Содержание
- 2. Комы у больных СД Острые осложнения СД – это угрожающие жизни состояния, обусловленные значительными изменениями уровня
- 3. Классификация ком при СД Гипергликемические Гипогликемические Диабетический кетоацидоз ( кома) Гиперосмолярная кома Молочнокислый ацидоз Гипогликемическая кома
- 4. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (гиперосмолярное гипергликемическое состояние) Основные причины: выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация
- 5. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Это острая метаболическая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся отсутствием кетоза и ацидоза, резко выраженной
- 6. Провоцирующие факторы: Состояния, вызывающие дегидратацию: Рвота, диарея (особенно часто при инфекционных заболеваниях, остром панкреатите) Применение диуретиков
- 7. Патогенез гиперосмолярной комы Окончательно неясен: при наличии сходных пусковых факторов инсулиновая недостаточность при ДКА ведет к
- 8. Клиническая картина: Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек Выраженная полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия). Дефицит
- 9. Диагностика гиперосмолярной комы Биохимический анализ крови: Выраженная гипергликемия (как правило, выше 35 ммоль/л) Отсутствие кетонемии. Гипернатриемия
- 10. Лечение гиперосмолярной комы В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии Основные компоненты лечения: борьба с дегидратацией
- 11. Регидратация: При гиповолемическом шоке (АД При уровне сNa> 165 мэкв/л введение солевых растворов противопоказано, регидратацию начинают
- 12. Инсулинотерапия при гиперосмолярной коме Проводится по тем же принципам, что и при диабетической кетоацидотической коме, но,
- 13. Лечение гиперосмолярной комы Оптимальная скорость снижения осмолярности – не более 3-5 мосмоль/л/ч. Снижение гликемии не более
- 14. Молочно-кислый ацидоз (лактат-ацидоз) ЛАКТАТ-АЦИДОЗ - метаболический ацидоз с уровнем лактата крови > 4 (2) ммоль/л и
- 15. Провоцирующие факторы развития лактат-ацидоза при сахарном диабете Повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация сахарного диабета,
- 16. Провоцирующие факторы развития лактацидоза при сахарном диабете Тканевая гипоксия (хроническая сердечная недостаточность, ИБС, облитерирующие заболевания периферических
- 17. Факторы развития лактацидоза при сахарном диабете Лактат – продукт метаболизма, непосредственно участвующий в обмене углеводов Клиренс
- 18. Летальность при лактатацидозе Очень высока Высокая концентрация лактата в крови и ацидоз отрицательно влияют на миокард,
- 19. Клиника лактатацидоза и лактацидотической комы Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков Боли в сердце,
- 20. Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика Биохимический анализ крови: Диагноз лактатацидоза подтверждён при концентрации лактата >5,0
- 21. Лечение лактацидоза и лактацидотической комы В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии Основные компоненты лечения :
- 22. Лечение лактацидоза и лактацидотической комы Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись) Единственная эффективная мера –
- 23. ГИПОГЛИКЕМИЯ «Если бы не разрушительные последствия гипогликемии, лечение диабета было бы очень легким» Phillip E. Cryer,
- 24. ГИПОГЛИКЕМИЯ Снижение глюкозы плазмы до *Единого определения гипогликемии не существует
- 25. Классификация гипогликемии: Уровень 1: значения глюкозы плазмы от 3,0 до Уровень 2: значения глюкозы плазмы Уровень
- 26. Факторы риска развития гипогликемии Основная причина: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне
- 27. Факторы риска гипогликемии Использование инсулина или ПСМ Пожилые люди Длительный анамнез диабета Нерегулярные приемы пищи Физические
- 28. Провоцирующие факторы Нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов); Передозировка инсулина
- 33. Клиническая картина гипогликемии и гипогликемической комы Тахикардия, дрожь Бледность кожи Усиленная потливость Тошнота Сильный голод Беспокойство,
- 34. Диагностика гипогликемической комы и гипогликемии Слабость Снижение концентрации внимания Головная боль, головокружение Парестезии Страх, дезориентация Речевые,
- 35. Лечение гипогликемической комы и гипогликемии Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует
- 37. Лечение гипогликемической комы и гипогликемии Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без, но требующая помощи другого
- 38. Лечение гипогликемической комы Витамин В1 вводится в дозе 100 мг однократно пациентам с высоким риском развития
- 39. ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПОГЛИКЕМИЙ Сердечно-сосудистые: Мерцание предсердий Пароксизм. ЖТ ОИМ Внезапная смерть Инсульт Прочие: Переломы, вывихи, повр мягких
- 41. Скачать презентацию