Консервативное лечение диффузного токсического зоба

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Консервативное лечение диффузного токсического зоба

Содержание

2. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ Диффузный токсический зоб, или аутоиммунный гипертироз – заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов
3. ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА Диета при диффузном токсическом зобе: достаточное содержание белков, жиров и углеводов; восполнение
4. ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОСТАТИКАМИ препаратами, подавляющими функцию щитовидной железы мерказолил, тирозол, пропилтиоурацил
5. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТИРЕОСТАТИКОВ Мерказолил блокирует образование тиреоидных гормонов на уровне органофикации и взаимодействия моно- и дийодтирозина,
6. При длительном приеме тиреостатических препаратов вследствие длительного и значительного (ниже нижней границы нормы) снижения уровня тиреоидных
8. Лечение с контролем уровня ТТГ и свободного Т4 пациент получает не менее 1,5 года с последующей
9. ПРЕПАРАТЫ ЛИТИЯ Препараты лития в виде карбоната лития в суточной дозе 900—1500 мг с успехом используются
10. В комплексной терапии диффузного токсического зоба показано применение иммуномодуляторов (декариса, Т-активина). Глюкокортикоиды: ингибирование секреции гормонов, ингибирования
11. ЛЕЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ Для этих целей используется I 131. причем щитовидная железа больных, подвергающихся этому виду
12. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА Попадая в организм, йод избирательно накапливается клетками щитовидной железы, приводит к их
13. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ: За несколько дней до приема радиоактивного йода тиреостатические препараты отменяют, так как они
14. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ Обычно явления тиреотоксикоза устраняются, а лабораторные показатели и данные радионуклидных исследований нормализуются
15. ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА: Высокая эффективность (стойкий эффект отмечается у 90-99 % пациентов). Безопасность (?). Знак вопроса поставлен
16. ПОКАЗАНИЯ Возраст пациентов старше 40-45 лет. Возвращение признаков тиреотоксикоза после медикаментозного и/или хирургического лечения. Впервые выявленный
17. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Беременность и грудное вскармливание. Радиоактивный йод, попадая в организм плода или новорожденного через плаценту или
18. ОСЛОЖНЕНИЯ: Йодиндуцированный тиреотоксикоз (ближайшие симптомы наступают в первые часы после приема радиоактивного йода, длятся недолго и
20. Скачать презентацию

Слайд 2

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Диффузный токсический зоб, или аутоиммунный гипертироз – заболевание, обусловленное

избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой. Это наиболее частое заболевание, которое проявляется синдромом тиреотоксикоза.

Слайд 3

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
Диета при диффузном токсическом зобе: достаточное содержание белков,

жиров и углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция); ограничивают продукты и блюда, возбуждающие нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).
Базовым препаратом лекарственной терапии диффузного зоба является мерказолил. Дозировка подбирается индивидуально.
Одновременно с мерказолилом назначают бета-адреноблокаторы (индерал, анаприлин, обзидан).
Лечение радиоактивным йодом.
Широко используют успокаивающие препараты (бром, валериану и др.).
При среднетяжелых и тяжелых формах диффузного зоба применяют витамины (А, С, В1, B2 В12, В15), кокарбоксилазу, АТФ, препараты кальция.
Показаниями к оперативному лечению диффузного зоба являются большие размеры зоба (45 мл и больше), непереносимость мерказолила, рецидив заболевания после медикаментозной терапии, загрудинное расположение зоба.

