве и времени ориентирован правильно. Лицо симметричное. Зрачки D=S. Нистагма нет. Язык по средней линии. Мышечный тонус сохранен. Сухожильные рефлексы симметричные.

Слайд 11

VII. Лабораторные методы исследования
1. Общий анализ крови (28.02.2017 г.):
Гемоглобин – 146

г/л (норма 130 – 160 г/л)
Эритроциты – 5,4 ∙ 10*12 /л (норма 4,0 – 5,5 ∙ 1012 /л)
Цветовой показатель – 0,9 (норма 0,86- 1,1)
Лейкоциты – 17,08∙10*9/л (норма 4,0 – 9,0 ∙109/л)
Палочкоядерные нейтрофилы – 13.97 % (норма – 1- 6%).
Сегментоядерные нейтрофилы – 81.8 % (норма – 45 – 70%)
Эозинофилы – 3 % (норма – 0 – 5 %)
Лимфоциты – 12.6 % (норма – 18 – 40 %)
Моноциты – 4.5 % (норма – 2 – 9 %)
Тромбоциты - 481 ∙10*3/л (норма 180-420)
СОЭ – 39 мм/ч (норма 1 – 10 мм/ч).
Заключение: лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ, тромбоцитоз.

Слайд 12

VII. Лабораторные методы исследования
2. Биохимический анализ крови (28.02. 2017 г.)
Общий белок

– 88,7 г/л ( норма 66-87 г/л)
Глюкоза – 5.2 ммоль/л (норма 3 – 6 ммоль/л)
Креатинин – 119,0 мкмоль/л (норма 44- 120 мкмоль/л)
Мочевина – 8,1 ммоль/л (2,5 – 8,3 ммоль/л)
Холестерин – 4.0 ммоль/л (3,00 – 6,20 ммоль/л)
СPБ – 177.9 мг/л (норма 0.0 – 5.0 мг/л)
ЩФ – 114.3 Ед/л (норма 30.0 – 120.0 Ед/л)
Заключение: повышение общего белка, С – реактивного белка.

Слайд 13

VII. Лабораторные методы исследования
3. Общий анализ мочи (02.03.2017): Количество – 80

мл ; Прозрачность – мутная; Реакция – кислая (рН= 5,0), Цвет - с/ж; Белок – 0,026 г/л; Плотность – 1,025; Эритроциты неизменённые – 2-4 в п/з; Лейкоциты – 3-7 в п/з; Эпителий переходный – 1-2 в поле зрения; Цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр.
Заключение: небольшая лейкоцитурия, небольшое количество белка в моче.
4. Результат анализа аутоантитела класса Jg G к циклическому цитруллин – содержащему пептиду (АЦЦП) от 28.02.17 г.: 2.1 МЕд/мл (норма 0.0 – 5.0 Мед/мл).

Слайд 14

VIII. Инструментальные методы обследования:
Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек от 03.03.2017г.: Диффузные

изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Хронический холецистит. Дискинезия ЖВП.
ЭКГ от 01.03.2017г.: Ритм синусовый, эл. ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

Слайд 15

VIII. Инструментальные методы обследования:
Рентгенографическое исследование стоп в прямой проекции от 02.03.17г.,

определяется:
умеренное сужение в I плюсне-фаланговых суставах;
небольшие краевые костные разрастания в I плюсне-фаланговых суставах;
округлые, краевые дефекты с четким склеротическим ободком в I плюсне-фаланговых суставах обеих стоп;
уплотнение мягких тканей;
околосуставной остеопороз.
Заключение: подагрический полиартрит 2 стадия.
2. Рентгенографическое исследование кистей рук в прямой проекции от 02.03.17г., определяется:
околосуставной остеопороз;
умеренное снижение высоты Р-суставных щелей пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, краевой дефект с четким склеротическим ободком в головке 5 пястной кости;
сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава 4 пальца кисти;
подвывихи в 1 пястно-фаланговых суставах.
Заключение: подагрический полиартрит 2 стадия.

Слайд 16

Рис. 7 (рентгенограмма стоп);
Рис. 8 (рентгенограмма кистей ).

Слайд 17

IX.Лечение
1. ЛФК, физиотерапия - УФО на голеностопные суставы + фонофорез с

гидрокортизоном на левую кисть + лазерная терапия на коленные суставы.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты:
Sol. Мовалис, в/м вечером 1.5 ml - N. 6.
Найз – по 100 мг утром и вечером.
Глюкокортикоиды: Преднизолон - 5 мг, в 8.00 - 1 таблетку, в 14.00 – ½ таблетки.

Хроническая тофусная подагра

Содержание

I. Паспортные данныеПол: мужскойВозраст: 41 год (03.03.1975 г.) Место жительства: г.

II. ЖалобыНа боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, суставах кистей, боли

III. Анамнез заболеванияЗаболел около 16 лет назад ( в 2000 г.),

III. Анамнез заболеванияВ последние 6 месяцев отмечает усиление болей в

V. Настоящее состояниеОбщее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.Гиперстенический тип телосложения.

Рис. 1 (кисти рук). Припухлость суставов кистей. Контрактуры III, IV, V

Рис. 3,4. Тофусы в области ушных раковин.

Рис. 5, 6. Подагрический тофус в области левого локтевого сустава.

VI. Объективное обследованиеОрганы дыхания: дыхания везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17/мин. Сердечно-сосудистая:

VII. Лабораторные методы исследования1. Общий анализ крови (28.02.2017 г.):Гемоглобин – 146

VII. Лабораторные методы исследования2. Биохимический анализ крови (28.02. 2017 г.)Общий белок

VII. Лабораторные методы исследования3. Общий анализ мочи (02.03.2017): Количество – 80

VIII. Инструментальные методы обследования:Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек от 03.03.2017г.: Диффузные

VIII. Инструментальные методы обследования:Рентгенографическое исследование стоп в прямой проекции от 02.03.17г.,

Рис. 7 (рентгенограмма стоп);Рис. 8 (рентгенограмма кистей ).

IX.Лечение1. ЛФК, физиотерапия - УФО на голеностопные суставы + фонофорез с

Похожие презентации