Компрессионно-ишемические невропатии нервных стволов верхних конечностей

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Компрессионно-ишемические невропатии нервных стволов верхних конечностей

Содержание

2. Определение Под компрессионно-ишемической невропатией(синонимы: туннельным синдром, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических
3. КИН срединного нерва
4. КИН локтевого нерва
5. КИН лучевого нерва
6. КИН других нервных стволов верхних конечностей
7. Синдром запястного канала При выходе на кисть срединный нерв проходит узкий канал, дно и стенки которого
9. Клиника синдрома запястного канала ночные и дневные парестезии; боли в кисти и пальцах; гипестезия в пальцевых
10. Синдром круглого пронатора Компрессия возникает на уровне предплечья в области фиброзно-мышечного туннеля, который образован в верхней
12. Клиника синдрома круглого пронатора парестезии и боли в I - III пальцах кисти, боли в запястье
13. Патогномоничные тесты пальцевое давление круглого пронатора - введение новокаина или гидрокортизона в болевую точку проекции круглого
14. Синдром супракондиллярного отростка Возникает при компрессии срединного нерва на уровне плеча и возникает только у лиц
16. Клиника синдрома супракондиллярного отростка боли и парестезии в зоне иннервации срединного нерва; снижение силы сгибателей кисти
17. Патогномоничный тест разгибание и пронация предплечья в сочетаниифорсированным сгибанием пальцев.
18. Ульнарный туннельный синдром запястья Развивается при компрессии локтевого нерва и локтевых сосудов в канале Гюйона, который
20. Клиника ульнарного туннельного синдрома запястья боли в запястье, иррадиируюшие в ульнарную сторону предплечья и в IV-V
21. Патогномоничные тесты давление или поколачивание в области канала Гюйона с дифференциально-диагностической целью делается инъекция гидрокортизона в
22. Кубитальный туннельный синдром(ульнарно-кубитальный синдром) Является результатом компрессии локтевого нерва выше запястья в надмыщелково-локтевом желобе, который ограничен
24. Клиника ульнарно-кубитального синдрома боли и парестезии по внутренней поверхности предплечья и кисти, а также в IV
25. Патогномоничные тесты - давление или поколачивание по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым
26. Туннельные синдромы лучевого нерва В области плеча лучевой нерв располагается в костно-мышечном туннеле, образованном бороздой лучевого
27. Синдром спирального канала (синдром компрессии лучевого нерва на плече) Этот синдром возникает вследствие травматизации нерва внутри
29. Клиника синдрома компрессии лучевого нерва на плече паралич разгибателей предплечья, кисти, разгибателей пальцев, мышцы, отводящей большой
30. Синдром супинатора Этот синдром возникает вследствие травматизации нерва внутри костной спиральной бороздки плеча и хорошо известен
32. Клиника синдрома супинатора Боль по наружной поверхности локтевого сустава и по дорсальной поверхности предплечья; Нарушения чувствительности
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Под компрессионно-ишемической невропатией(синонимы: туннельным синдром, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром)

принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно-канальный конфликт.

Слайд 3

КИН срединного нерва

Слайд 4

КИН локтевого нерва

Слайд 5

КИН лучевого нерва

Слайд 6

КИН других нервных стволов верхних конечностей

Слайд 7

Синдром запястного канала
При выходе на кисть срединный нерв проходит узкий канал,

дно и стенки которого образованы костями запястья, а крышей является удерживатель сгибателей, перекинутый над костным желобом. Срединный нерв расположен здесь между сухожилиями сгибателей пальцев, которые окружены фиброзными влагалищами и удерживателем сгибателей. Механическая компрессия нерва и питающих его артериальных сосудов возникает при травмах, артритах, тендовагинитах, дисгормональных изменениях соединительной ткани, коллагенозах и т.д. Аналогичная ситуация возникает при профессиональных перегрузках у машинисток, зубных врачей, пианистов, резчиков, шахтеров, каменщиков. При этом надо иметь в виду, что если патогенетический фактор оказывает на организм общее воздействие (например, при климаксе), то синдром запястного канала чаше возникает с двух сторон, в то время как при профессиональных перегрузках он возникает только с одной стороны: у правшей - справа, а у левшей – слева.

Слайд 8

Слайд 9

Клиника синдрома запястного канала
ночные и дневные парестезии;
боли в кисти

и пальцах;
гипестезия в пальцевых зонах срединного нерва:
- кожа ладонной поверхности лучевого края кисти
- тыльная поверхность концевых фаланг I - III и частично IV
пальцев;
снижение силы противопоставления большого пальца;
атрофия мышц тенара;
патогномоничные тесты, вызывающие появление парестезий и болей в кончиках II и III пальцев кисти:
поколачивание по проекции срединного нерва на уровне лучезапястной складки кожи
элевационный тест, вызывающий относительную ишемизацию нерва поднятие и удерживание вытянутых рук над головой в течение одной минуты
сгибательный запястный тест - форсированное сгибание кисти в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживание ее в таком положении в течение одной минуты
быстрое тыльное сгибание кистей и пальцев
турникетный тест - сдавление плеча манжеткой танометра до исчезновения пульса на лучевой артерии в течение одной минуты.