Слайд 4

ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОСТАТИКАМИ
препаратами, подавляющими функцию щитовидной железы
мерказолил, тирозол, пропилтиоурацил

Слайд 5

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТИРЕОСТАТИКОВ
Мерказолил блокирует образование тиреоидных гормонов на уровне органофикации и

взаимодействия моно- и дийодтирозина, а также тормозит йодирование тирозиновых остатков тиреоглобулина.
Пропилтиоурацил ингибирует, как и мерказолил, образование тиреоидных гормонов путем снижения активности пероксидазы и образования йодтиронинов из йодтирозинов

Слайд 6

При длительном приеме тиреостатических препаратов вследствие длительного и значительного (ниже нижней

границы нормы) снижения уровня тиреоидных гормонов в крови и при условии восстановления функции обратной связи (гипофиз-щитовидная железа) усиливается секреция ТТГ, что приводит к стимуляции (гиперплазии) щитовидной железы и увеличению ее размеров (струмогенное действие).
Для предупреждения такого действия антитиреоидных препаратов рекомендуется прием небольших доз тиреоидных гормонов (0,05—0,1 мкг тироксина в день), причем дозу тироксина подбирают так, чтобы состояние больного оставалось эутиреоидным.

Слайд 7

Слайд 8

Лечение с контролем уровня ТТГ и свободного Т4 пациент получает не

менее 1,5 года с последующей отменой.
В случае рецидива тиреотоксикоза после курса тиреостатической терапии пациенту показано радикальное лечение: оперативное вмешательство или терапия радиоактивным йодом.

Слайд 9

ПРЕПАРАТЫ ЛИТИЯ
Препараты лития в виде карбоната лития в суточной дозе 900—1500

мг с успехом используются для лечения диффузного токсического зоба.
Применяются в комбинации с тиреостатиками.
Литий стабилизирует мембраны и тем самым снижает стимулирующее действие ТТГ и тиреоидстимулирующих антител на щитовидную железу, уменьшая высвобождение гормонов из щитовидной железы, что приводит к уменьшению концентрации Т3 и Т4 в сыворотке крови.

Слайд 10

В комплексной терапии диффузного токсического зоба показано применение иммуномодуляторов (декариса, Т-активина).
Глюкокортикоиды:

ингибирование секреции гормонов, ингибирования конверсии Т4 в Т3. Основные показания - относительная надпочечниковая недостаточность при тиреотоксикозе, сочетание тиреотоксикоза с эндокринной офтальмопатией, лейкопения.
β-Блокаторы: ингибирование адренергического действия гормонов, конверсии Т4 в Т3. Основные показания - коррекция влияния избытка тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему.

Слайд 11

ЛЕЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ
Для этих целей используется I 131.
причем щитовидная железа больных,

подвергающихся этому виду терапии, должна хорошо поглощать радиоактивный йод, что определяется предварительной радиойоддиагностикой.
Лечебная доза радиоактивного йода зависит не только от способности железы поглощать йод, но и от ее размеров и массы, которые определяют с помощью сканирования.

Слайд 12

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА
Попадая в организм, йод избирательно накапливается клетками щитовидной

железы, приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Относительно высокие концентрации радиоизотопов йода обнаруживаются также в слюнных и молочных железах и слизистой желудочно-кишечного тракта.
Особенности действия радиоактивного йода:
Неравномерное распределение радиоактивного йода в органе: радиоактивный йод избирательно поглощается центральными участками ткани щитовидной железы и разрушает их, в то время как периферические зоны сохраняют способность вырабатывать гормоны.
Отсутствие выраженного побочного влияния на окружающие ткани: основная часть излучения изотопа представлена бета-частицами, проникающими в ткань на расстояние, не превышающее 2,2 мм.

Слайд 13

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ:
За несколько дней до приема радиоактивного йода тиреостатические препараты

отменяют, так как они снижают лечебный эффект радиоактивного йода.
У женщин в детородном возрасте необходимо провести экспресс-тест для диагностики беременности, чтобы при положительном результате исключить возможность назначения радиоактивного йода.
Для профилактики ухудшения течения эндокринной офтальмопатии перед назначением радиоактивного йода рекомендуют проведение терапии глюкокортикоидами и/или наружное облучение орбит.
Расчет вводимой дозы производится с учетом объема всей щитовидной железы (объем органа определяется с помощью УЗИ).
Проводится лечение сопутствующей патологии, витаминотерапия.
Женщинам, вскармливающим младенцев грудью, целесообразно либо прекратить грудное вскармливание, либо отложить на некоторый срок лечение радиоактивным йодом.

