Лапароскопические операции

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Лапароскопические операции

Содержание

2. АППЕНДЭКТОМИЯ Аппендэктомия – одна из наиболее распространенных операций в хирургической практике.(7%)
3. Аргументы противников: 1. Традиционную аппендэктомию выполняют через небольшой разрез 2. Лапароскопическая аппендэктомия требует дорогостоящего оборудования 3.
4. Показания Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных осложнений. Женщины репродуктивного возраста, у которых
5. Противопоказания: 1. Время, прошедшее с появления первых симптомов острого аппендицита, более 24 ч. 2. Аппендикулярный инфильтрат,
6. Положение больного. больного переводят в положение Тренделенбурга на левом боку (с наклоном головного конца операционного стола
7. Доступы первый троакар вводят параумбиликально, Дополнительно 5-миллиметровый манипулятор 10-миллиметровый троакар вводят в правой мезогастральной области на
8. Существует 3 способа выполнения ЛА Экстакорпоральный Интакорпоральный
9. Экстакорпоральный способ дистальный конец червеобразного отростка вместе с брыжейкой извлекают через доступ 3 выполняют обычную аппендэктомию
10. Интракорпоральный способ 1. Пересечение брыжейки
11. 2. Формирование культи червеобразного отростка
12. Наложение на дистальный отдел ЧО клипсы и коагуляция слизистой культи
13. Извлечение препарата
14. Окончание операции Зону вмешательства промывают антисептиком Пациента возвращают из положения Тренделенбурга Аспирируют жидкость Устанавливают дренаж Ушивают
15. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ Лапароскопическая холецистэктомия
16. ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 1. Хронический калькулёзный холецистит. 2. Холестероз жёлчного пузыря. 3. Полипоз жёлчного пузыря.
17. Абсолютные противопоказания 1. Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции …. 2. Рак жёлчного пузыря. 3. Плотный
18. Положение больного Различают два способа укладки больного и расположения операционной бригады — французский и американский.
19. Доступы Типичную ЛХЭ выполняют из 4 доступов
20. Этапы операции Тракция Рассечение брюшины Препатовка треугольника Калло Клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии.
21. Тракция Цель этого этапа — приподнять жёлчный пузырь, обнажить ворота печени и зону треугольника Кало для
22. Рассечение брюшины Вскрытие брюшины проводят с помощью коагулятора, а далее изогнутым диссектором в виде тупого препарирования
23. Клипирование и пересечение
24. Затем отделяют желчный пузырь от печеночного ложа.
25. Осуществляют гемостаз печеночного ложа
26. Окончание операции Подтягивая желчный пузырь к пупочной канюле, его удаляют вместе с канюлей через разрез апоневроза.
28. Скачать презентацию

Слайд 2

АППЕНДЭКТОМИЯ
Аппендэктомия – одна из наиболее распространенных операций в хирургической практике.(7%)

Слайд 3

Аргументы противников:
1. Традиционную аппендэктомию выполняют через небольшой разрез
2. Лапароскопическая аппендэктомия требует

дорогостоящего оборудования
3. Оперативная лапароскопия требует общего обезболивания.

Аргументы сторонников:

Это действительно так при благоприятном расположении отростка.
подразумевает лишь организационные и финансовые проблемы.
И это так, но вряд ли полостные операции вообще целесообразно выполнять под местной анестезией.

Плюсы в выполнении традиционной апендэктомии перед лапароскопической апендэктомии (ЛА).

Слайд 4

Показания
Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных

осложнений.
Женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией.
Пациенты с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки.
Пациенты, желающие проведения Л А.

Слайд 5

Противопоказания:
1. Время, прошедшее с появления первых симптомов острого аппендицита, более

24 ч.
2. Аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс.
3. Тифлит с выраженной инфильтрацией основания червеобразного отростка.
4. Разлитой перитонит.
5. Общие противопоказания к лапароскопии (коагулопатия, поздние сроки беременности, ХОЗЛ, инфаркт миокарда, выраженная сердечнососудистая недостаточность).

Слайд 6

Положение больного.
больного переводят в положение Тренделенбурга на левом боку (с наклоном

головного конца операционного стола на 30°),
Операцию проводят под общим внутривенным или эндотрахеальным обезболиванием.

