Клинический случай пациента Алимханов Салык

грудиной, которые возникают при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100 м, подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе, при избыточном приёме пищи и купируются нитроглицерином.

Дата рождение: 1945.06.05
Адрес проживание: г.Астана, пр.Республика 10, квартира 23
Гражданство: Казак
Антропометрические данные: рост 179, вес 80 кг
Температура тела: 36,5

митрального клапана
Тромбоэмболия легочной артерии
Туберкулез
Пневмония
Злокачественными опухолями плевры

жалоб:
На протяжений скольких времени Вы считаете себя больной?
Считает себя больным около 20 лет
С чем Вы их связываете?
Связывает с физической нагрузкий
Когда возникает боли в груди?
Возникают при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100 м, подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе
Какого они характера?
сжимающий
Передаются ли эти боли в другую область?
Да, передаются в левое плечо и в левую лопаточную область
Принимали ли Вы какие-нибудь препараты для снятия боли?
да принимал
Аллергия есть на что – нибудь?
Нет

(1–2 раза в сутки), имеют сжимающий характер, иррадиирующую в левое плечо и в левую лопаточную область, возникает при нервно-психической и физической нагрузках (волнение, подъём на 1 этаж, ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 100–150 м.), длится около 15 мин. приступ купируется сублингвальным приемом нитроглицерина 1–2 таб через 4–5 мин. Во время приступа появляется тяжесть в голове, в затылочной ее области. Одышка возникает на вдохе при физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 100–150 м.), проходит самостоятельно в покое

обычной окраски, чистые, влажные. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС= 70 в минуту, АД= 160/100 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание , хрип нет. ЧД= 18

диагноза?

ОАК
ОАМ
БАК
Коагулограмма

Лейкоциты – 8.9х 109/л СОЭ – 10мм/ч; Эозинофилы -2, Базофилы -1 , Палочкоядерные-1, Сегментоядерные-71, Лимфоциты-14, Моноциты -2;
Заключение: Норм
ОАМ: Цвет- соломенно-желтый; РН- кислая; Относит. плотность – 1022; Белок – нет; Глюкоза – отр
Заключение: данные общего анализа мочи в пределах нормы.
БАК: Общ. белок – 58,5г/л; Мочевина – 4,88 ммоль/л; Холестерин – 3,9 ммоль/л; Креатинин – 0,069ммоль/л; Билирубин – 18,0 – 6,2мкмоль/л; АлАТ- 28 МЕ; АсАТ – 49,8 МЕ; Глюкоза – 4,3 ммоль/л
Заключение: данные биохимического анализа крови в пределах нормы.
Коагулограмма : АЧТВ – 34 сек; Протромбиновое время – 14 сек
Заключение: норма.

диагноза?

ЭКГ
Рентгенография
УЗИ сердца

аорта склерозирована, развёрнута.
ЭКГ : Ритм синусовый, 70 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с изменениями миокарда. Гипертрофия левого предсердия. Не исключены рубцовые изменения миокарда.
УЗИ сердца Дилятация восходящего отдела аорты. Уплотнение корня аорты и створок аортального клапана. Минимальная аортальная регургитация. Дилятация левого и правого предсердий. Гипертрофия миокарда левого желудочка незначительно выраженная. Диастолическая дисфункция левого желудочка гипертрофический тип, ФВ 51. Зоны гипокинеза. Уплотнение митрального клапана. Митральная регургитация 1 ст. Уплотнение трикуспидального клапана. Трикуспидальная регургитация 1ст..

стенокардия напряжения, ФК 3. Постинфарктный кардиосклероз . Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4.
На основании жалоб на частые приступы сжимающих болей за грудиной, которые возникают при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100 м, подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе, при избыточном приёме пищи и купируются нитроглицерином.
На основании анамнеза заболевания: Периодические приступообразные боли за грудиной (1–2 раза в сутки), имеют сжимающий характер, иррадиирующую в левое плечо и в левую лопаточную область, возникает при нервно-психической и физической нагрузках (волнение, подъём на 1 этаж, ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 100–150 м.), длится около 15 мин. приступ купируется сублингвальным приемом нитроглицерина 1–2 таб через 4–5 мин. Во время приступа появляется тяжесть в голове, в затылочной ее области. Одышка возникает на вдохе при физической нагрузке (подъем на 1 этаж, ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 100–150 м.), проходит самостоятельно в покое
Обективный осмотр: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС= 70 в минуту, АД= 160/100 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание , хрип нет. ЧД= 18

8.9х 109/л СОЭ – 10мм/ч; Эозинофилы -2, Базофилы -1 , Палочкоядерные-1, Сегментоядерные-71, Лимфоциты-14, Моноциты -2; Заключение: Норм ОАМ: Цвет- соломенно-желтый; РН- кислая; Относит. плотность – 1022; Белок – нет; Глюкоза – отр Заключение: данные общего анализа мочи в пределах нормы. БАК: Общ. белок – 58,5г/л; Мочевина – 4,88 ммоль/л; Холестерин – 3,9 ммоль/л; Креатинин – 0,069ммоль/л; Билирубин – 18,0 – 6,2мкмоль/л; АлАТ- 28 МЕ; АсАТ – 49,8 МЕ; Глюкоза – 4,3 ммоль/л Заключение: данные биохимического анализа крови в пределах нормы. Коагулограмма : АЧТВ – 34 сек; Протромбиновое время – 14 сек Заключение: норма. На основании инструментальных исследовании: Рентгенография: Сердце расширено в поперечнике, аорта склерозирована, развёрнута. ЭКГ : Ритм синусовый, 70 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с изменениями миокарда. Гипертрофия левого предсердия. Не исключены рубцовые изменения миокарда. УЗИ сердца Дилятация восходящего отдела аорты. Уплотнение корня аорты и створок аортального клапана. Минимальная аортальная регургитация. Дилятация левого и правого предсердий. Гипертрофия миокарда левого желудочка незначительно выраженная. Диастолическая дисфункция левого желудочка гипертрофический тип, ФВ 51. Зоны гипокинеза. Уплотнение митрального клапана. Митральная регургитация 1 ст. Уплотнение трикуспидального клапана. Трикуспидальная регургитация 1ст..

курения.
-Стол: 15
-Tab. Bisoprololi 5 mg 1 раз/сут
-Tab. Amlodipini 5 mg 1 раз/сут
-Tab. Aspirini 0,25 mg 1 раз/сут
-Tab. Nitroglycerini – по 1 табл. сублингвально при приступе стенокардии