Слайд 10

Синдром круглого пронатора
Компрессия возникает на уровне предплечья в области фиброзно-мышечного туннеля,

который образован в верхней трети предплечья двумя мышечными пучками круглого пронатора, а дистальнее – аркадой поверхностного сгибателя пальцев.
Патологическая ситуация возникает обычно после многочасовой мышечной перегрузки пронатора и сгибателя пальцев. Классический пример - синдром круглого пронатора у пианистов.

Слайд 11

Слайд 12

Клиника синдрома круглого пронатора
парестезии и боли в I - III

пальцах кисти,
боли в запястье и медиальной верхней трети предплечья,
слабость противопоставления и сгибания первого пальца;
гипотрофия мышц тенара;

Слайд 13

Патогномоничные тесты
пальцевое давление круглого пронатора
- введение новокаина или гидрокортизона в болевую

точку проекции круглого пронатора вызывает прекращение болевых проявлений, являясь одновременно лечебным мероприятием.

Слайд 14

Синдром супракондиллярного отростка
Возникает при компрессии срединного нерва на уровне плеча и

возникает только у лиц с так называемым “надмыщелковым апофизом”, который является добавочным костным отростком, расположенным над мыщелком. Из-за добавочного отростка нерв смещается кнаружи, достигая внутреннего желоба бицепса и натягивается как тетива лука.

Слайд 15

Слайд 16

Клиника синдрома супракондиллярного отростка
боли и парестезии в зоне иннервации срединного

нерва;
снижение силы сгибателей кисти и пальцев;

Слайд 17

Патогномоничный тест
разгибание и пронация предплечья в сочетаниифорсированным сгибанием пальцев.

Слайд 18

Ульнарный туннельный синдром запястья
Развивается при компрессии локтевого нерва и локтевых сосудов

в канале Гюйона, который располагается спереди и изнутри от запястного канала на уровне первого ряда костей запястья. Канал Гюйона образован изнутри гороховидной костью, с которой тесно контактирует локтевой нерв, сзади и спереди двумя листками удерживателей сгибателей, а спереди – дополнительно местом прикрепления локтевого сгибателя запястья. В качестве причин, вызывающих компрессию локтевого нерва, могут выступать травмы, артриты, дисгормональные нарушения и др.

Слайд 19

Слайд 20

Клиника ульнарного туннельного синдрома запястья
боли в запястье, иррадиируюшие в ульнарную сторону

предплечья и в IV-V пальцы;
возникают при движении кисти, усиливаются ночью;
парестезии в зоне IV и V пальцев.

Слайд 21

Патогномоничные тесты
давление или поколачивание в области канала Гюйона
с дифференциально-диагностической целью

делается инъекция гидрокортизона в канал Гюйона.

Слайд 22

Кубитальный туннельный синдром(ульнарно-кубитальный синдром)
Является результатом компрессии локтевого нерва выше запястья в

надмыщелково-локтевом желобе, который ограничен спереди и снаружи задней и внутренней поверхностью локтевого отростка, а сзади и изнутри - надмыщелково-локтевой лентой, подкрепляющей апоневроз предплечья.
Иногда кубитальный туннельный синдром возникает при компрессии локтевого нерва в щели локтевого сгибателя кисти, образованной верхней точкой прикрепления этой мышцы.

Слайд 23

Слайд 24

Клиника ульнарно-кубитального синдрома
боли и парестезии по внутренней поверхности предплечья и кисти,

а также в IV и V пальцах;
патогномоничный тест, провоцирующий возникновение парестезии или болей:
- давление или поколачивание по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча.
Клиника проявления варианта компрессии локтевого нерва в щели локтевого сгибателя кисти аналогична.
Отличительным диагностическим признаком является вызывание болевых проявлений при надавливании на область самого нижнего отдела надмыщелково-локтевого желоба.

Слайд 25

Патогномоничные тесты
- давление или поколачивание по проекции нерва в желобе между

внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча.

Слайд 26

Туннельные синдромы лучевого нерва
В области плеча лучевой нерв располагается в костно-мышечном

туннеле, образованном бороздой лучевого нерва и прикрепленными к ней на задней поверхности плечевой кости двумя головками трехглавой мышцы. При сокращении двуглавой мышцы плеча нерв в этом туннеле смешается по длиннику плечевой кости и может травмироваться.
Далее лучевой нерв делится на две ветви: переднюю - чувствительную и заднюю - двигательную Двигательная ветвь направляется вниз, кнаружи и огибая лучевую кость между поверхностным и глубоким пучками супинатора. Перед прохождением щели между пучками супинатора задняя ветвь лучевого нерва проходит на 2 см ниже локтевого сустава фиброзное кольцо, или аркаду Фрозе, которое является началом мышечного туннеля, образованного двумя головками супинатора. Во время пронации супинатор оборачивается вокруг лучевой кости, а во время супинации – развертывается. При этом при пронации лучевой нерв смещается вперед, а при супинации – кзади.
Таким образом, при форсированной пронации задняя ветвь лучевого нерва натягивается над аркадой Фрозе подобно струне и при неблагоприятной ситуации может травмироваться.