Слайд 7

Доступы
первый троакар вводят параумбиликально,

Дополнительно 5-миллиметровый манипулятор
10-миллиметровый троакар
вводят

в правой мезогастральной области на уровне пупка

Слайд 8

Существует 3 способа выполнения ЛА
Экстакорпоральный
Интакорпоральный

Слайд 9

Экстакорпоральный способ
дистальный конец червеобразного отростка вместе с брыжейкой извлекают через доступ

3
выполняют обычную аппендэктомию

Слайд 10

Интракорпоральный способ
1. Пересечение брыжейки

Слайд 11

2. Формирование культи червеобразного отростка

Слайд 12

Наложение на дистальный
отдел ЧО клипсы и коагуляция слизистой культи

Слайд 13

Извлечение препарата

Слайд 14

Окончание операции
Зону вмешательства промывают антисептиком
Пациента возвращают из положения Тренделенбурга
Аспирируют жидкость
Устанавливают

дренаж
Ушивают рану

Слайд 15

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
Лапароскопическая холецистэктомия

Слайд 16

ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
1. Хронический калькулёзный холецистит.
2. Холестероз жёлчного

пузыря.
3. Полипоз жёлчного пузыря.
4. Острый холецистит.

Слайд 17

Абсолютные противопоказания
1. Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции ….
2. Рак

жёлчного пузыря.
3. Плотный инфильтрат в зоне шейки жёлчного пузыря.
4. Поздние сроки беременности.

Относительные противопоказания

1. Холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.
2. Острый панкреатит.
3. Синдром Мириззи.
4. Склероатрофический жёлчный пузырь.
5. Цирроз печени.
6. Острый холецистит.
7. Перенесённые операции на органах верхнего этажа брюшной полости.
8. Псевдотуморозный панкреатит.
9. Язвенная болезнь.
10. Ожирение III—IV степени.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Слайд 18

Положение больного
Различают два способа укладки больного и расположения операционной бригады

— французский и американский.

Слайд 19

Доступы
Типичную ЛХЭ выполняют из 4 доступов

Слайд 20

Этапы операции
Тракция
Рассечение брюшины
Препатовка треугольника Калло
Клипирование и пересечение пузырного протока и

пузырной артерии.

Слайд 21

Тракция
Цель этого этапа — приподнять жёлчный пузырь, обнажить ворота печени и

зону треугольника Кало для последующей препаровки.

Слайд 22

Рассечение брюшины
Вскрытие брюшины проводят с помощью коагулятора, а далее изогнутым диссектором

в виде тупого препарирования

Слайд 23

Клипирование и пересечение

Слайд 24

Затем отделяют желчный пузырь от печеночного ложа.

Слайд 25

Осуществляют гемостаз печеночного ложа

Слайд 26

Окончание операции
Подтягивая желчный пузырь к пупочной канюле, его удаляют вместе с

канюлей через разрез апоневроза.
После того, как желчный пузырь удален из брюшной полости, убирают пневмоперитонеум
Накладывают скобки на кожу

Лапароскопические операции

Содержание

АППЕНДЭКТОМИЯАппендэктомия – одна из наиболее распространенных операций в хирургической практике.(7%)

Аргументы противников:1. Традиционную аппендэктомию выполняют через небольшой разрез2. Лапароскопическая аппендэктомия требует

Показания Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных

Противопоказания: 1. Время, прошедшее с появления первых симптомов острого аппендицита, более

Положение больного.больного переводят в положение Тренделенбурга на левом боку (с наклоном

Доступыпервый троакар вводят параумбиликально, Дополнительно 5-миллиметровый манипулятор 10-миллиметровый троакар вводят

Существует 3 способа выполнения ЛАЭкстакорпоральный Интакорпоральный

Экстакорпоральный способдистальный конец червеобразного отростка вместе с брыжейкой извлекают через доступ

Интракорпоральный способ 1. Пересечение брыжейки

2. Формирование культи червеобразного отростка

Наложение на дистальный отдел ЧО клипсы и коагуляция слизистой культи

Извлечение препарата

Окончание операцииЗону вмешательства промывают антисептиком Пациента возвращают из положения ТренделенбургаАспирируют жидкостьУстанавливают

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯЛапароскопическая холецистэктомия

ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 1. Хронический калькулёзный холецистит. 2. Холестероз жёлчного

Абсолютные противопоказания 1. Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции ….2. Рак

Положение больного Различают два способа укладки больного и расположения операционной бригады

Доступы Типичную ЛХЭ выполняют из 4 доступов

Этапы операцииТракцияРассечение брюшиныПрепатовка треугольника Калло Клипирование и пересечение пузырного протока и

ТракцияЦель этого этапа — приподнять жёлчный пузырь, обнажить ворота печени и

Рассечение брюшиныВскрытие брюшины проводят с помощью коагулятора, а далее изогнутым диссектором