Слайд 14

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ
Обычно явления тиреотоксикоза устраняются, а лабораторные показатели и

данные радионуклидных исследований нормализуются через 2-3 месяца после лечения. Иногда требуется проведение повторных курсов терапии.
Для своевременной диагностики планируемого гипотиреоза необходимо определение уровня Т4 и ТТГ через каждые 3-4 месяца в течение первого года после лечения. Гипотиреоз, развившийся в пределах первых 6 месяцев после терапии радиоактивным йодом, иногда может носить временный характер.

Слайд 15

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:
Высокая эффективность (стойкий эффект отмечается у 90-99 % пациентов).
Безопасность (?).
Знак

вопроса поставлен не случайно. До настоящего времени не утихают споры между специалистами по этому вопросу.

Слайд 16

ПОКАЗАНИЯ
Возраст пациентов старше 40-45 лет.
Возвращение признаков тиреотоксикоза после медикаментозного и/или хирургического

лечения.
Впервые выявленный тиреотоксикоз при развитии осложнений на фоне приема тиреостатиков.
Тяжелые и осложненные формы тиреотоксикоза.
Неспособность пациента соблюдать режим консервативной терапии или его отказ от операции.
Наличие сопутствующей патологии, которая может послужить препятствием для выполнения операции.

Слайд 17

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Беременность и грудное вскармливание. Радиоактивный йод, попадая в организм плода или

новорожденного через плаценту или с грудным молоком, будет накапливаться в щитовидной железе, приводя к развитию врожденного гипотиреоза.
Большие размеры зоба (более 40 мл).
В данном случае для блокады функции щитовидной железы потребуется слишком значительная доза радиоактивного йода.

Слайд 18

ОСЛОЖНЕНИЯ:
Йодиндуцированный тиреотоксикоз (ближайшие симптомы наступают в первые часы после приема радиоактивного

йода, длятся недолго и не оставляют последствий, а поздние развиваются на 5-6-е сутки и обычно носят более тяжелый и продолжительный характер).
Тиреотоксический криз.
Лучевой тиреоидит (2-6 % случаев).
Загрудинный зоб.
Непереносимость препаратов йода.

Консервативное лечение диффузного токсического зоба

Содержание

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБДиффузный токсический зоб, или аутоиммунный гипертироз – заболевание, обусловленное

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА Диета при диффузном токсическом зобе: достаточное содержание белков,

ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОСТАТИКАМИ препаратами, подавляющими функцию щитовидной железы мерказолил, тирозол, пропилтиоурацил

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТИРЕОСТАТИКОВМерказолил блокирует образование тиреоидных гормонов на уровне органофикации и

При длительном приеме тиреостатических препаратов вследствие длительного и значительного (ниже нижней

Лечение с контролем уровня ТТГ и свободного Т4 пациент получает не

ПРЕПАРАТЫ ЛИТИЯПрепараты лития в виде карбоната лития в суточной дозе 900—1500

В комплексной терапии диффузного токсического зоба показано применение иммуномодуляторов (декариса, Т-активина).Глюкокортикоиды:

ЛЕЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ Для этих целей используется I 131.причем щитовидная железа больных,

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА Попадая в организм, йод избирательно накапливается клетками щитовидной

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ:За несколько дней до приема радиоактивного йода тиреостатические препараты

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ Обычно явления тиреотоксикоза устраняются, а лабораторные показатели и

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:Высокая эффективность (стойкий эффект отмечается у 90-99 % пациентов).Безопасность (?).Знак

ПОКАЗАНИЯ Возраст пациентов старше 40-45 лет.Возвращение признаков тиреотоксикоза после медикаментозного и/или хирургического

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:Беременность и грудное вскармливание. Радиоактивный йод, попадая в организм плода или

ОСЛОЖНЕНИЯ: Йодиндуцированный тиреотоксикоз (ближайшие симптомы наступают в первые часы после приема радиоактивного

Похожие презентации