Слайд 27

Синдром спирального канала (синдром компрессии лучевого нерва на плече)
Этот синдром возникает вследствие

травматизации нерва внутри костной спиральной бороздки плеча и хорошо известен неврологам под названием “неврит лучевого нерва”. Эта травматизация внутри костно-мышечного туннеля может быть результатом тракций по длиннику при форсированных повторных движениях в плечевом и локтевом суставах, или же, что бывает значительно чаще, из-за прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча, где он прикрыт сверху сравнительно тонким мышечным слоем. Поражение лучевого нерва обычно возникает при длительной его компрессии в указанной зоне, что обычно происходит во время глубокого ночного сна, чаще после злоупотребления алкоголем или сильного физического перенапряжения в сочетании с неудобной позой и жесткой постелью.

Слайд 28

Слайд 29

Клиника синдрома компрессии лучевого нерва на плече
паралич разгибателей предплечья, кисти, разгибателей

пальцев, мышцы, отводящей большой палец, и супинатора - “свисающая” кисть;
ослабление разгибания предплечья;
снижение вплоть до полного угасания рефлекса с трехглавой мышцы;
атрофия пораженных мышц;
нарушение чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.

Слайд 30

Синдром супинатора
Этот синдром возникает вследствие травматизации нерва внутри костной спиральной бороздки

плеча и хорошо известен неврологам под названием “неврит лучевого нерва”. Эта травматизация внутри костно-мышечного туннеля может быть результатом тракций по длиннику при форсированных повторных движениях в плечевом и локтевом суставах, или же, что бывает значительно чаще, из-за прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча, где он прикрыт сверху сравнительно тонким мышечным слоем. Поражение лучевого нерва обычно возникает при длительной его компрессии в указанной зоне, что обычно происходит во время глубокого ночного сна, чаще после злоупотребления алкоголем или сильного физического перенапряжения в сочетании с неудобной позой и жесткой постелью.

Слайд 31

Слайд 32

Клиника синдрома супинатора
Боль по наружной поверхности локтевого сустава и по дорсальной

поверхности предплечья;
Нарушения чувствительности отсутствуют;
• патогномоничные тесты, провоцирующие болевые проявления:
- надавливание на передне-наружный сегмент предплечья в области несколько ниже (примерно на два поперечных пальца) наружного надмыщелка плечевой кости
- гиперэкстензия в локтевом суставе, сочетающаяся с пронацией предплечья.

Компрессионно-ишемические невропатии нервных стволов верхних конечностей

Содержание

ОпределениеПод компрессионно-ишемической невропатией(синонимы: туннельным синдром, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром)

КИН срединного нерва

КИН локтевого нерва

КИН лучевого нерва

КИН других нервных стволов верхних конечностей

Синдром запястного каналаПри выходе на кисть срединный нерв проходит узкий канал,

Клиника синдрома запястного канала ночные и дневные парестезии; боли в кисти

Синдром круглого пронатораКомпрессия возникает на уровне предплечья в области фиброзно-мышечного туннеля,

Клиника синдрома круглого пронатора парестезии и боли в I - III

Патогномоничные тестыпальцевое давление круглого пронатора- введение новокаина или гидрокортизона в болевую

Синдром супракондиллярного отросткаВозникает при компрессии срединного нерва на уровне плеча и

Клиника синдрома супракондиллярного отростка боли и парестезии в зоне иннервации срединного

Патогномоничный тестразгибание и пронация предплечья в сочетаниифорсированным сгибанием пальцев.

Ульнарный туннельный синдром запястьяРазвивается при компрессии локтевого нерва и локтевых сосудов

Клиника ульнарного туннельного синдрома запястьяболи в запястье, иррадиируюшие в ульнарную сторону

Патогномоничные тестыдавление или поколачивание в области канала Гюйона с дифференциально-диагностической целью

Кубитальный туннельный синдром(ульнарно-кубитальный синдром)Является результатом компрессии локтевого нерва выше запястья в

Клиника ульнарно-кубитального синдромаболи и парестезии по внутренней поверхности предплечья и кисти,

Патогномоничные тесты- давление или поколачивание по проекции нерва в желобе между

Туннельные синдромы лучевого нерваВ области плеча лучевой нерв располагается в костно-мышечном

Синдром спирального канала (синдром компрессии лучевого нерва на плече)Этот синдром возникает вследствие

Клиника синдрома компрессии лучевого нерва на плечепаралич разгибателей предплечья, кисти, разгибателей

Синдром супинатораЭтот синдром возникает вследствие травматизации нерва внутри костной спиральной бороздки

Клиника синдрома супинатораБоль по наружной поверхности локтевого сустава и по дорсальной

Похожие презентации